pleurit

Pleurit - pleura inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av avsättning av fibrin på ytan därav (fibrinös pleurit eller torr) eller ansamling av vätska i pleurahålan (pleurautgjutning).

Normalt är pleura ett tunt genomskinligt skal. Det yttre arket pleura täcker den inre ytan av bröstkorgen (parietal pleura) och den interna - lunga, mediastinum organ och öppning (visceral pleura). Under normala förhållanden finns en liten mängd vätska mellan pleura.

Orsaker till pleurisy

Beroende på orsaken är alla pleurier uppdelade i två grupper: smittsamma och icke-infektiösa. Infektiös pleurisy i samband med den väsentliga aktiviteten hos patogener. De orsakssamband som orsakas av infektiös pleuris kan vara:

• bakterier (pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, hemophilus bacillus och andra).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Protozoer, till exempel amoeba.
• svampar.
• parasiter, till exempel echinokocker.

I regel förekommer en sådan pleurisy på bakgrund av lunginflammation, aktiv lungtubberkulos, mindre ofta med lung- eller subfreniskt rums abscess.

Noncommunicable pleurisy förekommer i följande sjukdomar:

• maligna tumörer. Detta kan vara antingen en primär tumör i pleura eller en metastatisk lesion i en annan organs tumör.
• Systemiska sjukdomar som systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och annan systemisk vaskulit.
• Bröstskada och kirurgi.
• Lunginfarkt efter lungtromboembolism.
• hjärtinfarkt (postinfarkt syndrom Dressler).
• Enzymatisk pleuris i akut pankreatit, när pankreatiska enzymer löser pleuran och visar sig vara pleurhålan.
• Terminalt stadium av kroniskt njursvikt (uremisk pleuris).

För förekomst av infektiös pleurisy kräver penetration av mikroorganismer i pleurhålan. Detta kan ske genom kontakt från infektion i lungvävnaden, lymfogen genom lymfströmmen, hematogen - med blodets cirkulation i blodet. I mer sällsynta fall är patogenens direkta penetration från miljön möjligt med bröstskador, såväl som under operationen. Penetrerade mikroorganismer orsakar inflammation i pleura med flytande svettning (exsudat) i pleurhålan. Om kärlens kärl fungerar normalt, suger den här vätskan tillbaka. Fibrin (protein, innehållet i en signifikant mängd i effusion) sätter sig på pleuralplåtarna och torr pleurisy bildas. Med processens höga intensitet kan kärlkärlen inte klara av en stor mängd exsudat, det ackumuleras i ett slutet hålrum. I detta fall diagnostiseras exudativ pleurisy.

Schematisk representation av högersidig exudativ pleurisy.

I tumörer skadar giftiga produkter av tumören pleura, vilket leder till bildandet av exsudat och signifikant hindrar dess reabsorption. I systemiska sjukdomar såväl som i vaskulit orsakas pleurisyckan av nederlaget hos lungorna i pleura. Traumatisk pleurisy förekommer som en reaktion av pleura mot blödning. Pleurisy vid kroniskt njursvikt är associerat med verkan av uremiska toxiner. Enzymatisk pleurisy är associerad med irritation av pleura med enzymer från den skadade bukspottkörteln. Vid lunginfarkt passerar icke-infektiös inflammation vid kontakt till pleura. Och vid hjärtinfarkt spelar den främsta rollen i förekomsten av pleurisy ett brott mot immunitet.

Symptom på pleurisy

I de flesta fall utvecklas torrt pleurisy akut. Patienter anger vanligtvis tydligt tidpunkten för sjukdomen. Klagomål i bröstsmärta, feber, uttalad generell svaghet är karakteristiska.

Bröstsmärta är förknippad med irritation av pleurala nervändar med fibrin. Smärtan är ofta ensidig på den drabbade sidan, ganska intensiv, med en tendens att öka med djupt andetag, hosta, nysning. Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C, sällan högre. Med den gradvisa uppkomsten av sjukdomen i början kan kroppstemperaturen vara normal. Också orolig för generell svaghet, svettning, huvudvärk, intermittent smärta i muskler och leder.

I exudativ pleurisycka beror symtomen på vätskans ackumulation i pleurhålan. Klagomål varierar beroende på sjukdomsuppkomsten. Om exudativ pleurisy uppträdde efter fibrin, är det möjligt att spåra en tydlig kronologi av händelser. I början av sjukdomen är patienten oroad över intensiv ensidig smärta i bröstet, vilket förvärras av ett djupt andetag. Då, när ett exsudat bildas, försvinner smärtan, och en känsla av tyngd, tryck i bröstet, andfåddhet kommer till sin plats. En torr hosta, feber och generell svaghet kan också uppstå. Om exudativ pleurisy förekommer primärt, då är smärtsyndromet inte i detta fall karaktäristiskt. Samtidigt klagar patienterna på generell svaghet, svettning, feber, huvudvärk. Efter några dagar framträder andnöd, en känsla av tyngd i bröstet med liten ansträngning, och med en stor mängd exsudat - i vila. Samtidigt förbättras icke-specifika symtom på förgiftning.

I händelse av ovanstående klagomål är ett brådskande behov av att kontakta terapeuten. Med en progressiv försämring av tillståndet (ökning av kroppstemperatur, andningssvårigheter, ökad dyspné) indikeras sjukhusvistelse.

Diagnos av pleurisy

Extern undersökning, som utförs av en läkare, är mycket viktigt för diagnos av pleurisy och bestämning av dess natur. Auskultation (lyssnande ljus i olika faser av andnings stetoskop) kan detekteras pleura friktion som är specifik för den fibrinös pleurit i exsudativ pleurit slagverk (knacka ett visst område för att detektera de karakteristiska ljudfenomen) noterats ovan slöhet utgjutning zonen. Således är det möjligt att bestämma fördelningen av exudat i pleurhålan.

I allmänhet noteras biokemiska blodprov icke-specifika inflammatoriska förändringar: accelererad ESR, ökat antal vita blodkroppar; utseendet eller ökningen av koncentrationen av inflammatoriska proteiner-CRP, seromucoid och andra.

Instrumentala metoder spelar en viktig roll vid diagnosen pleurisy, eftersom de tillåter dig att se lesionsområdet och bestämma arten av inflammatorisk process. När röntgen ljus i fallet med fibrinös pleurit är möjligt att bestämma den högt stående av membranet kupol på den drabbade sidan, vilket begränsar rörligheten hos lung kanter i andning, såväl som tätnings pleura.

Radiografi av lungorna i fibrinös pleuris. Pilen visar den förtjockade pleura.

I exudativ pleurisy är en förladdad, reducerad lungmängd på den drabbade sidan karakteristisk, under vilken ett fluidlager är synligt, homogent eller med inneslutningar.

Radiografi av lungorna med pleural effusion. Pilen visar ett lager av vätska.

Ultraljudsundersökningen av pleuralhålorna med fibrinös pleurisy avslöjar fibrinavsättning på pleura med förtjockning och med det essudativa vätskeskiktet under lungan. Naturen hos effusionen, och ofta orsaken till pleuris, bestäms på grundval av exudatanalys erhållen som ett resultat av pleural punktering.

Pleurisy behandling

Behandling av pleurisy ska vara omfattande, individuell och riktade mot orsaken till sjukdomen. Vid pleurisyck orsakad av infektioner, visas användning av bredspektrum antibakteriella läkemedel under de första dagarna. Sedan, efter bestämning av patogenen, rekommenderas specifik terapi. Antiinflammatoriska läkemedel (voltaren, indometacin) och desensibiliserande terapi används också.

Non-infectious pleurisy är vanligtvis en komplikation av en annan sjukdom. Därför är, tillsammans med icke-specifik behandling, komplex behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig.

Kirurgisk evakuering av exudatet utförs i följande fall:

• stor mängd exsudat (brukar nå II ribben);
• Vid kompression genom utsöndring av omgivande organ
• förhindra utveckling av empyema (bildande av pus i pleurhålan) i pleura.

För närvarande rekommenderas enstegsavlägsnande av högst 1,5 liter exsudat. Med utvecklingen av empyema efter evakueringen av pus i pleurens hålighet injiceras en lösning med ett antibiotikum.

Pleural punktering utförs som regel under stationära förhållanden. Denna manipulation utförs i patientens läge som sitter på en stol med stöd framåt på armarna. I regel utförs punktering i det åttonde interkostala utrymmet längs bröstets bakre yta. Anestesi utförs vid platsen för den avsedda punkteringen med novokainlösning. Med en lång, tjock nål pierger kirurgen vävnaden i skikt och går in i pleurhålan. Nålen börjar tömma exsudat. Efter att ha avlägsnat rätt mängd vätska tar kirurgen bort nålen och en steril förband appliceras på punkteringsplatsen. Efter punkteringen är patienten under övervakning av specialister i flera timmar på grund av risken för tryckfall eller utveckling av komplikationer i samband med punkteringstekniken (hemotorax, pneumotorax). Nästa dag rekommenderas en kontrollradio av bröstorganen. Därefter kan patienten med god hälsa skickas hem. Pleural punktering är inte en komplicerad medicinsk procedur. Preoperativ förberedelse, och även efterföljande rehabilitering, är i regel inte nödvändig.

Fibrinös pleurisy karaktäriseras av en fördelaktig kurs. Vanligen, efter 1-3 veckors behandling, slutar sjukdomen i återhämtning. Undantaget är pleurisy i tuberkulos, som kännetecknas av en lång trög kurs.

Under exudativ pleuria utmärks flera steg: i det första steget inträffar en intensiv bildning av exsudat och hela klinisk bild som beskrivits ovan avslöjas. Detta steg, beroende på orsaken till inflammation och patientens samtidiga tillstånd, tar 2-3 veckor. Då kommer stabiliseringsstadiet, när exsudatet inte längre bildas, men dess omvänd sugning också. Vid slutet av sjukdomen avlägsnas exsudatet från pleurhålan genom naturliga eller artificiella medel. Efter avlägsnande av exsudatet bildas bindvävsfibrer - vidhäftningar ofta mellan pleuralplåtarna. Om vidhäftning uttalas kan detta leda till nedsatt rörlighet i lungorna vid andning, utveckling av stagnation, där risken för reinfektion ökar. I de flesta fall upplever patienter med exudativ pleurisy efter behandling full återhämtning.

Komplikationer av pleurisy

Komplikationer av pleurisy inkluderar: bildandet av vidhäftningar i pleuralhålan, pleural empyema, cirkulationsstörningar på grund av kompression av kärlen med en stor mängd exsudat. Mot bakgrund av inflammation, särskilt med långvarig ström eller återkommande pleurisy, förtjockning av pleura blad, deras fusion med varandra, liksom bildandet av vidhäftningar. Dessa processer deformerar pleurhålan, vilket leder till nedsatt respiratorisk rörlighet i lungorna. Dessutom kan hjärtan skiftas på grund av vidhäftningen av perikardiet med pleurabladet. Vid allvarliga vidhäftningar är risken för andnings- och hjärtsvikt hög. I detta fall visas kirurgisk separation av pleuralplåtar, avlägsnande av vidhäftningar. Empyema uppstår med suppuration av exsudatet.

Prognosen för utveckling av pleural empyema är alltid allvarlig, dödlighet hos äldre och försvagade patienter är upp till 50%. Misstänkt exudatuppsättning kan vara i följande fall:
• samtidigt som man behåller hög kroppstemperatur eller återkomst av feber på bakgrund av antibiotikabehandling.
• med utseende eller förstärkning av smärta i bröstet, andnöd.
• samtidigt som en hög nivå av blodleukocyter upprätthålls på grund av antibiotikabehandling, såväl som tillsats av anemi.

För diagnos av pleural empyema är det nödvändigt att utföra en pleural punktering. Om det finns pus i punctatet, ett stort antal leukocyter och bakterier är diagnosen av pleural empyema utan tvekan. Kirurgisk behandling består av att evakuera purulenta innehåll, tvätta pleuralhålan med antiseptiska lösningar samt massiv antibiotikabehandling.

En annan farlig komplikation av exudativ pleurisy är kompression och blandning av blodkärl under ackumulering av en stor volym vätska. Om blodflödet till hjärtat är svårt, inträffar döden. För att rädda patientens liv i en nödsituation visas flyt av vätska från pleurhålan.

Pleurisy diagnostik

Pleurisy är en inflammatorisk sjukdom i lung- och parietalplåtarna i det serösa membranet som omger lungan och kallas pleura.

Det finns två typer av pleurisy:

  • exudativ pleurisy - åtföljd av ackumulering av vätska i pleurhålan
  • torr pleurisy - fortsätter med bildandet av proteinfibrin på ytan av pleuralplåtarna.

Orsaker till pleurisy

Oftast förekommer utvecklingen av pleuris med en infektionssjukdom i andningsorganens organ, men ibland kan patologi också uppstå som en självständig sjukdom. Beroende på orsakerna som orsakade inflammation kan pleurisy uppdelas i smittsam och icke-infektiös patologi.

Orsaker till infektiös pleuris är:

  • bakteriell mikroflora (stafylokocker, pneumokocker, streptokocker);
  • svampinfektion (svampar av släktet Candida, blastomycos och andra);
  • virus;
  • parasitisk infektion;
  • tuberkulos (pleurisy diagnostiseras hos 20% av patienterna på grund av tuberkulos)
  • tidigare kirurgiska operationer på bröstorganen;
  • syfilis, brucellos, tyfus.

Orsakerna till icke-infektiös pleuris är:

  • bröstcancer hos kvinnor;
  • maligna neoplasmer i bröstorganen med bildandet av metastaser i pleura
  • myokardinfarkt eller lung;
  • bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism, vaskulit, reumatoid artrit).

Sjukdomen har en viss specificitet. Infektiösa patogener verkar direkt på pleurhålan och försöker tränga in i det på något sätt. I fall av sådana skador som lungabscess, tuberkulos, lunginflammation, bronkiektas, penetration av patogen mikroflora i pleurhålan är möjlig med blod och lymfflöde. Under kirurgiska operationer på bröstorgans organ, mottagna skador och skador uppträder infektion av bakterieflora i pleurhålan direkt.

Pleurisy kan utvecklas mot bakgrund av ökad vaskulär permeabilitet i systemiska blodsjukdomar, nedsatt immunitet, närvaro av cancer tumörer, sjukdomar i bukspottkörteln och andra patologier.

En liten mängd pleurvätska kan absorberas av själva pleura, vilket leder till bildandet av ett fibrinskikt på dess yta. Således utvecklas fibröst eller torrt pleurisy. Om vätskedannandet i pleurhålan inträffar tidigare än dess utflöde, utvecklas exudativ pleuri (med ackumulation av effusion i pleurhålan).

Exudativ pleurisy: symptom

Intensiteten hos de kliniska symptomen på exudativ pleurisymer beror på graden av försummelse av den patologiska processen, etiologin av sjukdomsutvecklingen, mängden vätska i pleuralhålan och exsudatets natur. De viktigaste klagomålen hos patienten i denna sjukdomsform är:

  • smärta i bröstet,
  • uppkomsten av andnöd,
  • hosta
  • letargi,
  • temperaturökning
  • ökad svettning.

Bröstsmärta är huvudsymptomet hos pleurisy. Beroende på graden av skada på pleurhålan kan smärtan vara akut eller måttlig. När vätska ackumuleras i pleurhålan minskar intensiteten av smärtsamma förnimmelser i patienten, men andfåddheten ökar.

Dyspné med pleurisy är blandad. Dess intensitet beror direkt på mängden vätska som ackumuleras i hålan, ackumulationshastigheten, graden av nedsatt fysiologisk ventilation av lungan och förskjutning av mediastinala organ.

Hosta observeras vid den första fasen av utveckling av pleurisy. För det första är det torrt och utan sputum, och när sjukdomen fortskrider blir den våt och produktiv. Patientens allmänna tillstånd är måttligt. Patienten tar en tvungen position av kroppen för att minska smärta i bröstet - sitter utan att vila på händerna.

På grund av störningen av lungens normala funktion hos en patient ändras färgen på de synliga slemhinnorna och huden - de blir cyanotiska. Om vätskan ackumuleras samtidigt i pleuralhålan och mediastinum, har patienten en uttalad puffiness i nacke och ansikte, liksom en förändring i röst.

Vid undersökning av bröstet noterar läkaren den frekventa och grunda andningen av en blandad patient. Visuellt är thoraxen asymmetrisk - den drabbade sidan är förstorad och ligger bakom andningshandlingen.

Under palpation av bröstet klagar patienten på smärta. Den drabbade sidan är spänd.

Klassificering av exudativ pleurisy

  • Enligt etiologin skiljer sig - infektiös och icke-infektiös;
  • Av naturen hos vätskan som ackumuleras i kaviteten - serös, purulent-serös, purulent, hemorragisk;
  • Med flödet - akut, subakut och kronisk.

Diagnos av exudativ pleurisy

När en stor mängd vätska ackumuleras i pleurhålan ovanför lungorna bestäms diagnostiska zoner genom vilka förändringar i resultaten av att lyssna och tappa på det drabbade organet kan bestämmas.

Under auskultation (lyssning) av lungorna vid det initiala utvecklingsstadiet av pleurisymer detekteras ett område med försvagad andning och ett pleural friktionsbull hörs tydligt.

I regel består diagnosen pleurisy i den kliniska undersökningen av blod, analysen av pleuralvätska och lungens radiografi.

Torr pleurisy

Torr pleurisy utvecklas oftast på bakgrund av tuberkulos, lunginflammation, på grund av hemorragisk lunginfarkt, eller efter en överträdelse av kosten (skörbjugg, kakexi).

Torr pleurisy kännetecknas av en akut inbrott. Patienten har smärta i sidan och stickningar. Oftast är all obehag lokaliserad i armhålorna. Sjukdomen kännetecknas av svåra smärtor, vars intensitet ökar vid inandning, nysning, hosta eller beröring av den drabbade sidan. Ibland kan smärta utsätta sig för axel, armhålan och buken. Parallellt med smärtan har patienten en torr, torturös hosta som inte medför lättnad och orsakar allvarlig smärta. Patienten försöker undertrycka sådan hosta på något sätt.

Vid det första skedet av utveckling av torr pleurisy kan patienten öka kroppstemperaturen. När sjukdomen fortskrider, stiger termometerns indikatorer till 39 grader. Detta tillstånd hos patienten åtföljs av kraftig svettning och ökad hjärtfrekvens. Mycket ofta är torr pleurisy svår att diagnostisera i början, eftersom kroppstemperaturen inte överstiger subfebrila parametrar, och hosta är obetydlig och orsakar inte smärta.

Vid undersökning kan läkaren konstatera att patienten tycks spendera den drabbade sidan: tar en tvungen position av kroppen, begränsar rörligheten, andas intermittent och grundligt. Vid palpation av bröstet finns det ökad känslighet hos huden på den drabbade sidan, och under auskultation hörs ett pleural friktionsbuller tydligt.

Prognosen för torr pleurisy är gynnsam om behandlingen påbörjas i tid och patienten uppfyller alla instruktioner från läkaren. Återhämtning sker i 1-2 veckor. Om patienten ignorerar läkarens rekommendationer, kan torr pleurisy förekomma under lång tid med utveckling av vidhäftningar i pleuralhålan och andra komplikationer.

Mycket ofta är torr pleurisy förvirrad med interostal neuralgi. Det främsta särdragen hos torr pleurisy från interostal neuralgi är att patienten i det första fallet har ökat smärta när den lutas till den friska sidan av kroppen och med neuralgi - till den sjuka sidan.

Komplikationer av pleurisy

Som regel är sjukdomsresultatet alltid gynnsamt, men om patienter ignorerar medicinska recept är det möjligt:

  • utveckling av vidhäftningar i pleurhålan,
  • komprimering av pleura,
  • Utbildning är förtöjd,
  • utveckling av pneumoskleros och efterföljande andningsfel.

En vanlig komplikation av exudativ pleuris är vätskefyllning i pleurhålan.

Pleurisy behandling

Först och främst är behandlingen av pleurisy att eliminera orsaken som ledde till utvecklingen av sjukdomen.

Om lunginflammation utvecklas på grund av lunginflammation, förskrivs antibiotika till patienten utan att misslyckas. När pleurisy på bakgrund av reumatism används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I händelse av pleurisy, parallellt med tuberkulos, visas en phthisiatrisk samråd och antibiotika för destruktion av Koch-pinnar till patienten.

För att lindra smärta, föreskrivs patienten smärtstillande medel och läkemedel för att förbättra hjärt-kärlsystemet. För resorption av ackumulerad vätskebehandling och fysioterapi.

När exudativ pleurisy med bildandet av en stor mängd effusion väcker frågan om att genomföra en pleural punktur för att dränera eller pumpa ut exudatet från hålrummet. För en sådan procedur rekommenderas det att pumpa inte mer än 1,5 liter effusion, för att undvika en dramatisk lungutjämning och utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer.

Med en komplicerad förloppsbehandling med exudatuppsugning tvättas patienten i pleurhålan med antiseptiska lösningar med införandet av ett antibiotikum eller hormonpreparat direkt in i håligheten.

För att förhindra återfall av exudativ pleuris, utför specialister pleurodesis - införandet i kaviteten av speciella preparat baserade på talk, vilket förhindrar limning av pleuralplåtar.

Vid behandling av torr pleurisy ordineras patienten viloläge och vila. För att lindra smärta visas uppläggningen av senapgips, uppvärmningskompressor, burkar och tätt bandage på bröstet. För att undertrycka hostcentret ordineras patienten läkemedel som har en deprimerande effekt - kodin, dionin och liknande. Med torra pleurisy, högt effektiva läkemedel som acetylsalicylsyra, nurofen, nemisil och andra. Efter det att den akuta fasen av sjukdomen sjunker, föreskrivs patienten att utföra andningsövningar för att förhindra vidhäftning av pleuralplåtarna.

Vid kronisk purulent pleurisy rekommenderas kirurgisk ingrepp för att avlägsna delar av pleura och släppa lungan från pleuramembranet.

Folk behandling av pleurisy

Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen kan du försöka tillgripa den populära behandlingen av pleurisy:

  • Blanda i lika delar salviablad, Altea rot, lakritsrot och anisfrukt. En matsked av en sådan samling häll ett glas kokande vatten och låt det brygga i 5 timmar. Spänn den resulterande lösningen och ta den i form av värme 5 gånger om dagen, 1 matsked.
  • I en behållare, blanda 30 gram kamferolja, 3 ml lavendelolja, 3 ml eukalyptusolja. Gnid blandningen i den drabbade sidan av bröstet på natten, sedan bandage tätt och varmt.
  • En matsked horsetail häll ett glas kokande vatten och låt det brygga i flera timmar. Därefter spänna lösningen och ta 1 matsked 3 gånger om dagen i form av värme.
  • Med exudativ pleurisy hjälper den här lösningen bra: blanda 1 kopp lindeljuice, 1 kopp aloejuice, 1 kopp solrosolja och 1 kopp limefärgad avkok. Det rekommenderas att använda detta verktyg för 1 matsked 3 gånger om dagen före måltiderna.

Det är viktigt att förstå att pleuri ensam inte kan behandlas med folkmedicin, eftersom sjukdomen kan utvecklas snabbt och leda till andningssvikt och festering av effusion. Det framgångsrika resultatet av terapin beror i stor utsträckning på att läkaren behandlas i rätt tid. Folkmetoder vid behandling av pleurisy är relevanta, men endast i kombination med medicinering.

Förebyggande av pleuri

Naturligtvis är det omöjligt att förutsäga hur kroppen kommer att reagera på en viss faktor. Emellertid kan någon person följa enkla rekommendationer för förebyggande av pleurisy:

  • Först och främst är det omöjligt att förhindra komplikationer vid utveckling av akuta luftvägsinfektioner. Så att den patogena mikrofloran inte tränger in i slemhinnan i luftvägarna och sedan in i pleurhålan, bör förkylningar inte tillåtas springa fri!
  • Om du misstänker lunginflammation, är det bättre att göra en röntgen av bröstorganen i tid och starta en adekvat terapi. Felaktig behandling av sjukdomen ökar risken för komplikationer som inflammation i pleura.
  • Med frekventa infektioner i luftvägarna är det bra att förändra klimatet ett tag. Havsluft är ett utmärkt sätt att förebygga luftvägsinfektioner, inklusive pleurisy.
  • Utför andningsövningar. Ett par djupa andetag efter uppvakningen kommer att fungera som ett utmärkt förebyggande av utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet.
  • Försök att stärka immunförsvaret. Under de varmare månaderna, temperera, mer frisk luft.
  • Ge upp rökning. Nikotin är den första orsaken till pulmonell tuberkulos, som i sin tur kan prova inflammation i pleura.

Kom ihåg: någon sjukdom är bättre för att förhindra än att bota!

Lungsäcksinflammation. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Pleurisy är en inflammation i de serösa membranen som täcker lungorna och bildar pleurhålan. I de flesta fall åtföljs denna process av frisättning av en överflödig mängd vätska (effusion eller exudativ pleurisy) eller utfällning av fibrinprotein på pleuraytan (torr pleurisy). Oftast är torr pleurisy endast det första skedet av sjukdomen, som föregår bildandet av exudat i pleurhålan.

Pleurisy är en av de vanligaste patologierna i lungorna. Förekomsten av denna sjukdom bland patienter som söker vård på sjukhus är cirka 5-15%. Förekomsten av denna sjukdom bland den allmänna befolkningen varierar från 300 till 320 fall per hundra tusen personer.

Enligt statistik förekommer pleurisyckevis lika ofta bland både män och kvinnor. Det finns emellertid viss skillnad mellan de orsaker som ligger bakom bildandet av pleurala effusion. I nästan två tredjedelar av fallen hos kvinnor är pleurisy i samband med maligna neoplasmer i bröstet eller könsorganen. Dessutom är pleurisy en patologi som ofta följer med systemisk lupus erythematosus, vilket är vanligast bland kvinnor. För män är mer typiskt bildandet av pleural effusion på bakgrund av kronisk pankreatit (i de flesta fall utvecklade på grund av alkoholism) och reumatoid artrit.

Prognosen för pleurisymer beror på orsaken till sjukdomen, liksom på sjukdomsstadiet (vid diagnos och start av terapeutiska förfaranden). Förekomsten av en inflammatorisk reaktion i pleurhålan, som åtföljer några patologiska processer i lungorna, är ett ogynnsamt tecken och indikerar behovet av intensiv behandling.

Eftersom pleurisy är en sjukdom som kan orsakas av ett ganska stort antal patogena faktorer finns det ingen behandlingsregimen som visas i alla fall. I den överväldigande majoriteten av fallen är målet med terapi den initiala sjukdomen, varefter inflammationen i pleura elimineras. För att stabilisera patienten och förbättra sitt tillstånd, tar de emellertid ofta användning av antiinflammatoriska läkemedel, såväl som kirurgisk behandling (punktering och extraktion av överskott av vätska).

Intressanta fakta

  • pleurisy är en av de vanligaste patologierna i terapi och förekommer i nästan var tionde patient;
  • man tror att dödsorsaken för den franska drottningen Catherine de Medici, som bodde i XIV-talet, var pleurisy;
  • trummisen av Beatles (The Beatles) Ringo Starr led kronisk pleuris vid 13 års ålder. Därför missade han två års studier och slutade inte skolan.
  • Den första beskrivningen av pleural empyema (ackumulering av pus i pleuralhålan) gavs av en gammal egyptisk läkare och dateras från det tredje årtusendet f.Kr.

Pleura och dess nederlag

Pleura är ett seröst membran som täcker lungorna och består av två ark - parietal eller parietal, som täcker bröstkorgets inre yta och visceral, som omslutar varje lunga direkt. Dessa ark är kontinuerliga och passerar in i den andra på lungkrage. Pleuren består av specifika mesotelceller (platta epitelceller) som ligger på det fibroelastiska ramverket, där blod och lymfatiska kärl och nervändar passerar. Mellan blöden i pleuran finns ett smalt utrymme fyllt med en liten mängd vätska, vilket tjänar till att underlätta glidning av pleuralplåtarna under andningsrörelser. Denna vätska uppstår som en följd av läckage (filtrering) av plasman genom kapillärerna i lungans topp, följt av absorption av parietala pleura i blodet och lymfkärlen. Under patologiska förhållanden kan överdriven ackumulering av pleurvätska förekomma, vilket kan bero på att den inte är tillräckligt absorberande eller överdriven produktion.

Självfallet i pleura med bildandet av den inflammatoriska processen och bildandet av en överflödig mängd pleurvätska kan inträffa under infektioner (som direkt påverkar pleura eller täcker närliggande lungvävnad), skador, mediastinala patologier (kaviteten ligger mellan lungorna och innehåller hjärtat och viktiga kärl, luftstrupen och huvudbronkierna, matstrupe och några andra anatomiska strukturer), mot bakgrund av systemiska sjukdomar, liksom på grund av metaboliska störningar av ett antal ämnen. Bostadsort och typ av mänsklig aktivitet är viktigt vid utveckling av pleurisy och andra lungsjukdomar, eftersom dessa faktorer bestämmer vissa aspekter av den negativa påverkan på andningsorganen i ett antal giftiga och skadliga ämnen.

Det bör noteras att en av de främsta tecknen på pleurisy är pleural effusion - överdriven ackumulering av vätska i pleurhålan. Detta tillstånd är valfritt för inflammation i pleurala blad, men det förekommer i de flesta fall. I vissa situationer förekommer pleural effusion utan närvaro av en inflammatorisk process i pleurhålan. En sådan sjukdom anses som regel som en pleural effusion, men i vissa fall kan den klassificeras som pleurisy.

Orsaker till pleurisy

Pleurisy är en sjukdom som i de flesta fall utvecklas på grundval av någon befintlig patologi. Den vanligaste orsaken till inflammatorisk reaktion i pleuralhålan är olika infektioner. Ofta förekommer pleurisy på bakgrund av systemiska sjukdomar, tumörer, skador.

Vissa författare hänvisar till pleurisy och fall av pleural effusion utan ett klart inflammatoriskt svar. Denna situation är inte helt korrekt, eftersom pleurisy är en sjukdom, vilket innebär en obligatorisk inflammatorisk komponent.

Följande orsaker till pleurisy utmärks:

  • pleural infektion i pleura
  • tuberkulos;
  • allergiskt inflammatoriskt svar
  • autoimmuna och systemiska sjukdomar;
  • exponering för kemikalier
  • brösttrauma
  • exponering för joniserande strålning
  • exponering för pankreas enzym
  • primära och metastatiska tumörer i pleura.

Pleural lesion

Infektiös lesion i pleura är en av de vanligaste orsakerna till bildandet av ett inflammatoriskt fokus i pleuralhålan med utveckling av purulent eller annat patologiskt exsudat (urladdning).

Infektion av pleura är en allvarlig sjukdom som i många fall kan hota patientens liv. Tillräcklig diagnos och behandling av detta tillstånd kräver samordnade åtgärder av pulmonologer, allmänläkare, radiologer, mikrobiologer och ofta bröstkirurger. Det terapeutiska tillvägagångssättet beror på patogenens art, dess aggressivitet och känslighet mot antimikrobiella medel, liksom på sjukdomsstadiet och typen av infektionsinflammatorisk inriktning.

Infektiös pleurisy påverkar patienter i alla åldrar, men de är vanligast bland äldre och barn. Män blir sjuk nästan dubbelt så ofta som kvinnor.

Följande komorbiditeter är riskfaktorer för att utveckla en infektiös lesion av pleura:

  • Diabetes mellitus. Diabetes mellitus utvecklas som ett resultat av endokrina störningar i bukspottkörteln, vilket ger en otillräcklig mängd insulin. Insulin är ett hormon som är nödvändigt för normal metabolism av glukos och andra sockerarter. Med diabetes mellitus påverkas många interna organ, och det finns också en liten minskning av immuniteten. Dessutom skapar en överdriven koncentration av glukos i blodet gynnsamma förhållanden för utvecklingen av många bakteriemedel.
  • Alkoholism. Vid kronisk alkoholism är många inre organ, inklusive levern, ansvariga för produktionen av proteinkomponenterna hos antikroppar, vars brist leder till en minskning av kroppens skyddspotential. Kroniskt alkoholmissbruk leder till störningar i metabolismen av ett antal näringsämnen, liksom en minskning av mängden och kvaliteten på immunceller. Dessutom är personer med alkoholism mer benägna att brista skador, liksom luftvägsinfektioner. Detta händer på grund av hypotermi mot bakgrund av nedsatt känslighet och beteendestörningar, liksom på grund av undertryckande av skyddande reflexer, vilket ökar risken för inandning av infekterade material eller egen vomitus.
  • Reumatoid artrit. Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom som i sig kan orsaka skada på pleura. Emellertid är denna sjukdom också en allvarlig riskfaktor för utvecklingen av smittsamma lesioner i pleura. Detta beror på det faktum att ofta för behandling av denna sjukdom med användning av läkemedel som minskar immuniteten.
  • Kronisk lungsjukdom. Många kroniska lungsjukdomar, såsom kronisk bronkit, kronisk obstruktiv lungsjukdom, emfysem, astma och några andra patologier skapar förutsättningar för infektion i pleura. Detta händer av två skäl. För det första kännetecknas många kroniska lungsjukdomar av tröga infektionsinflammatoriska processer som kan utvecklas över tiden och täcka nya vävnader och områden i lungorna. För det andra, med dessa patologier störs andningsapparatens normala funktion, vilket oundvikligen leder till en minskning av dess skyddspotential.
  • Patologi i mag-tarmkanalen. Sjukdomar i tandapparaten kan orsaka ackumulering av smittsamma medel i munhålan, som efter djup andning (till exempel under sömnen) kan vara i lungorna och orsaka lunginflammation med efterföljande skada på pleura. Gastro-esophageal reflux (retur av mat från magen till matstrupen) bidrar till infektioner i andningsorganen genom att öka risken för inandning av magsinnehåll, som kan infekteras, och som minskar lokal immunitet (på grund av saltsyraens irriterande effekt).
Infektiös lesion av pleura uppträder som ett resultat av penetrering av patogena medel i pleurhålan med utvecklingen av ett efterföljande inflammatoriskt svar. I klinisk praxis är det vanligt att skilja mellan 4 huvudsakliga sätt att genomföra patogener.

Smittämnen kan komma in i pleurhålan på följande sätt:

  • Kontakt med infektionsskada i lungorna. Med platsen för ett infektionsinflammatoriskt fokus i närheten av pleura är den direkta passagen av patogener med utveckling av pleuris möjlig.
  • Med lymfströmmen. Penetrationen av mikroorganismer tillsammans med lymfflödet beror på det faktum att lymfkärlen i lungornas perifera områden dräneras in i pleurhålan. Detta skapar förutsättningar för infektion av infektionsmedel från områden som inte kommer i direkt kontakt med det serösa membranet.
  • Med blodflöde. Vissa bakterier och virus kan på ett visst stadium av deras utveckling tränga in i blodomloppet och med det i olika organ och vävnader.
  • Direkt kontakt med den yttre miljön (skada). Eventuell penetrerande skada på bröstkaviteten anses vara potentiellt infekterad och följaktligen som en möjlig infektionskälla i pleura. Hål och stycken i bröstväggen, gjorda för terapeutiska ändamål, men i olämpliga förhållanden eller i avsaknad av lämplig vård, kan också fungera som en källa till patogena mikroorganismer.
Det bör noteras att lunginflammation (lunginflammation) i många fall åtföljs av utseendet av en pleurala effusion utan direkt infektion i pleura. Detta beror på utvecklingen av en reaktiv inflammatorisk process som irriterar pleura, liksom med viss ökning av vätsketryck och blodkärlspermeabilitet i området för det infektiösa fokuset.

Infektiös pleurisy kan orsakas av följande grupper av mikroorganismer:

  • bakterier (streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, rickettsia, klamydia etc.)
  • virus (influensa, parainfluensa, enterovirus etc.);
  • svampar (candidiasis, blastomycos, coccidioidos);
  • parasiter (amebiasis, echinokocker).
Det bör noteras att pleurisy i de flesta fall orsakas av bakterier, oftast av streptokocker och stafylokocker.

Under inverkan av dessa mikroorganismer utvecklas en inflammatorisk process, som är en speciell skyddande reaktion som syftar till att eliminera smittsamma medel och begränsa deras spridning. Basen av inflammation är en komplex kedja av interaktioner mellan mikroorganismer, immunceller, biologiskt aktiva substanser, blod och lymfatiska kärl och vävnader i pleura och lungor.

Vid utveckling av pleuris, utmärks följande följande steg:

  • Fasutsläpp. Under inverkan av biologiskt aktiva substanser, som utsöndras av immunceller som aktiveras som ett resultat av kontakt med smittsamma medel, utvidgas blodkärlen med en ökning av deras permeabilitet. Detta leder till ökad produktion av pleuralvätska. I detta skede klarar de lymfatiska kärlen med sin funktion och dränerar tillräckligt med pleurhålan - det finns ingen överdriven ackumulering av vätska.
  • Fasbildning av purulent exsudat. När den inflammatoriska reaktionen fortskrider börjar fibrinavsättningar, ett "klibbigt" plasmaprotein, att bildas på pleurabladet. Detta händer under verkan av ett antal biologiskt aktiva substanser som minskar fibrinolytisk aktivitet hos pleura celler (deras förmåga att förstöra fibrinfilament). Detta leder till det faktum att friktionen ökar signifikant mellan pleuralplåtarna, och i vissa fall uppstår vidhäftningar (områden med "limning" serösa membran). En sådan sjukdomsförlopp bidrar till bildandet av delade områden i pleurhålan (de så kallade "fickorna" eller "påsarna"), vilket i hög grad komplicerar utflödet av patologiska innehåll. Efter en tid börjar en pus att bildas i pleuralhålan - en blandning av döda bakterier, de immunceller som svalde dem, plasma och ett antal proteiner. Uppsamlingen av pus bidrar till den progressiva svullnaden av mesotelceller och vävnader som ligger nära det inflammatoriska fokuset. Detta leder till det faktum att utflödet genom lymfatiska kärl minskar och en överskottsvolym av patologisk vätska börjar ackumulera i pleurhålan.
  • Steg av återhämtning. Vid återhämtningsstadiet uppträder antingen resorption (resorption) av patologiska foci eller, om det är omöjligt att eliminera det patogena medlet på egen hand, bildas bindvävsmaterial (fibrösa) formationer, vilket begränsar den infektionsinflammatoriska processen med den vidare övergången av sjukdomen till den kroniska formen. Foci av fibros har negativ inverkan på lungans funktion, eftersom de minskar deras rörlighet avsevärt och dessutom ökar tjockleken på pleura och minskar dess förmåga att reabsorbera vätskan. I vissa fall bildas antingen separata vidhäftningar (förtöjningslinjer) eller fullständig fusion av fibrer (fibrotorax) mellan parietal och visceral pleura.

tuberkulos

Trots att tuberkulos är en bakteriell infektion, anses denna patologi ofta separat från andra former av mikrobiell skada på andningsorganens organ. Detta beror för det första på den höga infektiviteten och förekomsten av denna sjukdom, och för det andra till dess specifika utveckling.

Tuberkulös pleurisy resulterar från penetrationen av Mycobacterium tuberculosis i pleurhålan, även känd som Koch bacillus. Denna sjukdom anses vara den vanligaste formen av extrapulmonal infektion, som kan uppstå när de primära lesionerna finns både i lungorna och i andra inre organ. Det kan utvecklas mot bakgrund av primär tuberkulos, som inträffar under den första kontakten med patogenen (typiskt för barn och ungdomar) eller sekundär, som utvecklas som en följd av upprepad kontakt med det patogena medlet.

Intagandet av mykobakterier i pleura är möjligt på tre sätt: lymfogen och kontakt vid primärskadorna i lungorna eller ryggraden (sällan) och hematogena, om den primära smittsamma lesionen ligger i andra organ (mag-tarmkanalen, lymfkörtlar, ben, könsorgan etc.) ).

Grunden för utvecklingen av tuberkulös pleurisy är en inflammatorisk reaktion, som stöds av interaktionen mellan immunceller (neutrofiler under de första dagarna och lymfocyter i framtiden) och mykobakterier. I samband med denna reaktion släpps biologiskt aktiva substanser som påverkar vävnaderna i lung- och serösa membran, och som upprätthåller intensiteten av inflammation. Mot bakgrund av utvidgade blodkärl inom det infektiösa fokuset och minskat lymfutflöde från pleurhålan bildas en pleural effusion, vilken i motsats till infektioner av annan art kännetecknas av ett ökat halt av lymfocyter (mer än 85%).

Det bör noteras att för en utveckling av tuberkulosinfektion är en viss ogynnsam omständighet nödvändig. De flesta personer med enkel kontakt med Koch bacillus utsätts inte för infektion. Dessutom är det troligt att i många människor kan mykobakterium tuberkulos lever i vävnaderna i lungorna utan att orsaka sjukdom eller några symtom.

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av tuberkulos:

  • Hög densitet av smittämnen. Sannolikheten för att utveckla en infektion ökar med en ökning av antalet inhalerade baciller. Detta innebär att ju högre koncentrationen av mykobakterier i miljön desto större är risken för infektion. En sådan utveckling underlättas genom att vara i samma rum med patienter med tuberkulos (vid scenen av isolerande patogener), liksom bristen på tillräcklig ventilation och en liten mängd rum.
  • Lång kontakttid. Långvarig kontakt med infekterade personer eller långvarig exponering för ett rum där mykobakterier är i luften är en av de viktigaste faktorer som bidrar till infektionens utveckling.
  • Låg immunitet. Under normala förhållanden, med periodiska vaccinationer, klarar det mänskliga immunsystemet med tuberkulos orsakssamband och tillåter inte utvecklingen av sjukdomen. Om det emellertid finns något patologiskt tillstånd där det finns en minskning av lokal eller allmän immunitet kan penetreringen av till och med en liten infektionsdos orsaka infektion.
  • Hög aggressivitet av infektionen. Vissa mykobakterier har större virulens, det vill säga en ökad förmåga att infektera människor. Penetration av sådana stammar i människokroppen kan orsaka infektion även med ett litet antal baciller.

Minskad immunitet är ett tillstånd som kan utvecklas mot bakgrund av många patologiska tillstånd, liksom användningen av vissa droger.

Följande faktorer bidrar till lägre immunitet:

  • kroniska sjukdomar i andningssystemet (infektiös och icke-infektiös natur);
  • diabetes;
  • magsår och duodenalsår;
  • kronisk alkoholism
  • behandling med läkemedel som undertrycker immunsystemet (glukokortikoider, cytostatika);
  • graviditet;
  • HIV-infektion (särskilt vid AIDS-scenen).

Allergisk inflammatorisk reaktion

En allergisk reaktion är ett patologiskt överdrivet respons av immunsystemet, som utvecklas vid interaktion med främmande partiklar. Eftersom pleurvävnader är rika på immunceller, blodkärl och lymfatiska kärl och är också känsliga för effekterna av biologiskt aktiva substanser som släpps ut och stöder en inflammatorisk reaktion i allergier, observeras ofta utvecklingen av pleurisy och pleural effusion efter kontakt med ett allergen.

Pleurisy kan utvecklas med följande typer av allergiska reaktioner:

  • Exogen allergisk alveolitis. Exogen allergisk alveolitis är en patologisk inflammatorisk reaktion som utvecklas under inverkan av yttre främmande partiklar - allergener. Detta uppstår ofta skador på lungvävnaden, direkt intill pleura. De vanligaste allergenerna är svampsporer, vegetabilisk pollen, husdamm, vissa medicinska ämnen.
  • Drogallergier. Allergi mot droger är vanlig i dagens värld. Ett ganska stort antal människor är allergiska mot vissa antibiotika, lokalanestetika och andra farmakologiska medel. Patologiskt svar utvecklas inom några minuter eller timmar efter administrering av läkemedel (beroende på typ av allergisk reaktion).
  • Andra typer av allergier. Några andra typer av allergier som inte direkt påverkar lungvävnaden kan orsaka aktivering av pleuraens immunceller med utsläpp av biologiskt aktiva substanser och utveckling av ödem och utsöndring. Efter det att allergenens verkan har eliminerats, minskar inflammationsskalan och omvänt absorption av överskott av vätska från pleurhålan börjar.
Det bör noteras att sanna allergiska reaktioner inte utvecklas under den första kontakten med ett främmande ämne, eftersom kroppens immunceller inte är "bekanta" med det och inte snabbt kan reagera på sitt intag. Under den första kontakten behandlas allergenet och presenteras för immunsystemet, vilket utgör speciella mekanismer som möjliggör snabb aktivering vid upprepad kontakt. Denna process tar flera dagar, varefter kontakt med allergenet oundvikligen orsakar en allergisk reaktion.

Det bör förstås att den inflammatoriska reaktionen som ligger till grund för allergin är något annorlunda än den inflammatoriska reaktionen som utvecklas under den smittsamma processen. Dessutom framkallar mikroorganismer i de flesta fall en allergisk reaktion i pleura, vilket bidrar till utvecklingen av pleuris och bildandet av exsudat.

Autoimmuna och systemiska sjukdomar

Pleurisy är en av de vanligaste formerna av lungskador vid autoimmuna och systemiska sjukdomar. Denna patologi förekommer hos nästan hälften av patienter med reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit och andra bindvävssjukdomar.

Autoimmuna sjukdomar är patologier där immunsystemet börjar attackera sina egna vävnader (vanligtvis bindvävsfibrer). Som en följd av detta utvecklas en kronisk inflammatorisk reaktion som täcker många organ och vävnader (främst leder, hud, lungor).

Pleurisy kan utvecklas med följande systemiska patologier:

  • reumatoid artrit
  • systemisk lupus erythematosus;
  • skleroderm;
  • dermatomyosit;
  • Wegeners granulomatos;
  • Churg-Strauss syndrom;
  • sarkoidos.
Det bör förstås att grunden för den autoimmuna reaktionen är en inflammatorisk process som antingen direkt kan påverka de pleurala vävnaderna, vilket leder till utvecklingen av klassisk pleuris eller indirekt strider mot andra organers (hjärta, njure) funktion, vilket leder till bildandet av pleural effusion. Det är viktigt att notera att kliniskt uttalad pleurisy är ganska sällsynt, men en detaljerad undersökning av sådana patienter tyder på att fenomenet är ganska utbrett.

Exponering för kemikalier

Den direkta effekten av vissa kemikalier på pleurala blad kan orsaka inflammation och följaktligen kan det leda till utveckling av torr eller effusionskänsla. Dessutom bidrar kemisk skada på perifer lungvävnad också till bildandet av den inflammatoriska processen, vilken också kan omfatta det serösa membranet.

Kemikalier kan komma in i pleurhålan på följande sätt:

  • Med öppen skada. Med öppen bröstskada kan olika kemiskt aktiva substanser komma in i pleurhålan - syror, alkalier etc.
  • Med slutna bröstskador. Avslutade bröstskador kan orsaka rubbning av matstrupen med efterföljande ingrepp av mat eller magsinnehåll i mediastinum och parietal pleura.
  • Inandning av kemikalier. Inandning av vissa farliga kemikalier kan orsaka brännskador hos övre och nedre luftvägarna, liksom en inflammatorisk process i lungans vävnader.
  • Kemiska injektioner. När de administreras intravenöst ämnen som inte är avsedda för sådan användning kan de komma in i lung- och pleuravävnad och orsaka allvarliga skador på deras funktion.
Kemikalier provocerar utvecklingen av den inflammatoriska processen, bryter mot den strukturella och funktionella integriteten hos vävnaderna och minskar också avsevärt den lokala immuniteten vilket bidrar till utvecklingen av den smittsamma processen.

Bröstskada

Torakskada är en faktor, som i vissa fall är orsaken till den inflammatoriska reaktionen och bildandet av pleural effusion. Detta kan bero på skador på både själva plegen och närliggande organ (matstrupe).

Vid skada på pleuralplåtarna som ett resultat av påverkan av en mekanisk faktor (med slutna och öppna skador) inträffar ett inflammatoriskt svar som, som beskrivet ovan, leder till ökad produktion av pleurvätska. Dessutom bryter den traumatiska effekten lymfcirkulationen i det skadade området, vilket signifikant minskar utflödet av patologisk vätska och bidrar till utvecklingen av pleurala effusion. Penetrationen av patogena infektionsmedel är ytterligare en ytterligare faktor som ökar risken för att utveckla posttraumatisk pleurisy.

Skada på matstrupen, som kan uppstå med bröstkavitets starka inverkan, åtföljs av frisättning av mat och magsinnehåll i mediastinumets hålrum. På grund av den frekventa kombinationen av ett esofagusbrott i strid med integriteten hos pleuralplåtarna kan dessa ämnen komma in i pleurhålan och orsaka en inflammatorisk reaktion.

Exponering för joniserande strålning

Exponering för bukspottskörteln

Pleurisy och pleural effusion utvecklas hos cirka 10% av patienterna med akut pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) inom 2 till 3 dagar efter sjukdomsuppkomsten. I de flesta fall ackumuleras en liten mängd patologisk vätska i pleurhålan, som är självabsorberad efter normalisering av bukspottkörtelfunktionen.

Pleurisy utvecklas på grund av den destruktiva effekten på de serösa membranerna i pankreatiska enzymer, som när de blåses in, går in i blodet (vanligtvis transporteras de direkt till tolvfingertarmen). Dessa enzymer förstör delvis blodkärlen, bindvävsbasen av pleura, aktiverar immunceller. Som ett resultat ackumuleras exudat i pleurhålan, som består av leukocyter, blodplasma och förstörda röda blodkroppar. Koncentrationen av amylas (pankreas enzym) i pleural effusion kan vara flera gånger högre än koncentrationen i blodet.

Pleural effusion med pankreatit är ett tecken på allvarlig skada på bukspottkörteln och, enligt ett antal studier, är vanligare med bukspottskörtelnekros (döden hos en betydande del av organscellerna).

Primär och metastatiska tumörer i pleura

Pleurisy, som uppstod på grund av malign tumörer i pleura, är en ganska vanlig patologi som läkare måste möta.

Pleurisy kan utvecklas med följande typer av tumörer:

  • Primär tumörer i pleura. Den primära tumören i pleura är en tumör som har utvecklats från celler och vävnader som utgör den normala strukturen hos detta organ. I de flesta fall bildas sådana tumörer av mesotelceller och kallas mesoteliom. Det finns bara 5-10% av fall av pleurala tumörer.
  • Metastatic foci i pleura. Pleurala metastaser är fragment av tumören som separeras från primärleken, som ligger i något organ, och som migrerades i pleura, där de fortsatte sin utveckling. I de flesta fall har tumörprocessen i pleura en metastatisk natur.
Inflammatorisk respons vid tumörprocessen utvecklas under inverkan av patologiska metaboliska produkter producerade av tumörvävnader (eftersom funktionen av tumörvävnad skiljer sig från den normala).

Pleural effusion, som är den vanligaste manifestationen av tumörpleur, utvecklas som ett resultat av interaktionen mellan flera patologiska mekanismer på pleura. För det första reducerar tumörfokuset, som upptar en viss volym i pleuralhålan, området för den effektivt fungerande pleura och minskar dess förmåga att återabsorbera vätskan. För det andra ökar koncentrationen av proteiner i pleurhålan under verkan av produkter som produceras i tumörens vävnader, vilket leder till en ökning av onkotiskt tryck (proteiner kan "locka" vatten - ett fenomen som kallas onkotiskt tryck). För det tredje ökar det inflammatoriska svaret, som utvecklas mot bakgrund av primära eller metastatiska tumörer, utsöndringen av pleuralvätska.

Typer av pleurisy

I klinisk praxis är det vanligt att skilja mellan olika typer av pleurisy, som skiljer sig åt i form av den effusion som bildas i pleurhålan och följaktligen i de viktigaste kliniska manifestationerna. I de flesta fall är denna separation ganska villkorlig, eftersom en typ av pleurisy ofta kan omvandlas till en annan. Dessutom anses torr och exudativ (effusion) pleurisy av de flesta pulmonologer som olika steg i en enda patologisk process. Det antas att torr pleurisy bildas initialt, och effusion utvecklas endast med den fortsatta utvecklingen av det inflammatoriska svaret.

I klinisk praxis är följande typer av pleurisy utmärkta:

  • torr (fibrinös) pleurisy;
  • exudativ pleurisy;
  • purulent pleurisy;
  • tuberkulös pleurisy.

Torr (fibrinös) pleurisy

Torr pleurisy utvecklas i början av en inflammatorisk lesion i pleura. Ofta vid detta stadium av patologin i lunghålan finns det fortfarande inga smittsamma medel och de resulterande förändringarna beror på reaktivt involverande av blod och lymfatiska kärl liksom den allergiska komponenten.

Med torr pleurisy, på grund av ökningen av vaskulär permeabilitet vid verkan av proinflammatoriska ämnen, läcker den flytande plasmakomponenten och några proteiner, bland vilka fibrin är av största vikt, läcka in i pleurhålan. Under påverkan av miljön i det inflammatoriska fokuset börjar fibrinmolekyler att förena och bilda starka och klibbiga trådar, vilka deponeras på ytan av det serösa membranet.

Eftersom det i torrt pleuris är mängden av effusion minimal (utflödet av vätska genom lymfatisk kärl störs något), fibrinfilament ökar signifikant friktionen mellan låren i pleura. Eftersom pleura innehåller ett stort antal nervändar, orsakar ökad friktion en signifikant smärtsam känsla.

Den inflammatoriska processen i fibrinös pleurisy påverkar inte bara det serösa membranet utan även hostnerv receptorer som ligger i dess tjocklek. På grund av detta minskar tröskeln för deras känslighet, och en hostreflex uppträder.

Exudativ (effusion) pleurisy

Exudativ pleurisy är nästa steg av sjukdomsutveckling efter torr pleurisy. Vid detta skede fortskrider det inflammatoriska svaret, området för det drabbade serösa membranet ökar. Aktiviteten av enzymer som bryter ner fibrinfilamenten minskar och pleurala fickor börjar bilda, i vilka pus kan senare ackumuleras. Lymfutflödet är nedsatt vilket, på grund av ökad utsöndring av vätska (filtrering från de dilaterade blodkärlen i det inflammatoriska fokuset) leder till en ökning av volymen av intrapleural effusion. Denna effusion klämmer ned de nedre segmenten av lungan från den drabbade sidan, vilket leder till en minskning av dess vitala volym. Som ett resultat kan, vid massiv exudativ pleurisy, andningsfel utvecklas - ett tillstånd som utgör ett omedelbart hot mot patientens liv.

Eftersom vätskan som ackumuleras i pleurhålan, i viss utsträckning minskar friktionen mellan lungorna i pleura, är irritationen hos de serösa membranerna och därmed intensiteten i smärtsensionen något reducerad.

Purulent pleurisy

När purulent pleurisy (empyema pleura) mellan arken i det serösa membranet i lungan ackumulerar purulent exsudat. Denna patologi är extremt svår och är associerad med kroppsförgiftning. Utan korrekt behandling är ett hot mot patientens liv.

Purulent pleurisy kan bildas både med lungans direkta lesion med infektionsmedel och med den oberoende öppningen av en abscess (eller annan ackumulering av pus) i lungan i pleurhålan.

Empyema utvecklas vanligtvis hos försvagade patienter som har allvarliga skador på andra organ eller system, såväl som hos personer med nedsatt immunitet.

Tuberkulös pleurisy

Symptom på pleurisy

Andnöd

Andnöd är det vanligaste symptomet i samband med pleurisy och pleural effusion. Andnöd förekommer både mot bakgrunden av lungvävnadens första skada (den vanligaste orsaken till pleuris) och genom att minska lungens funktionella volym (eller lungorna med bilaterala skador).

Dyspnö manifesterar sig som en känsla av brist på luft. Detta symptom kan inträffa under övning av varierande intensitet, och vid allvarlig eller massiv pleural effusion - i vila. I pleurisy kan andfådd åtfölja en subjektiv känsla av otillräcklig expansion eller fyllning av lungorna.

Vanligtvis utvecklas andfåddhet som orsakas av en isolerad lesion i pleura gradvis. Ofta föregås andra symptom (bröstsmärta, hosta).

Dyspné bevaras efter behandling pleurit och dränering pleurautgjutning, vilket indikerar en minskning av lungvävnad elasticitet eller som bildas mellan arken av pleurala sammanväxningar (förtöjning linje) som signifikant minskar rörligheten och följaktligen den funktionella volymen av lungorna.

Man bör komma ihåg att andfåddhet kan förekomma med andra sjukdomar i andningsorganen, inte förknippas med pleurit, liksom i strid med hjärtfunktionen.

hosta

Pleurisk hosta är vanligtvis av medium intensitet, torr, oproduktiv. Det orsakas av irritation av nervändar som ligger i pleura. Hostan är värre när du ändrar kroppens position, liksom under inspiration. Bröstsmärta vid hosta kan öka.

Utseendet av sputum (purulent eller slemt) eller blödning vid hosta indikerar närvaron av smittsam (oftast) lungskada.

Bröstsmärta

Ökad kroppstemperatur

En ökning av kroppstemperaturen är en ospecifik reaktion av kroppen mot penetreringen av smittämnen eller vissa biologiska ämnen. Sålunda är förhöjd kroppstemperatur karakteristisk för infektiös pleurisy och återspeglar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och indikerar patogenens natur.

Med pleurisy är följande alternativ för förhöjd kroppstemperatur möjliga:

  • Temperatur upp till 38 grader. Kroppstemperatur upp till 38 grader är typisk för små infektiösa och inflammatoriska foci, liksom för vissa patogena medel med låg virulens. Ibland observeras denna temperatur vid vissa stadier av systemiska sjukdomar, tumörprocesser, liksom patologier hos andra organ.
  • Temperatur inom 38 - 39 grader. En ökning av kroppstemperaturen till 38-39 grader observeras vid lunginflammation av bakteriell och viral natur, liksom hos de flesta infektioner som kan påverka pleura.
  • Temperaturer över 39 grader. Temperaturer över 39 grader utvecklas när sjukdomsförloppet är svårt, pus ackumuleras i ett hålrum och när patogener träder in i blodomloppet och det systemiska inflammatoriska svaret utvecklas.
En ökning av kroppstemperaturen speglar organismens grad av berusning genom produkter av vital organisms vitalitet. Därför följs det ofta av ett antal andra manifestationer, såsom huvudvärk, svaghet, smärta i leder och muskler. Under hela feberperioden konstateras minskad prestanda, vissa reflexer saktar ner och intensiteten i mental aktivitet minskar.

Förutom kroppstemperaturen själv, karaktären av dess ökning och minskning ärenden. I de flesta fall i en spetsig infektiösa ökar processtemperaturen snabbt under de första timmarna efter debut av sjukdomen som åtföljs av en känsla av kyla (återspeglar de aktiveringsmekanismer för att värma retention). En minskning av temperaturen observeras med en minskning av den inflammatoriska processens skala, efter utrotning av smittsamma medel och även med eliminering av ackumulering av pus.

Separat bör nämnas feber med tuberkulos. Denna infektion kännetecknas av subfebrila temperaturvärden (inom 37-37,5), som åtföljs av feber, nattsvett, produktiv hosta med sputumproduktion samt viktminskning.

Trakeförskjutning

Trakeal dislokation är en av de tecken som indikerar alltför stort tryck från en av lungorna. Ett liknande tillstånd uppstår när en massiv pleurala effusion, när en stor mängd ackumulerad vätska pressar på mediastinumorganen, vilket får dem att förflytta sig till en hälsosam sida.

När pleurisy kan vara närvarande och några andra symptom som beror på den patologi som ligger till grund för inflammation i pleura. Dessa manifestationer har ett stort diagnostiskt värde, eftersom de tillåter att orsaka sjukdomen och påbörja en adekvat behandling.

Diagnos av pleurisy

Diagnos av pleurisy som ett kliniskt tillstånd ger vanligen ingen speciell svårighet. Den huvudsakliga diagnostiska svårigheten i denna patologi är att bestämma orsaken till inflammation i pleura och bildandet av pleural effusion.

Följande undersökningar används för att diagnostisera pleurisy:

  • undersökning och ifrågasättning av patienten
  • klinisk undersökning av patienten
  • röntgenundersökning
  • blodprov;
  • analys av pleural effusion;
  • mikrobiologisk undersökning.

Undersökning och ifrågasättning av patienten

Under undersökningen av patienten identifierar läkaren de viktigaste kliniska symptomen, tiden då de börjar, deras egenskaper. De faktorer som i viss utsträckning kan åstadkomma sjukdomen är bestämda, samtidigt som patologier uttömmas.

Under undersökningen bedömer läkaren visuellt patientens allmänna tillstånd, bestämmer de befintliga avvikelserna från normen.

Vid undersökning kan följande patologiska tecken upptäckas:

  • luftvägsavvikelsen på ett hälsosamt sätt;
  • blå hud (indikerar svår andningsfel);
  • tecken på sluten eller öppen bröstskada
  • bulger i det interkostala utrymmet på den drabbade sidan (på grund av den stora volymen ackumulerad vätska);
  • kroppens lutning i den drabbade sidan (minskar lungens rörelse och följaktligen irritation i pleura vid andning);
  • utbuktning av näsarnas ådror (på grund av ökat intratorakalt tryck);
  • lag i den drabbade hälften av bröstet vid andning.

Klinisk undersökning av patienten

Röntgenundersökning

Röntgenundersökningen är en av de mest informativa diagnosmetoderna för pleurisy, eftersom det medger att detektera tecken på pleural inflammation samt att bestämma mängden vätska som ackumuleras i pleurhålan. Dessutom kan man använda röntgenstrålarna i lungorna för att identifiera tecken på vissa patologier som kan orsaka utveckling av pleuris (lunginflammation, tuberkulos, tumörer etc.).

När torr pleurisy på röntgenbilden bestäms av följande tecken:

  • På den drabbade sidan är membranets kupol över normal;
  • minskad lungvävnadsgenomsynlighet mot serös membraninflammation.
När effusionsvätska avslöjade följande radiologiska tecken:
  • utjämning av membranvinkeln (på grund av vätskeansamling);
  • enhetlig mörkning av den nedre delen av lungfältet med en sned gräns;
  • förskjutning av mediastinum mot den friska lungan.

Blodprov

I allmänhet avslöjar ett blodprov tecken på en inflammatorisk reaktion (ökad erytrocytsänkningsgrad (ESR)), liksom ett ökat innehåll av leukocyter eller lymfocyter (i smittsamma besvär hos pleurala skador).

Biokemisk blodanalys avslöjar en förändring av förhållandet mellan proteiner i blodplasman på grund av en ökning av innehållet i alfa-globuliner och C-reaktivt protein.

Analys av pleurala effusion

Analys av pleural effusion gör det möjligt att bedöma den ursprungliga orsaken till patologin, vilket är av yttersta vikt för diagnos och efterföljande behandling.

Laboratorieanalys av pleural effusion ger dig möjlighet att bestämma följande indikatorer:

  • mängden och typen av proteiner
  • glukoskoncentration;
  • mjölksyrakoncentration;
  • antalet och typen av cellulära element;
  • närvaron av bakterier.

Mikrobiologisk undersökning

Pleurisy behandling

Behandling av pleurisy med läkemedel

I de flesta fall är pleurisy infektiös i naturen, så det behandlas med antibakteriella läkemedel. Vissa andra läkemedel (antiinflammatoriska, desensibiliserande etc.) kan emellertid också användas för behandling av pleural inflammation.

Man bör komma ihåg att valet av farmakologiska läkemedel baserat på tidigare erhållna diagnostiska data. Antibiotika väljs med hänsyn till känsligheten hos patogena mikroorganismer (bestämd genom mikrobiologisk undersökning eller identifierad med någon annan metod). Doseringsregimen för läkemedel fastställs individuellt beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.