Andra bakteriesjukdomar (A30-A49)

Inkluderat: Infektion orsakad av Mycobacterium leprae

Utesluten: Långtidseffekter av spetälska (B92)

Inkluderat: listerioseinfektion

Exkluderad: neonatal (disseminerad) listeriose (P37.2)

Utesluten: Streptokocksärrör (J02.0)

Ange om nödvändigt en septisk chock med hjälp av en extra kod (R57.2).

Omfattar:

  • vid förlossning (O75.3)
  • följa:
    • abort, ektopisk eller molär graviditet (O03-0O7, O0,0)
    • immunisering (T88.0)
    • infusion, transfusion eller terapeutisk injektion (T80.2)
  • neonatal (P36.0-P36.1)
  • postförfarande (T81.4)
  • postpartum (O85)

Vid behov, indikationer på septisk chock använd en extra kod (R57.2).

Omfattar:

  • bakterieemi av BDU (A49.9)
  • vid förlossning (O75.3)
  • följa:
    • abort, ektopisk eller molär graviditet (O03-0O7, O0,0)
    • immunisering (T88.0)
    • infusion, transfusion eller terapeutisk injektion (T80.2)
  • sepsis (orsakad) (när):
    • aktinomyk (A42.7)
    • miltbrand (A22.7)
    • Candida (B37.7)
    • Erysipelothrix (A26.7)
    • extraintestinal yersinia (A28.2)
    • Gonokock (A54.8)
    • herpesvirus (B00.7)
    • listeriosa (A32.7)
    • meningokock (A39.2-A39.4)
    • neonatal (p36.-)
    • postförfarande (T81.4)
    • postpartum (O85)
    • streptokocker (A40.-)
    • Tularemi (A21.7)
  • septisk (nd):
    • melioidos (A24.1)
    • pest (A20.7)
  • toxic shock syndrom (A48.3)

Scarlet feber

Rubrik ICD-10: A38

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Scarlet feber är en akut infektionssjukdom med symtom på allmän förgiftning, ont i halsen och hudutslag.

Etiologi och patogenes [redigera]

Streptokocker i grupp A, orsakssambandet till skarlet feber, producerar exotoxiner, men antitoxisk immunitet spelar en avgörande roll vid förekomsten av skarlagris. Om det vid tidpunkten för infektion saknas antitoxisk immunitet uppträder skarlettfeber, i närvaro av antitoxisk immunitet - andra former av sjukdomen: angina, faryngit.

Utvecklingen av den kliniska bilden av skarlagensfeber är förknippad med giftiga, septiska och allergiska effekter av streptokocker.

• Den toxiska linjen manifesteras av symptom på allmän förgiftning: feber, utslag, huvudvärk, kräkningar.

• Septisk patogeneslinjen manifesteras av purulenta och nekrotiska förändringar vid ingångsporten och purulenta komplikationer.

• Allergisk patogenes på grund av sensibilisering av kroppen mot p-hemolytisk streptokocker.

Kliniska manifestationer [redigera]

Scarlet feber är uppdelad efter typ, svårighetsgrad och kurs. Av typ skilja mellan typisk och atypisk skarlet feber.

• De typiska formerna inkluderar alla symtom som är typiska för skarlettfeber: berusning, ont i halsen och hudutslag.

Typiska former är uppdelade i ljus, måttlig och tung. Allvarlighet bestäms av svårighetsgraden av symtomen på intosykation och lokala inflammatoriska förändringar i orofarynxen. Under de senaste åren sker skarlet feber i de flesta fall i lätt form, oftare i måttlig form. Tunga former observeras knappast.

• Atypiska inkluderar raderade lättaste former med milda kliniska manifestationer, liksom extrafaryngeal form (bränna, sår och postpartum) med en primär skada utanför orofarynxen. Med extrafaryngeal scarlet feber visas utslag och är mer intensiv vid ingången, det finns förgiftningssymtom: feber, kräkningar. Angina är frånvarande, men det kan finnas mild hyperemi i slemhinnan i orofarynxen. Regional lymfadenit förekommer i ingångsgrindens område och är mindre uttalad än med vanlig skarlettfeber.

• De mest allvarliga formerna - hemorragisk och hypertoxisk - kan också klassificeras som atypiska.

Inkubationsperioden är 2-7 dagar. Sjukdomen börjar akut, med ökad kroppstemperatur, det är ont i halsen när man sväljer, huvudvärk, det finns en enda kräkning. Några timmar efter sjukdomsuppkomsten uppträder ett rosa prickat utslag på ansiktet av hyperemisk hud på ansiktet, bagaget och benen. På ansiktet ligger utslaget på kinderna, men den nasolabiala triangeln är fri från hudutslag. Patientens utseende är karaktäristisk: hans ögon är glänsande, hans ansikte är ljus, hans ögon är ljusa, hans flammande kinder sträcker sig starkt med en blek nasolabial triangel (Filatovs triangel). I hudens naturliga veck, på kroppens laterala ytor, är utslaget mer mättat, särskilt i underlivet, på extremiteternas böjningsyta, i armhålorna, armbågsvikarna och ljumskområdet. Det finns ofta mörka röda streck som ett resultat av koncentrationen av utslag och hemorragisk blötning (Pastia-symptom).

Individuella beståndsdelar i utslaget kan vara miliär, i form av små, med en spetsbubblor med en genomskinlig eller lerig vätska. I mer allvarliga fall kan utslaget ta en cyanotisk nyans och dermografi är intermittent och mild. När skarlet feber ökar permeabiliteten hos kapillärer, vilket är lätt att identifiera införandet av en sele. Utsläppen brukar varas 3-7 dagar och försvinner, lämnar inte pigmentering.

Efter utslaget av utslaget i slutet av 1: a början av 2: a veckan av sjukdomen börjar desquamation. På ansiktet flår huden i form av övre vågar. På torso, nacke, peeling skuriga. Det är mer rikligt efter ett miljonutslag. För scarlet feber, typiskt lamellär peeling på handflatorna och sålarna. Det manifesterar sig först i form av hudsprickor i spikens fria kant och sprider sig sedan från fingertopparna till handflatan och sulan. Huden på benen är exfolierad av skikt. För närvarande är skarlet feber mindre uttalad.

En av de permanenta och kardinala tecknen på skarlettfeber - förändringar i orofarynxen. Ljus avgränsad hyperemi hos tonsillerna, bågar, uvula gäller inte slemhinnan i den hårda gommen. På den första dagen av sjukdomen är det ofta möjligt att se en punktlig enantem, som kan bli hemorragisk. Ändringar i orofarynx är så uttalade att de är betecknade som N.F. Filatov, som en "eld i halsen", "flammande angina".

Angina med skarlet feber är katarral, follikulär, lacunar, men nekrotisk angina är speciellt karakteristisk för denna sjukdom. Beroende på svårighetsgraden kan nekrositeten vara ytlig, i form av separata öar, eller djupa, som helt täcker ytan av tonsillerna. De kan också sträcka sig bortom tonsillerna: på bågar, uvula, på näsan och halsens slemhinnor. Nekros har ofta en smutsig grå eller grön färg. De försvinner sakta, inom 7-10 dagar. Catarrhal och follikulär tonsillit försvinner om 4-5 dagar.

Enligt svårighetsgraden av oropharynxens lesion är regionala lymfkörtlar involverade i processen. De blir tätt, smärtsamma på palpation. Först och främst förstärks tonsillary och främre livmoderhals lymfkörtlar.

I början av sjukdomen är tungan torr, tjockt belagd med gråbrun blomma, börjar rensa från spetsen och sidorna från 2-3 dagar, blir ljusrött, med framträdande utstickade svullna papiller, vilket gör att den liknar hallon: "hallon", "papillary", "skarlet" språk. Detta symptom upptäcks tydligt mellan 3: e och 5: e dagen, då sjunker ljusstyrkan, men under lång tid (2-3 veckor) är det möjligt att se förstorade bröstvårtor.

Intoxikation manifesteras vanligtvis av en ökning av kroppstemperatur, slöhet, huvudvärk, upprepad kräkningar

Scarlet feber: Diagnostik [redigera]

I typiska fall är diagnosen inte svår. Plötslig akut start av sjukdomen, feber, kräkningar, ont i halsen, nedsatt hyperemi hos bågarna, tonsiller, uvula, rosa punctateutslag på hyperemisk hudbakgrund, blek nasolabial triangel, ökade regionala lymfkörtlar i nacken ger anledning till klinisk diagnos av skarlet feber. Hjälpmetod kan fungera som en bild av perifert blod: neutrofilt leukocytos med en liten skift till vänster och ökad ESR.

Svårigheter vid diagnos uppstår när raderade former och sena upptagande av patienten till sjukhuset.

I utplånade former är avgränsad orofaryngeal hyperemi, fenomen av lymfadenit, vit dermografi och en bild av perifert blod av diagnostiskt värde.

Vid patientens sena inträde är långvariga symtom diagnostiskt viktiga: ett "Crimson" tunga med hypertrophied papilla av tungan, petechiae, torrhet och hudskalning. Mycket viktigt i sådana fall är de epidemiologiska uppgifterna - barnets kontakt med en patient med andra former av streptokockinfektion.

För laboratoriebekräftelse av diagnosen är det viktigt att isolera β-hemolytisk streptokocker i grödor av slem från orofarynxen samt att bestämma titer av antistreptolysin-O, andra enzymer och streptokockerantitoxiner.

Differentiell diagnos [redigera]

Scarlet feber är differentierad med pseudotuberculosis, yersiniosis, stafylokockinfektion, åtföljd av skarlet-liknande syndrom, toxisk-allergiskt tillstånd, mässling meningokockemi, enterovirusexanthem, etc.

Scarlet feber: Behandling [redigera]

Patienter med scarlet feber är på sjukhus för kliniska och epidemiologiska indikationer.

• Sjukhusisering krävs för allvarliga former av skarlettfeber och när det är hemma är det omöjligt att isolera patienten och skapa förutsättningar för hans behandling. Patienter med scarlet feber placeras i lådor eller kamrar för 2-4 personer, fyller dem samtidigt. Kontakt mellan nyanlända patienter och konvalescenter bör inte tillåtas. Utsläpp från sjukhuset sker enligt kliniska indikationer efter avslutad behandling av antibiotikabehandling, vanligtvis på 7-10: e dagen efter sjukdomsuppkomsten.

• Patienter med lätt och måttlig form behandlas hemma. Vid behandling i hemmet är det nödvändigt att isolera patienten i ett separat rum och observera hygieniska och hygieniska regler vid vård av patienten (nuvarande desinfektion, enskilda rätter, hushållsartiklar etc.). Det är nödvändigt att övervaka efterlevnaden av sängstöd under den akuta perioden av sjukdomen. Dieten ska vara komplett, med tillräckligt med vitaminer, mekaniskt försiktig, särskilt i de tidiga dagarna av sjukdomen.

När skarlettfeber indikeras antibiotikabehandling. I avsaknad av kontraindikationer för det valfria antibiotikumet kvarstår penicillin. Varaktigheten av antibiotikabehandlingen är 5-7 dagar.

Tomicid har en specifik bakteriedödande verkan mot gram-positiv kocker. Läkemedlet används externt för att gurgla 10-15 ml 5-6 gånger om dagen.

Vid hembehandling ges fenoximetylpenicillin oralt med en hastighet av 50 000 ME / kg per dag i 4 doser. På sjukhuset är det mer tillrådligt att injicera penicillin intramuskulärt i 2 doser. I svåra former ökar den dagliga dosen penicillin till 100 mg / kg eller mer eller överförs till behandling med III-generations cefalosporiner. Probiotika ordineras samtidigt med antibiotikumet (akipol och andra).

Förebyggande [redigera]

Särskilt förebyggande av skarlettfeber har inte utvecklats. Förebyggande åtgärder inkluderar tidig upptäckt och isolering av patienter med skarlet feber och annan streptokockinfektion. Enligt instruktionsinstruktionerna isoleras patienter med skarlet feber i 7-10 dagar från början av kliniska manifestationer, men de har fått skicka patienter till barns institution 22 dagar efter sjukdomsuppkomsten på grund av möjligheten till olika komplikationer. Patienter med andra former av streptokockinfektion (ont i halsen, faryngit, streptoderma etc.) i skarlet febercentret isoleras också i 22 dagar.

Eftersom skarlagensfeber för närvarande existerar nästan enbart i mild form och inte ger komplikationer, speciellt vid behandling med antibakteriella läkemedel och efter regimen, kan dessa bestämda isoleringsbetingelser för de som har haft skarlagensfeber minskas. Enligt vår bedömning bör patienter med skarlagisk feber isoleras i högst 10-12 dagar efter sjukdomsuppkomsten, varefter de kan bli antagen till ett organiserat lag.

Annat [redigera]

Prognosen är gynnsam när rationellt administrerad terapi (tidig penicillinbehandling under förhållanden som hindrar reinfektion), är sjukdomsförloppet smidig, komplikationer uppträder sällan.

SCARLATINA (kod på ICD-10-A38

Scarlet feber är en form av streptokockinfektion; Det börjar akut med en ökning av kroppstemperaturen, utseendet av symtom på berusning, angina och karaktäristiska hudutslag.

Kliniken särskiljer mellan typisk och atypisk skarlet feber. Typiska fall inkluderar alla karakteristiska symtom (berusning, ont i halsen, utslag). Genom svårighetsgrad avger ljus, måttlig, svår form. De atypiska sådana inkluderar de borttagna, extrafaryngeala, hemorragiska, hypertoxa formerna.

Den kliniska bilden består av uppkomsten av följande symtom hos en feberpatient:

• punktera utslag i ansiktet, i armhålan, underlivet, i popliteal fossa, på andra delar av kroppen med ömt hud;

• ont i halsen med karaktäristisk faryngoskopisk bild: katarrhalangina (ljust omskriven hyperemi - "flammande hals"), mindre ofta nekrotisk eller lacunar angina;

• En ökning och smärta i de submandibulära lymfkörtlarna.

• papillär tunga ("crimson", "scarlet" språk);

• mättnad av utslaget i hudens veck (symptom Pastia), närvaro av enstaka eller linjära blödningar, ett positivt symtom på en nypa, en tätning på grund av ökad vaskulär permeabilitet;

• vit dermografi med förlängd latent (10-12 minuter) och förkortad uttrycklig (1-1,5 minuter) perioder;

• peeling på huden: små rör på ansiktet, torso och lamellär på handflatorna, sålar, från fingertopparna;

• neutrofil leukocytos med vänster skift, ökad ESR i perifert blod.

Fig. 7. Scarlet feber. Stor tallrik peeling på händerna

Fig. 6. Skarlettfeber. Hemorragisk utslag i magen. Vit dermografi

För laboratoriebekräftelse såras svalg på media som innehåller blod, följt av bakterioskopi, artidentifikation, toxinbildning och andra. Serologiska test för antikroppar mot streptolysin O, deoxiribonukleos och andra patogenzymer är av stor betydelse för diagnos av icke-purulenta komplikationer av streptokockinfektioner (reumatism, glomerulonefrit, etc.) och är inte informativa för scarlet feber. PCR-diagnostik är ännu inte utbredd.

Scarlet feber differentieras med pseudotuberculosis (yersiniosis), stafylokocksjukdomar åtföljda av skarlet-liknande syndrom, toxikallergiska tillstånd, enterovirusinfektion, andra infektioner med exantem.

Med pseudotuberculosis (yersiniosis) är det ingen skada på halsen, utslaget i koppen är polymorf, det är lokaliserat mer runt lederna, i händerna (symtomen på handskar), i fötterna (symtomen på strumpor). sjukdomen kännetecknas av långvarig feber, skador på andra organ (lever etc.).

Med stafylocarlatina finns det en liten prickad utslag, som med skarlagensfeber, men den ligger närmare centrum för purulent infektion, medan munnen är lugn finns det ingen "skrynklig" tunga.

Fig. 15. Elektrondiffraktionsmönster av streptokocker. Gramfärgning

När toxicoallergiutslag inträffar efter att läkemedlet, ofta antibiotika, har utslag har polymorf karaktär med makulopapulära, urtikarnymi, hemorragiska element; slemhinna i orofarynxen är svagt involverad i processen, det finns en systemisk reaktion av lymfkörtlarna, det finns ingen vit dermografi.

Utslag i andra exanthema niaser och infektioner (mässling, rubella, enterovirusinfektion, etc.) har en immunkomplex natur och är därför stora, polymorfa, då utslaget, som med skarlagensfeber, alltid pekar på en hyperemisk bakgrund, uppstår på grund av verkan av streptokockexotoxininfusion..

Ett av penicillinantibiotika är föreskrivet för alla patienter med skarlagris: fenoximetylpenicillin 100 mg / kg per dag i 4 uppdelade doser, amoxicillin / klavulansyra 30-50 mg / kg per dag i 3 doser eller något annat antibiotikum, inklusive från gruppen av cefalosporiner, i standarddosen. För lätta och måttliga former förskrivs antibiotikumet regos, för tunga - intramuskulärt. Behandlingsförloppet är inte mer än 5-7 dagar. Om det behövs kan du förskriva ett antibiotikum från gruppen av makroloider: erytromycin 50 mg / kg per dag i 3 eller

4 doser, azitromycin 10 mg / kg 1 gång per dag, josamycin 30-50 mg / kg per dag i 3 doser i 5 dagar. Inandning med en lösning av cykloferon på grund av komplexa behandlingar accelererar läkningsprocessen.

Ett effektivt sätt att bekämpa infektion är tidig diagnos och antibakteriell behandling. Patienterna är isolerade i 7-10 dagar, men revalerande barns institutioner får tillåtas införas 21 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Men dessa perioder kan förkortas, eftersom skarlag feber är som regel lätt och leder inte till komplikationer.

A38 Scarlet feber

Etiologi och patogenes

Scarlet feber är en streptokockinfektion som orsakar rött utslag och ont i halsen. Vanligtvis påverkar barn från 6 till 12 år. Kön, genetik, livsstil spelar ingen roll.

Scarlet feber var en gång en mycket vanlig och svår barndomsinfektion, men efter upptäckten av antibiotika finns den sällan i utvecklade länder. Orsaksmedlet för denna infektion är bakterierna av arten Streptococcus pyogenes, som distribueras av luftburna droppar vid nysning och hostning.

Ungefär 1-3 dagar efter infektion uppträder följande symptom:

  • ont i halsen och huvudvärk;
  • hög feber och kräkningar
  • ett konvekt rött utslag som sprider sig snabbt till nacke, kropp, axillär och inguinal.

Diagnos och behandling

En vit patina dyker upp på tungan, som försvinner efter några dagar och lämnar bakom den grovkorniga ytan av slemhinnan i tungan, som har ett "jordgubbsutseende".

Antibiotika används för behandling av skarlettfeber, med utnämningen av vilken patientens tillstånd börjar förbättra efter 24-48 timmar.

Full medicinsk referens / Trans. från engelska E. Makhiyanova och I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 sid.

  • Första hjälpen kit
  • Online butik
  • Om företaget
  • Kontakta oss
  • Utgivarens kontakter:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-post: [email protected]
  • Adress: Ryssland, 123007, Moskva, st. 5: e Mainline, 12.

Den officiella platsen för företaget radar ®. Den viktigaste encyklopedi av läkemedel och apotek varor utbud av det ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensen innehåller priserna på läkemedel och varor på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Många mer intressanta

© REGISTRERING AV LÄKEMEDEL AV RUSLAND ® Radar ®, 2000-2019.

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Informationen är avsedd för medicinsk personal.

Scarlet feber

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

Allmän information

Kort beskrivning

Scarlet feber är en akut infektionssjukdom orsakad av β-hemolytisk streptokocksgrupp A (Str. Pyogenes), kännetecknad av symtom på allmän förgiftning, akut tonsillit, regional lymfadenit, petechial utslag på hyperemisk bakgrund av huden, följt av desquamation.

Förhållandet mellan ICD-10 och ICD-9 koder

Protokollutvecklingsdatum: 2016.

Protokollanvändare: allmänläkare, barnpediatriska infektionssjukdomar barnläkare, barnläkare, akutmedicinska läkare.

Patient kategori: barn.

Storleken på bevisstyrkan

Medicinsk och hälsoturism på utställningen KITF-2019 "Turism och resor"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis biljett till kampanjkoden KITF2019ME

Medicinsk och hälsoturism på utställningen KITF-2019 "Turism och resor"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis biljett till promo-kod!

Din kampanjkod: KITF2019ME

klassificering

Klassificering: [1,2,4]
(V. F. Uchaikin, N. I. Nisevich, O. Shamsheva, 2011)

typisk;

Atypiska former:
· Rostad (ingen utslag);
· Hypertoxisk;
· Hemorragisk
· Extrafaringealnaya (sår, bränna).

· Infektiös-allergisk typ (nefrit, synovit, enkel lymfadenit);
· Purulent (purulent artrit, lymfadenit, otitis media, sinusit, nefrit, synovit, mastoidit).

Diagnostik (ambulatorisk)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATORNIVÅ: [1,2,3,4,5,6]

Diagnostiska kriterier

klagomål:
• ökning av kroppstemperaturen;
• ont i halsen;
Huvudvärk
• svaghet, slöhet, illamående
• hudutslag.

historia:
• kontakt med en patient med skarlettfeber eller annan form av streptokockinfektion 2-7 dagar före symptomstart
• akut start
• ont i halsen (ont i halsen)
• Förekomst av regional lymfadenit och utslag av utslag vid slutet av 1: a eller 2: a dagen.

Fysisk undersökning:
· Intoxikationssyndrom (huvudvärk, illamående, kräkningar, feber);
Halsont Scarlet feber kan vara katarrhal, follikulär, lacunar och nekrotisk;
· Syndrom av regional lymfadenit (ökning av submandibulära kolhaltiga lymfkörtlar);
· Utsläpp kännetecknas av att fenomenet "somnar" inte ser ut: Utseendet och utbredningen av utslaget passerar inom några timmar, nya element visas inte senare. Ett utslag med skarlag feber uppträder under de första 2 dagarna av sjukdomen, den är liten i naturen, belägen på en hyperemisk bakgrund, förtjockning på platser av naturliga veck, på kroppens laterala ytor. Utsläppen är tätast placerad på ansiktet i kindområdet och lämnar en skarpt blek nasolabial triangel (Filatov symptom). Ibland förekommer små petechiala element tillsammans med ett litet prickat utslag, såväl som utseendet av små, med ett huvud, bubblor fyllda med en genomskinlig eller lerig vätska (det så kallade miljonutslaget). I svåra former av skarlagrisfeber kan utslaget inte bara vara rikligt, men också spottigt-papulärt eller hemorragiskt, ha ett cyanotiskt utseende. Vanligen varar utslaget 3-7 dagar och försvinner sedan, lämnar ingen pigmentering. Efter försvinnandet observeras hudskalning från den lilla oviformen i nacken, öronlopparna till de grova lamellerna på handflatorna, fingrarna och tårna.
· Pastia-symptom - mörkröd eller brunaktig färgning av hudveckar (till exempel i armbågens område) för skarlagris i utslagstiden och under de första dagarna efter det att utslaget har blivit blekat
· Symptom Rumpel-Leed och Konchalovsky - när mekanisk verkan på huden förekommer petechiae;
· Symptom "Crimson Tongue" - I de första dagarna av sjukdomen hos barn är det en uttalad beskattning av tungan med en tjock grågul beläggning. Från och med sjukdoms 3-4 dag sker en gradvis rengöring från kanterna och spetsen av tungan från plack, vilket resulterar i ett hypertrofierat papillärlager. Tungan blir ljus röd i färgen, vilket gör att den ser ut som en hallonbär (symtom "hallon"). Detta symptom varar i 1-2 veckor;
· Symptom "vit dermografism" - toxiner beta-hemolytiska streptokocker specifikt verka på det autonoma nervsystemet, som manifesteras genom ökad tonen i det sympatiska nervsystemet under de första 7 dagarna av sjukdom (simpatikus fas) följt av utbyte förbättrande parasympatiska systemet på 2: a veckan av sjukdomen ( vagusfas). En av de kliniska manifestationerna av en ökning av tonen i det autonoma nervsystemet är symtomen på "vit dermografi", som härrör från ett spasm eller paralytisk tillstånd hos periferikärlen.
· Symptom på "Scarlet hjärta" - förändringar i hjärtat av scharlakansfeber utvecklas oftast på 2: a veckan av sjukdomen och kännetecknas av en liten förlängning av gränserna för den relativa slöhet av hjärtat till vänster, det finns skuggor eller systoliskt blåsljud vid spetsen och den 5: e punkten, tendens att bradykardi. En djupgående studie avslöjar extrakardiella orsaker (toxiska effekter på hjärtledningssystemet), vilket indikeras av att kliniska symtom snabbt försvinner i slutet av "vagusfasen". Med långvarigt bevarande av detta symptom (från 3-4 veckor) kan smittsam myokardit misstänks som en komplikation av skarlettfeber.

Kriterier för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen
på kliniska grunder [1,2,3,4,5,6].

Atypiska former:
Rostad (den lättaste) - med mild och kortvarig svårighetsgrad av kliniska symptom på sjukdomen, inklusive utan utslag som bara kan diagnostiseras i skarlet feber.
Extrafaringealnye - sår, bränna, där det inte finns några symtom på angina, men utslaget är rikare vid infektionsporten.
Hemoragisk och hypertoxisk (med utveckling av DIC och infektiös toxisk chock). I hemorragisk form är patientens tillstånd svårt på grund av berusning och hemorragiska syndrom. Flera blödningar i huden, slemhinnor noteras, hematuri detekteras i urintester hos sådana patienter. Symtom på berusning, förändringar i nervsystemet i form av hyperestesi, krampaktighet och anfall dominerar i kliniken av hypertoxa och maligna former. Dessa former kan vara dödliga.

Komplikationer: [1,2,3,4,5,6,7]
· Infektionsallergisk natur (nefrit, synovit, enkel lymfadenit);
· Purulent (purulent artrit, lymfadenit, otitis media, sinusit, nefrit, synovit, mastoidit).

Laboratorieundersökningar: [5,6,7]
KLA:
· I mild svårighetsgrad: måttlig leukocytos, neutrofili, liten acceleration av ESR;
· Måttlig svårighetsgrad: markerad leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet;
· Allvarlig svårighetsgrad: uttalad leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet.
OAM:
· Proteururi, mikrohematuri, cylindruri (i svåra former).

Metoden för enzymimmunanalys bestämmer i blodet av antikroppar av klass IgM (i de tidiga perioderna) och IgG (i de senare perioderna av sjukdomen);

Serologisk metod (RPHA, RA) ökning i antikroppstitrar till streptokockantigener - M-protein, A-polysackarid, streptolysin-O.

Bakteriologisk diagnostisk metod: rostbeta-hemolytiska streptokocker vid sådd av material från infektionskällan på blodagar.

Instrumentstudier:
· Röntgen av paranasala bihåle (med bihåleinflammation, mastoidit);
· Njurarnas ultraljud (för nefrit)
· EKG (vid misstänkt skador på kardiovaskulärsystemet).

Diagnostisk algoritm: [1,2,3,4]

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTISK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier vid stationär nivå: [1,2,3,4,5,6,7]

klagomål:
• ökning av kroppstemperaturen;
• ont i halsen;
Huvudvärk
• svaghet, slöhet, illamående
• hudutslag.

historia:
• kontakt med en patient med skarlettfeber eller annan form av streptokockinfektion 2-7 dagar före symptomstart
• akut start
• ont i halsen (ont i halsen)
• Förekomst av regional lymfadenit och utslag av utslag vid slutet av 1: a eller 2: a dagen.

Fysisk undersökning:
· Intoxikationssyndrom (huvudvärk, illamående, kräkningar, feber);
Halsont Scarlet feber kan vara katarrhal, follikulär, lacunar och nekrotisk;
· Syndrom av regional lymfadenit (ökning av submandibulära kolhaltiga lymfkörtlar);
· Utslag kännetecknas av frånvaron av "podsypaniya" fenomen: uppkomsten och spridningen av utslag beslutar i några timmar, gör de nya elementen i framtiden inte visas, Utslagen av scharlakansfeber visas i de första 2 dagarna av sjukdom, typ av det punctulate, som ligger på hyperemiskt bakgrund, förtjockning på platser av naturliga veck, på kroppens laterala ytor. Utsläppen är tätast placerad på ansiktet i kindområdet och lämnar en skarpt blek nasolabial triangel (Filatov symptom). Ibland förekommer små petechiala element tillsammans med ett litet prickat utslag, såväl som utseendet av små, med ett huvud, bubblor fyllda med en genomskinlig eller lerig vätska (det så kallade miljonutslaget). I svåra former av skarlagrisfeber kan utslaget inte bara vara rikligt, men också spottigt-papulärt eller hemorragiskt, ha ett cyanotiskt utseende. Vanligtvis varar utslaget 3-7 dagar och försvinner därefter, vilket ger ingen pigmentering. Efter försvinnandet observeras hudskalning från den lilla oviformen i nacken, öronlopparna till de grova lamellerna på handflatorna, fingrarna och tårna.
· Pastia-symptom - mörkröd eller brunaktig färgning av hudveckar (till exempel i armbågens område) för skarlagris i utslagstiden och under de första dagarna efter det att utslaget har blivit blekat
· Symptom Rumpel-Leed och Konchalovsky - när mekanisk verkan på huden förekommer petechiae;
· Symptom "Crimson Tongue" - I de första dagarna av sjukdomen hos barn är det en uttalad beskattning av tungan med en tjock grågul beläggning. Med utgångspunkt från 3-4: e sjukdagen sker en gradvis rensning från kanterna och tungspetsen av plack, vilket resulterar i att exponera hypertrophied papillära lagret. Tungan blir ljus röd i färgen, vilket gör att den ser ut som en hallonbär (symtom "hallon"). Detta symptom varar i 1-2 veckor;
· Symptom "vit dermografism" - toxiner beta-hemolytiska streptokocker specifikt verka på det autonoma nervsystemet, som manifesteras genom ökad tonen i det sympatiska nervsystemet under de första 7 dagarna av sjukdom (simpatikus fas) följt av utbyte förbättrande parasympatiska systemet på 2: a veckan av sjukdomen ( vagusfas). En av de kliniska manifestationerna av en ökning av tonen i det autonoma nervsystemet är symtomen på "vit dermografi", som härrör från ett spasm eller paralytisk tillstånd hos periferikärlen.
· Symptom på "Scarlet hjärta" - förändringar i hjärtat av scharlakansfeber utvecklas oftast på 2: a veckan av sjukdomen och kännetecknas av en liten förlängning av gränserna för den relativa slöhet av hjärtat till vänster, det finns skuggor eller systoliskt blåsljud vid spetsen och den 5: e punkten, tendens att bradykardi. En djupgående studie avslöjar extrakardiella orsaker (toxiska effekter på hjärtledningssystemet), vilket indikeras av att kliniska symtom snabbt försvinner i slutet av "vagusfasen". Med långvarigt bevarande av detta symptom (från 3-4 veckor) kan smittsam myokardit misstänks som en komplikation av skarlettfeber.

Laboratorieprov [1,2,3,4,5,6,7]:
KLA:
· I mild svårighetsgrad: måttlig leukocytos, neutrofili, liten acceleration av ESR;
· Måttlig svårighetsgrad: markerad leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet;
· Allvarlig svårighetsgrad: uttalad leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet.
OAM:
· Proteururi, mikrohematuri, cylindruri (i svåra former).

Metoden för enzymimmunanalys bestämmer i blodet av antikroppar av klass IgM (i de tidiga perioderna) och IgG (i de senare perioderna av sjukdomen);

Serologisk metod (RPHA, PA - ökning av antikroppstitrar till streptokockantigener - M-protein, A-polysackarid, streptolysin-O.

Bakteriologisk metod för att diagnostisera rostbeta-hemolytiska streptokocker vid sådd av material från infektionskällan på blodagar.

Instrumentstudier:
· Röntgen av paranasala bihåle (med bihåleinflammation, mastoidit);
· Ultraljud av njurarna (med nephritis).
· EKG (vid misstänkt skador på kardiovaskulärsystemet).

Diagnostisk algoritm: [1,2,3,4] (se poliklinisk nivå)

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
· UAC;
· OAM;
· Bakteriologisk sådd från tonsiller och andra ingångsportar på beta-hemolytisk streptokocker.

Listan över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· Koagulogram (med hemorragisk syndrom)
· Blod för antikroppar av klass M (i tidiga termer) och G (i sena termer av sjukdomen) genom ELISA;
· Röntgen av paranasala bihåle (vid misstänkt nederlag av paranasala bihålor;
· Elektrokardiogram (vid misstänkt skador på kardiovaskulärsystemet)
· Ultraljud av njurarna (med nephritis).

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos och rättfärdigande av ytterligare studier [1,2,3,4,7,8]

Differentiell diagnos av sjukdomar i samband med exantem

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Turkiet, Israel, Tyskland och andra länder

Välj en utländsk klinik

Gratis samråd om behandling utomlands! Lämna en förfrågan nedan

Kontakta läkare

behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling av

Behandling (poliklinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ: [1,2,3,4,5,6]

Behandlingstaktik: [1,2,4,6,9,10,11,12]
Hospitalisering är för barn med måttliga och svåra former av sjukdomen, med fuktning, barn från slutna institutioner och patienter vars hemförhållanden inte tillåter lämplig vård och behandling.
Dietterapi (mekaniskt sparsam, mjölk-vegetabilisk), bäddstöd under den akuta perioden (5-7 dagar).
Antibakteriell (makrolider, penicilliner och annan bredspektrumantibiotika) behandling ordineras oberoende av svårighetsgraden av sjukdomen. Avgiftning utförs enligt allmänt accepterade regimer (oral eller parenteral i svårighetsgrad). Infusionsbehandling är indicerad för patienter med allvarlig sjukdom, infusionsvolymen är upp till 30-50 ml / kg kroppsvikt per dag.

Narkotikabehandling:
Läge: säng (under hela akutperioden);
Diet: tabell nummer 13, 15 (Beställ 172 av 31 mars 2011. "Fickguide för vård av barnomsorg. Ordning 16." Rekommendationer för att äta ett friskt och sjukt barn. Bråkig varm dryck. Mjölk och vegetabilisk kost. Dieten är fysiologiskt komplett, rik på biologiskt värdefulla ämnen: essentiella aminosyror, omättade fettsyror, vitaminer.
Strikt patienthygien: Hygienisk vård för orala slemhinnor.

Drogbehandling:
· Skölj orofarynx med antiseptiska lösningar: minst 3 gånger om dagen med en vattenlösning av nitrofural 0,02% (1: 5000). För att framställa en vattenlösning löses 1 tablett nitrofural i 100 ml destillerat eller kokt vatten.
· För lindring av hypertermiskt syndrom över 38,5 ° C, paracetamol 10-15 mg / kg med ett intervall på minst 4 timmar, inte mer än tre dagar i munnen eller per rektum eller ibuprofen i en dos av 5-10 mg / kg högst 3 gånger per dag genom munnen; [UD-A]
· Med milda, raderade former för desensibiliseringsbehandling, kloropyramin 1-2 mg / kg per dag genom munnen två gånger dagligen i 7 dagar; [YD-V].
· I mildare former: amoxicillin + klavulansyra 40 mg / kg per dag genom munnen 3 gånger om dagen i 7 till 10 dagar [UD-A]. Vid intolerans mot amoxicillin + klavulansyra används makrolider: midekamycin 20-40 mg / kg per dag genom munnen 3 gånger om dagen i 7 dagar eller azitromycin på den första dagen 10 mg / kg, därefter fyra dagar 5 mg / kg genom munnen en gång per dag eller klaritromycin från 6 månader. upp till 12 år 7,5 mg / kg var 12: e timme, maximal dos på 500 mg var 12: e timme i 7 dagar. [UD-A]

Förteckning över viktiga droger:
· Amoxicillin + klavulansyra tabletter 375 mg, suspension 312,5 mg / 5 ml, [UD-A].
· Paracetamol 200, 500 mg, 2,4% lösning för oral administrering, rektala suppositorier, injektionslösning (i 1 ml 150 mg); [UD-A]
· Kloropyramintabletter 25 mg, 20 mg / ml; [UD-B]

Lista över ytterligare droger:
· Midekamycin tabletter 0,4, oral suspension i 5 ml / 175 mg; [UD-A]
· Azitromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg, för oral administrering av 100 mg / 5 ml och 200 mg / 5 ml i 20 ml flaskor; [UD-A]
· Clathrimycinsuspension 125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml; [UD-B]
· Ibuprofen suspension för oral administrering 100 mg / 5 ml; 200 mg tabletter. [UD-A]

Indikationer för samråd med specialister:
• samråd med en otorhinolaryngologist (för akut otit, sinusit, mastoidit)
• Samråd med en hjärt-reumatolog (för komplikationer i hjärt-kärlsystemet).
• Samråd med en nefrolog (för nefrit).

Förebyggande åtgärder: [1,2,4,6,11,12]
Barn som kommer i kontakt med patienter med skarlettfeber observeras inom 7 dagar från kontaktens ögonblick. Konvalescents bland de som går i förskolan och de två första skolskolorna efter klinisk återhämtning utsätts för ytterligare 12 dagar isolering (endast 22 dagar). För patienter med tonsillit i skador på skarlettfeber är liknande åtgärder.
Särskilt förebyggande arbete är inte utvecklat.

Patientövervakning:
• omprövning av distriktets läkare efter 2 dagar eller tidigare, om barnet har förvärrats eller inte kan dricka eller suga bröstet, feber över 38 ° C uppträder, upprepad kräkningar, svår huvudvärk, sömnighet, slöhet
• att undervisa mamman, i vilken situation det är nödvändigt att omedelbart återvända till läkaren,
• hänvisa patienten till inpatientbehandling: när generella tecken på fara uppträder, komplikationer från nervsystemet (försvagning av medvetande, delirium, konvulsioner, meningala symptom), kardiovaskulärt system (arytmi, bradykardi, sänkning av artärtryck, pulsfrekvens) under en infektion i urinvägarna och hörselorgan (otitis, mastoidit);
• genomföra OAM för att utesluta komplikationer från MFR.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
• Full återhämtning;
Inga komplikationer

Behandling (ambulans)

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING I NÖDSTÖDETS STAD

Diagnostiska åtgärder: insamling av klagomål, fysisk undersökning.

Drogbehandling: feber över 38,5 ° C, paracetamol 10-15 mg / kg i munnen eller per rektum; [UD-A]
• för konvulsioner - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg IM eller IV eller per rektum. [UD-A].

Behandling (sjukhus)

Behandling på stationär nivå

Behandlingstaktik: (se poliklinisk nivå) [1,2,4,5,9,10,11,12]

Narkotikabehandling:
sjukhusvistelse i Meltzerovsky lådan;
Sängstöd (under hela feberperioden);
Diet: tabell nummer 13, 15 (Beställ 172 av 31 mars 2011. "Fickguide för vård av barnomsorg. Ordning 16." Rekommendationer för att äta ett friskt och sjukt barn. Bråkig varm dryck. Mjölk och vegetabilisk kost. Dieten är fysiologiskt komplett, rik på biologiskt värdefulla ämnen: essentiella aminosyror, omättade fettsyror, vitaminer.
Strikt patienthygien: Hygienisk vård för orala slemhinnor.

Drogbehandling:
Med måttlig grad av skarlettfeber:
Skölj orofarynxen med en antiseptisk lösning av nitrofural 0,02% (1: 5000) minst 3 gånger om dagen.
· För lindring av hypertermiskt syndrom över 38,5 ° C, paracetamol 10-15 mg / kg med ett intervall på minst 4 timmar, inte mer än tre dagar i munnen eller per rektum eller ibuprofen i en dos av 5-10 mg / kg högst 3 gånger per dag genom munnen; [UD-A]
· För att desensibilisera behandling, kloropyramin 1-2 mg / kg per dag genom munnen eller parenteral två gånger om dagen i 5 till 7 dagar; [UD-B]
· Antibakteriell behandling - bensylpenicillin natriumsalt 100 tusen enheter / kg / dag 4 gånger om dagen i 7-10 dagar / m [UD-A] eller ampicillin + sulfatam 100-150 mg / kg / dag / m 2- 3 gånger om dagen, den maximala dagliga dosen på 8 gram. 7-9 dagar [UD-A], om penicillinbehandling inte är möjlig, används cefalosporiner: ceftriaxon 50-80 mg / kg / dag i 2 administreringar inom 7-10 dagar eller cefuroxim 50-100 mg / kg / dag 3 gånger om dagen för 7 -10 dagar eller makrolider: midekamitsin 20-40 mg / kg per dag genom munnen 3 gånger om dagen i 7 dagar eller azitromycin på den första dagen 10 mg / kg, därefter ytterligare fyra dagar 5 mg / kg genom munnen en gång om dagen [ UD-A] eller klaritromycin från 6 månader. upp till 12 år 7,5 mg / kg var 12: e timme maximal dos på 500 mg var 12: e timme i 7 dagar. [UD-B]

Med allvarlig svårighetsgrad av skarlettfeber:
Skölj orofarynxen med en antiseptisk lösning av nitrofural 0,02% (1: 5000) minst 3 gånger om dagen.
· För lindring av hypertermiskt syndrom över 38,5 ° C, paracetamol 10-15 mg / kg med ett intervall på minst 4 timmar, inte mer än tre dagar i munnen eller per rektum eller ibuprofen i en dos av 5-10 mg / kg högst 3 gånger per dag genom munnen; [UD-A]
· För att desensibilisera behandling, kloropyramin 1-2 mg / kg per dag genom munnen eller parenteral två gånger om dagen i 5-7 dagar; [UD-B]
· Antibakteriell behandling - bensylpenicillin natriumsalt 100-200 tusen enheter / kg / dag 4 gånger om dagen i 7-10 dagar intramuskulärt; [UD-A]
eller ampicillin + sulbaktam 100-150 mg / kg / dag i 2-3 gånger om dagen, den maximala dagliga dosen på 8 g - 7-10 dagar; [UD-A], om penicillinbehandling är omöjlig, används cefalosporiner: Ceftriaxon 50-80 mg / kg / dag i 2 administreringar inom 7-10 dagar;
eller cefuroxim 50-100 mg / kg / dag 3 gånger om dagen i 7-10 dagar [UD-B] eller cefepim - för barn äldre än 2 månader. 50 mg / kg (enstaka doser) vid 3 administreringar - 7-10 dagar; [UD-B]
· För avgiftningsterapi, intravenös infusion med en hastighet av 30-50 ml / kg med inkludering av lösningar: dextran med en molekylvikt på 30000-4000 (5-10 ml / kg), 5% eller 10% dextros (10-15 ml / kg) 0,9% natriumklorid (10-15 ml / kg); [UD-C]
· För konvulsioner - diazepam - 0,5% 0,2-0,5 mg / kg (v / m, i per rektum);
eller natriumhydroxibutyrat - 20% lösning - 50-150 mg / kg (enstaka doser i / m; v / v). [UD-A].

Förteckning över viktiga droger:
Bensylpenicillin natriumsalt 1000000 E / flaska; [UD-A]
· Kloropyramintabletter 25 mg, 20 mg / ml; [UD-B]
· Paracetamol 200, 500 mg, 2,4% lösning för oral administrering, rektala suppositorier, injektionslösning (i 1 ml 150 mg); [UD-A]

Lista över ytterligare droger:
· Midekamycin tabletter 0,4, oral suspension i 5 ml / 175 mg; [UD-A]
· Azitromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg, för oral administrering av 100 mg / 5 ml och 200 mg / 5 ml i 20 ml flaskor; [UD-A]
· Klaritromycinsuspension 125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml; [UD-B]
· Ceftriaxon 1000 mg ampull, [UD - B]
· Ampicillin + sulbaktam 750 mg och 1500 mg vardera [UD-A]
· Cefuroxim-flaska 750 mg och 1500 mg, [UD-B]
· Cefepim 1000 mg vardera [UD-B]
· Ibuprofen suspension för oral administrering 100 mg / 5 ml; 200 mg tabletter; [UD-A]
· Dextroslösning 5-10% med 200 ml, 400 ml;
· Lösning av natriumklorid 0,9% i 200 ml, 400 ml;
· En lösning av dextran med en molekylvikt av 30000-40000po, 200 ml, 400 ml;
· Diazepam 0,5% injektion för 2 ml; [UD-A]
· Natriumhydroxibutyrat - 20% injektion för 10 ml [UD-A].

Kirurgisk ingrepp som tillhandahålls under ambulansförhållanden: Indikationer för sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar är purulenta komplikationer av skarlet feber (purulent lymfadenit, mastoidit etc.).

Andra behandlingar: nej.

Indikationer för samråd med specialister:
· Samråd med en otorinolaryngolog (för akut otit, sinusit, mastoidit)
· Samråd med en hjärt-reumatolog (för komplikationer i hjärt-kärlsystemet)
· Samråd med en nefrolog (för nefrit)
· Samråd med kirurgen (med purulenta komplikationer).

Indikationer för överföring till intensivvården och återupplivning: [1,2,4,11,12]
· Förekomsten av vanliga tecken på fara hos barn under 5 år
· Akut andningsfel 2 till 3 grader;
· Akut hjärtsvikt 2-3 grader;
· Upprepade konvulsioner
· Förvrängning av medvetandet
· DIC-syndrom.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Relief of fever and intoxication;
· Normalisering av laboratorieparametrar
· Frånvaro och lindring av komplikationer.

Ytterligare hantering: Utmatning av patienten från sjukhuset efter att ha lider av skarlettfeber utförs enligt kliniska indikationer och i frånvaro av komplikationer och inflammation i nasofarynxen inte tidigare än 7-10 dagar från sjukdomsuppkomsten.
Personer som har haft skarlettfeber placeras i en dispensarobservation under månaden. 7-8 dagar efter urladdning utförs en klinisk undersökning av blod, urin och EKG enligt indikationer. Efter 3 veckor, upprepa undersökningen. I avsaknad av patologi - borttagen från registret, om tillgängligt - överförs under överinseende av den relevanta specialisten (kardiolog, nephrologist, kirurg), som bestämmer rehabiliteringsprogrammet och uppföljningsperioden.

sjukhusvistelse

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING MED ANVÄNDNING AV TYP AV HOSPITALISERING [1,2,3,4,5,6,7,10,101]

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
Barn med måttliga och svåra former av sjukdomen, med fuktning, barn från slutna institutioner och patienter vars hemförhållanden inte tillåter att ordna lämplig vård och behandling bör införas på sjukhus.
• Skarlettfeber med samtidiga subkompenserade / dekompenserade kroniska sjukdomar;
• patienter med komplikationer efter slutförandet av isolationsperioderna är inlagda på specialiserade sjukhus.

Indikationer för akut inhalation:
· Barn under 5 år har vanliga tecken på fara (kan inte dricka eller suga bröstet, kräkas efter varje måltid och dricka, konvulsioner i denna sjukdomshistoria och är lustiga eller omedvetna).
· Allvarliga former av skarlettfeber.

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från gemensamma kommitténs möten om kvaliteten på sjukvården i MHSD RK, 2016
    1. 1. V.F. Uchaikin, N.N. Nisevich, O.V. Shamsheva. Smittsamma sjukdomar hos barn. Moskva, 2011. - 688 sid. 2. V.I. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A.Ryapis. Streptococcus och Streptococcus. M.: Geotar Media, 2008. 540 sid. 3. A.A. Baranov. Barnsjukdomar. Moskva. 2009. - 1008c. 4. V.N.Timchenko, V.V. Levanovich., I. B. Mikhailov. Diagnos och differentialdiagnos och behandling av barndomsinfektioner. St. Petersburg,. 2007. 384 s. 5. L.G. Kuzmenko. Barns infektionssjukdomar, 2009. - 528 s. 6. V.M. Semenov. Guide till smittsamma sjukdomar, 2008 - 744 s. 7. V.A. Anokhin Streptokockinfektion hos barn och ungdomar // Praktisk medicin. Limited Company "Practice". - 2008. - №31. - s.8-14. 8. N.N. Afanasyev.Psevdotuberculosis hos barn // Medicin i Kuzbas: vetenskaplig. Praktisk. Zh. / Kemerovo staten. Med. akademin. - Kemerovo: Icke-vinstdrivande partnerskap "Medicine and Enlightenment", Kuzbas, 2008. - № 1. - s. Z - 5. 9. E. I. Krasnov, S. O. Cretien. Optimering av terapi för streptokockinfektioner av orofarynx med hjälp av bakteriella lysater // Pediatriska infektioner. 2011, t. 10, nr 1, sid. 52-56. 10. C. K. Dlugosz, R. W.Chater, J.P.Engle. Lämplig användning av icke-preskriptionsanalgetika hos pediatriska patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316-325. 11. E.I. Krasnov, S.O. Kretien. Streptokockinfektion hos barn: Moderna förhållningssätt till antiinflammatorisk behandling // Ryska Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010, nr 4, T. 55, sid. 76-80. 12. Fickguide för att ge barnomsorg vård. - 2015. s. 133-179.

Information

Förkortningar som används i protokollet

Scarlet feber mkb 10

Patogenesen av sjukdomen orsakas av utvecklingen av ett lokalt inflammatoriskt nekrotiskt fokus vid platsen för introduktion av bakterier och införandet i blodbanan av den termolabila delen av dicktoxin (streptokocker erytrogentoxin), vilket orsakar smittsam toxiskt syndrom.

Skarlet feber kliniskt kännetecknas av symtom på förgiftning, akut tonsillit med livlig hyperemi i struphuvudet, utseendet på ett typiskt småstickat utslag på den allmänna hyperemiska bakgrunden, förtjockning på hudvecken på platser med naturliga veck. Utsläppen ger plats för småflakande hudskalning, storplatta på handflatorna och sålarna.

I typiska fall diagnostiseras skarlet feber baserat på sjukdomens kliniska manifestationer.

I komplexet av terapeutiska åtgärder tillhör den ledande rollen etiotropisk behandling. En bra effekt observeras från penicillin antibiotika.

Särskilt förebyggande av skarlettfeber har inte utvecklats.

    epidemiologi

Behållaren och infektionskällan är en person med angina, skarlettfeber eller andra kliniska former av respiratorisk streptokockinfektion. Källan för infektion är också de "friska" bärarna av Streptococcus grupp A.
Patienten är farligast under sjukdoms första dagar, smittämnet slutar efter 3 veckor från sjukdomsuppkomsten.

Mekanismen för överföring av skarlet feber aerosol. Överföringsvägen är luftburet. Typiskt inträffar infektion med långvarig nära kontakt med patienten eller bäraren. Alimentary (mat) och kontakt (via smittade händer och hushållsartiklar) överföringsvägar är också möjliga.

Den naturliga känsligheten för sjukdomen är hög. Skarlet feber uppträder hos individer som inte har antitoxisk immunitet när de smittas med toxigena bakteriestammar som utsöndrar erytrogena toxiner av typ A, B och C.
Efter infektiös immunitet är typspecifik: infektion med streptokocker grupp A av annan serovar kan resultera i upprepad sjukdom.

Skarlet feber är vanligt, vanligare i regioner med tempererat och kallt klimat.
Ökningen av sjukdomen ses i höst-vinter-vårperioden.
För det mesta är barn i förskoleåldern som deltar i organiserade grupper sjuk.
En av de karaktäristiska egenskaperna hos skarlet feber är de periodiska upp- och nedgångarna av sjukligheten. Enligt statistiken i första halvåret 2007 utgjorde skarlet feber 9,8% av fallen, vilket är 34,3% fler fall än 2006 jämfört med infektioner som överfördes av luftburna droppar (exklusive ARVI).

  • Klassificering Faryngeform. Utvecklat under infektion genom svalghinnorna i orofarynxen. Observerad i 97% av fallen.
    • Typisk skarlet feber. Denna form av skarlettfeber fortsätter med alla karakteristiska symtom på sjukdomen. Det finns tre grader av svårighetsgrad.
      • Lätt form av scarlet feber. Kännetecknas av att alla symptom försvinner på sjukdoms 4-5: e dagen. Det förekommer i 80% av fallen.
      • Måttlig form av skarlettfeber. Det kännetecknas av en större svårighetsgrad av symtom. Kliniska manifestationer stoppas vid 5-7: e sjukdagsdagen.
      • Tung form av skarlettfeber. Det är sällsynt, vanligtvis hos vuxna. Kan förekomma i form av giftig skarlet feber med symtom på CNS-skador (illamående, medvetandestörningar), symtom på njur-, kardiovaskulärt eller hemorragiskt syndrom.
        I andra fall kan allvarlig septisk scarlet feber uppträda, vilket uppträder med nekrotisk tonsillit, svår lymfadenit och septiska komplikationer.
        Varianten av giftig septisk scarlet feber, som är en kombination av giftig och svår septisk scarlet feber, är också möjlig. Det kännetecknas av en våldsam start med uttalad förgiftning, hypertermi och snabb utveckling av hjärt- och kärlsjukdomar.
    • Atypisk skarlet feber. Det fortsätter utan en fullständig klinisk bild av sjukdomen.
      • Suddig form. Ofta förekommer hos vuxna. Typiska symptom kan vara frånvarande eller vara försumbar.

        I vissa fall kan det förekomma i en allvarlig, toxisk septisk form.

      • Rudimentär form. Det förekommer med en något uttalad och kortsiktig (1-2 dagar) symtom på sjukdomen.

    Extrabukal form. Förekommer när patogen tränger igenom sårytan (2% av fallen) och lungorna (observerad i 1% av fallen).

    En sällsynt form av skarlettfeber. Infektionsporten är den drabbade huden (brännskador, sår, streckodermafokus). Inflammatoriska förändringar i oropharynx och cervical lymfkörtlar i denna form är frånvarande. Men det finns lymfadenit regionalt till infektionsporten och alla andra symptom som är typiska för skarlettfeber.

  • ICD-koden 10 A38 - Scarlet feber.

Etiologi och patogenes

  • Etiologi Sjukdomens orsaksmedel är beta-hemolytisk streptokocksgrupp A (S.pyogenes). Beständig mot fysiska effekter (frysning, torkning), instabil mot desinfektionsmedel. Mycket känslig för penicilliner.
  • patogenes

    Sjukdoms manifestationen i kontakt med streptokocker beror till stor del på den immunitet som en person har både till mikroben sig själv och till Dicks toxin (det gift som produceras av streptokocker).
    Scarlet feber utvecklas hos personer som inte har antimikrobiell eller antitoxisk immunitet.
    I avsaknad av antimikrobiella, men förekomsten av antitoxisk immunitet i kontakt med patogenen utvecklar angina.
    Med förekomsten av båda typerna av immunitet noteras den så kallade sunda vagnen av mikroben.

    Patogen tränger in i människokroppen genom slemhinnorna i struphuvudet och nasofarynx, i sällsynta fall är det möjligt att infektera genom slemhinnorna i könsorganen och skadad hud. På platsen för vidhäftning av bakterier bildas ett lokalt inflammatoriskt nekrotiskt fokus.
    Utvecklingen av smittsam toxiskt syndrom beror huvudsakligen på inträdet i blodbanan av den termolabila fraktionen av Streptococcus-toxin, Dick's toxin (erytrogentoxin) liksom verkan av peptidoglykanen i cellväggen. Erytrogent toxin har sådana egenskaper som pyrogenicitet, cytotoxicitet, förmågan att undertrycka det funktionella tillståndet hos retikuloendotelialsystemet, öka permeabiliteten hos cellemembran, orsaka en dramatisk expansion av hudens kapillärer och akut inflammation i de övre skikten av dermis, följt av nekrobiotiska förändringar i epidermis-cellerna. I kroppen hos en person som inte tidigare drabbats av skarlag feber orsakar han i flera timmar utvecklingen av feber, allmänt förgiftning, catarrhal tonsillit och riklig punktlig utslag.

    Toxinemi leder till generaliserad utvidgning av små kärl i alla organ, hud och slemhinnor och utseendet av ett karakteristiskt utslag.
    Samtidigt utvecklas måttlig perivaskulär infiltration och ödem i dermis. Epidermis impregneras med exsudat, dess celler utsätts för keratinisering, vilket ytterligare leder till desquamation efter utrotning av skarlet utslag. Behållandet av en stark förbindelse mellan de kornade cellerna i de tjocka skikten av epidermis på palmer och sålar förklarar den stora lamellära karaktären av desquamation på dessa platser.

    Från lymfatiska formationer av oropharynx slemhinnan träder patogenerna genom lymfkärlen in i de regionala lymfkörtlarna, där de ackumuleras och orsakar utveckling av inflammatoriska reaktioner med nekros och leukocytinfiltrering.
    Efterföljande bakterie kan leda till penetration av mikroorganismer i olika vävnader med bildandet av purulent-nekrotiska processer i dem (purulent lymfadenit, otitmedia, skada på benvävnaden i den tidiga regionen, dura materen, de tidsmässiga bihålorna).

    Komponenterna i cellväggen av streptokocker (grupp A-polysackarid, peptidoglykan) och extracellulära produkter (streptolysiner, hyaluronidas, DNAse) orsakar utvecklingen av hypersensitivitetsreaktioner med fördröjd typ (HRT), autoimmuna reaktioner, bildning och fixering av immunkomplex, nedsatt hemostas-system. glomerulonefrit, arterit, endokardit.

    Syntesen och ackumuleringen av antitoxa antikroppar i den infektiösa processens dynamik, bindningen av toxiner av dem, orsakar reduktion och eliminering av toxicos och gradvis försvinnande av utslaget.

    Klinik och komplikationer

    • De viktigaste tecknen på typisk skarlet feber.
      • Akut start.
      • Temperaturökning under sjukdomens första timmar till 38-39 ° C, åtföljd av frysningar.
      • Allvarlig förgiftning.
      • Akut tonsillit. Ledsaget av regional lymfadenit.
      • Punktera utslag, som uppträder på 1-2 dagars sjukdom. Förhöjningen av utslaget observeras på platser av naturliga veck - armbåge, inguinalveck, i armhålorna (symptompasta).
      • Blek nasolabial triangel, utan utslag.
      • Skalning av huden på platsen för utslaget av utslaget.
    • Typisk skarlet feber

      Inkubationstiden för skarlet feber varar från 1 till 10 dagar.

      En akut utbrott av sjukdomen med feber i de första timmarna av sjukdomen till höga tal (38-39 ° C), följt av frossa, förgiftning och ont i halsen anses vara typiskt.
      Intoxicering uppenbaras av illamående, huvudvärk, svaghet, aptitlöshet.
      Sår hals när man sväljer. Akut tonsillit är ett typiskt och ihärdigt symptom på skarlettfeber, beroende på graden av kursen kan det vara katarrhal, lacunar, oftare nekrotisk. Leds med lymfadenit i halsen i halsen är de anteropalaptiska lymfkörtlarna under palpation täta och smärtsamma.

      Scarlatinal hudutslag verkar på 1-2 dag av sjukdomen. Utbrott ligger på den allmänna hyperemiska bakgrunden.
      De första delarna av utslaget uppträder på ansikte, nacke och övre torso, så utbreder utslaget snabbt mot benens böjytor, sidorna på bröstet och buken, lårens inre yta. Kännetecknas av en förtjockning av utslaget i form av mörka röda ränder på hudvecken på platser med naturliga veck - armbåge, inguinalveck, i armhålan fossa (Symptomen på Pastia). På vissa ställen smälter elementen i utslaget samman, vilket skapar en bild av en fast erytem. På ansiktet exanthema ligger på kinderna, mindre - på pannan och tempel.
      På grund av blodkärlens ökade sårbarhet är småpunktsblödningar möjliga inom artikulära veck, på friktionsställen eller i kompressioner med kläder.

      Vid den fjärde femte sjukdagen förbättras patientens välbefinnande, kroppstemperaturen minskar gradvis.
      Symptom på akut tonsillit regress.
      Utsläppen bleknar, försvinner gradvis och vid slutet av första eller början av 2: a veckan ersätts av småskaliga desquamation (på palmer och sålar - storplatta). Svårighetsgraden av hudflimmer och dess varaktighet är direkt proportionell mot överflödet av föregående utslag.

        Scarlet feber svårighetsgrad
          Lätt form av scarlet feber.

        En mild form av hjärtinfarkt kännetecknas av en måttlig ökning av kroppstemperaturen (upp till 38-38,5 ° C), något uttalad tecken på berusning, ett litet antal hudutslag, katarral tonsillit och kort varaktighet (4-5 dagar) av sjukdoms främsta manifestationer.

        Tecken på måttlig form av allvarlig feber (38,6-39,5 ° C), generell svaghet, huvudvärk, aptitlöshet. Barn kan kräkas (upp till 1-3 gånger). En uttalad utslag, katarrhal eller purulent tonsillit, som kvarstår i 6-8 dagar. Pulsen snabbare upp.

        Allvarlig toxisk scarlet feber uppträder med hypertermi, når 39,6 - 41 ° C, fullständig aptitlöshet, psykiska störningar (agitation eller omvänt inhibering). Barn kan uppleva flera kräkningar. Från sidan av centrala nervsystemet är konvulsioner, meningealsymptom, medvetsförlust möjliga. På den del av hjärt-kärlsystemet - snabb puls, sänker blodtrycket. Rash punkt-hemorragisk, tonsillit catarrhal-purulent.

        Giftig septisk form. Det är sällsynt, främst hos vuxna. Uppkomsten är snabb med hypertermi, snabb utveckling av vaskulär insufficiens (döv hjärteljud, blodtryckssänkning, glödpuls, kalla extremiteter), blödningar på huden är möjliga. Under de följande dagarna tillsätts komplikationer av ett infektiöst allergiskt ursprung eller septisk karaktär.

    Extrabuccal scarlet feber

    Infektionsporten är skadad hud - brännskador, sår, streptoderma foci. Utsläppen sprider sig från patogenas introduktionsplats. Sällan stött på. Ändringar i orofarynx och livmoderhals lymfkörtlar är frånvarande.

    Atypisk Scarlet Feber
      Den raderade formen av skarlet feber.

      Ofta förekommer hos vuxna. Det manifesterar sig med milda symtom på förgiftning, förändringar i oropharynx av katarrhal karaktär, skarpa, blek och snabbt försvinner utslag.
      Det flyter lätt, men en giftig septisk form är möjlig.

      Det förekommer med en något uttalad och kortsiktig (1-2 dagar) symtom på sjukdomen.

    komplikationer
      Purulent och nekrotisk lymfadenit.

      Lymfkörtlar i nacken (ner och bakom underkäkens vinkel), speciellt svalget, ökar ännu mer, smärtan ökar, temperaturen stiger. Processen inbegriper också mjukvävnaderna som omger lymfkörtlarna. Vanligtvis slutar denna inflammatoriska processen om några dagar (löses), eller en abscess bildas.

      Det utvecklas antingen i början av sjukdomen eller i slutet av 2-3 veckan. Ofta händer bilateralt. Öra smärta kan vara mindre. Temperaturen vid utvecklingen av otit eller hålls hög, eller har minskat, ger en ny ökning.
      Ett kännetecken av skarlet otit är tendensen till den snabba övergången av inflammation till benvävnaden i mastoidprocessen, med ytterligare involvering i processen av meninges.

      Nephritis med skarlet feber utvecklas den 8-14 dagen från sjukdomsuppkomsten. Under moderna förhållanden fortsätter nephritis som en latent form, som manifesterar sig endast i urinssyndromet - en måttligt uttalad ökning av innehållet i protein, leukocyter, erytrocyter och cylindrar i urinen.

      Myokardit utvecklas under perioden med tidig återhämtning. Det uppenbaras av låg kroppstemperatur, svettning, generell svaghet, ökad puls, minskad blodtryck, förändringar i klinisk analys av blod (måttlig ökning av antalet leukocyter, ökad ESR) samt förändringar i elektrokardiogrammet.

      diagnostik

      • När kan du misstänka skarlettfeber? Skarlet feber har en akut inverkan med nästan samtidig utveckling av alla större tecken på sjukdomen: hög kroppstemperatur, berusning, angina med nacklymphadenit, ett karakteristiskt utslag som uppträder vid sjukdomsuppkomsten.
      • Diagnostiska mål
        • Att diagnostisera skarlet feber.
        • Bestäm svårighetsgraden av sjukdomen.
      • Historia som tar hänsyn till när historia har tagits i beaktande
        • Akut start av sjukdomen.
        • Ökad kroppstemperatur till 39 ° C, åtföljd av frossa, förgiftning.
        • Sår hals när man sväljer.
        • Utseendet på utslag på 1-2 dag från sjukdomsuppkomsten.
        • Den epidemiologiska historien specificerar möjliga kontakter med patienter med streptokockinfektion.
      • Fysiska data

        Ljus hyperemi av tonsiller, palatinbågar, mjuk gom och bakre faryngealvägg ("flammande hals"). Hyperemi är mer intensiv än med vanligt ont i halsen, klart begränsad vid övergången av slemhinnan till den hårda gommen.
        En ont i halsen kan ha en follikulär-nekrotisk karaktär: slemhinniga, ibland fibrina raider förekommer på förstorade, hyperemiska och lösa mandlar.

        Angina är associerad med regional lymfadenit. Anterior cervical lymfkörtlar under palpation är tjocka och smärtsamma.

        Tungan är belagd med en gråvit blomma, vid den 4: e dagen av sjukdomen blir den klar och blir ljusrött med en hallonskugga och hypertrophied papillor ("hallon-tunga").

        Utslag. Ligger på en allmän hyperemisk bakgrund. Utsläppen är liten punkt. Först placeras den på ansiktet, nacken och överkroppen på huden, och sprider sig så snabbt till extremiteterna, sidorna av bröstet och buken och lårens inre yta. Kännetecknas av en förtjockning av utslaget i form av mörka röda ränder på hudvecken på platser med naturliga veck - armbåge, inguinalveck, i armhålan fossa (Symptomen på Pastia).
        På vissa ställen smälter elementen i utslaget samman, vilket skapar en bild av en fast erytem. På ansiktet finns ett utslag på kinderna, mindre - på pannan och templen, en nasolabial triangel - utan utslag och blek (Filatov symptom).

        Vit dermografi är uttalad.
        På grund av blodkärlens ökade sårbarhet är småpunktsblödningar möjliga inom artikulära veck, på friktionsställen eller i kompressioner med kläder.
        Endotelexemplar är positiva: Symtom på en sele (Konchalovsky-Rumppel-Leeda) och elastiska band. Vid slutet av den första eller början av den andra veckan försvinner utslaget, försvinner gradvis, vilket ger utrymme för småskaliga desquamation (på palmer och sålar - storplatta).

      • Laboratoriediagnos
        • Kliniskt blodprov. Leukocytos, neutrofili med ett skift av leukocytformeln till vänster ökade ESR.
        • Urinanalys. Förändringar observeras med utvecklingen av glomerulonefrit. Revealed en måttlig ökning av protein, vita blodkroppar, röda blodkroppar och cylindrar i urinen.
        • Biokemisk analys av blod. Det utförs vid misstänkt myokardit. Kardiospecifika enzymer studeras: kreatinfosfokinas (CPK), aspartataminotransferas (AsAt) och hydroxibutyrat dehydrogenas (HBD).
        • Mikrobiologisk diagnos. Såningsmaterial från infektionskällan (sådd på Streptococcus pyogenic och sensitivitet mot antibiotika) på blodagar utförs.
        • Serologisk diagnos. Lämplig för retrospektiv diagnos. Antistreptolysin O i blodet (ASLO) - antikroppar mot det hemolytiska streptokock-A-antigenet - streptolysin-O - studeras.

          Innehållet i ASLO i blodet ökar med 7-14 dagar efter infektion och minskar vid återhämtning. Inte en specifik markör för scarlet feber. En ökning av innehållet i ASLO indikerar bevis på en streptokockinfektion och finns i kronisk tonsillit, ont i halsen, glomerulonefrit, skarlettfeber.

        Instrumentdiagnostik
          Elektrokardiografisk studie.

          EKG utförs om myocardit misstänks. Beroende på allvarlighetsgraden av myokardit kan följande förändringar detekteras: sinus takykardi, minskad spänning, förändringar i P-vågens storlek och varaktighet, minskning av spänningen hos T-vågen, brännpunktsförändringar i myokardiet, blockering av hans bunt, blockering av AV-ledningsförmåga.

          Studien är informativ för svår diffus myokardit: måttlig utvidgning av vänster ventrikel och kränkning av myokardiell kontraktilitet detekteras.

        Diagnostisk taktik

        Diagnos av scharlakansfeber är baserad på sjukdomens kliniska manifestationer. För att bekräfta diagnosen utförs laboratorietester: en klinisk analys av blod och bakteriologisk sådd från infektionskällan.

        För att kunna upptäcka sådana komplikationer som glomerulonephritis i tid, är det nödvändigt att utföra en studie av urin, eftersom nephritis i regel sker i latent form och uppenbaras endast genom urinssyndrom.

        För snabb diagnos av myokardit utförs en studie av kardiospecifika enzymer i blodet och en elektrokardiografisk studie. Om myokardit är diffus i naturen utförs en hjärtkardiografi av hjärtat.

      • Differentiell diagnos Differentiell diagnos av scarlet feber utförs med mässling, rubella, pseudotuberculosis och medicinsk dermatit. I sällsynta fall av utveckling av fibrinösa raider och speciellt när de går bortom palatinmänglarna, skiljer sig sjukdomen från difteri.