Falsk croup: symptom och behandling

Falsk croup eller akut stenosering av laryngotrakeit, är ett symtomkomplex som utvecklas med inflammatoriska förändringar i larynx och luftstrukets slemhinna på grund av ödem i det underformade utrymmet.

Orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av falsk croup

Den främsta orsaken till detta tillstånd är en akut respiratorisk virusinfektion orsakad av parainfluensavirus (oftast), influensa, respiratorisk syncytialvirus och adenovirus.

Mer sällan kan akut stenosering av laryngotrakeit orsakas av bakterier - främst streptokocker och stafylokocker.
Ofta falsk krok är en reaktion av kroppen på effekterna av ett allergen, samt en följd av lokal skada.

Hos vuxna finns det nästan aldrig falskkropp - de kan bara ha äkta croup som utvecklas i en smittsam sjukdom som difteri.

Falsk croup är en utbredd komplikation av ARVI hos barn under 6 år. Detta beror på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos barnets övre luftvägar, nämligen:

  • liten storlek och smal lumen i struphuvudet;
  • ett stort antal löst bindande och lymfoida vävnader i det subglottiska rummet (ju yngre barnet är, ju mer denna vävnad, och hon är mycket mottaglig för ödem).
  • långsträckta, lösa epiglottis;
  • broskskeletts mjukhet;
  • högt utvecklade cirkulations- och lymfsystem i övre luftvägarna.

Ovanstående egenskaper bidrar till förekomsten av stenoskomponenter - spasmer och ödem - mot bakgrund av inflammation.

Så... På grund av inflammatoriska förändringar i larynx slemhinnan, manifesterad av ödem och viskösa urladdningsprodukter, smalnar lumen i struphuvudet, slemhinnan torkar ut, skorpor bildar på den, vilket gör att struphuvudet smalnar ännu mer. Om barnet är oroligt, förekommer även reflexkramper i larynxens smidiga muskler.

Manifestationer av sjukdomen

Akut stenosering av laryngotrakeit kännetecknas av närvaron av 3 symtom samtidigt:

  • hacking, grov skällande hosta:
  • heshet, heshet - dysfoni;
  • den så kallade inspiratoriska stridor - svårigheter med väsande, väsande andning, bubblande andning.

Förutom ovanstående symtom kan patienten också ha andra tecken på den underliggande sjukdomen: ökad kroppstemperatur, rinnande näsa, urladdning från konjunktivan (vanligtvis med adenovirusinfektion), lakrimation.

Det bör också noteras att det beskrivna tillståndet vanligen utvecklas på kvällen eller på natten under sömnen, när barnet befinner sig i ett horisontellt läge.

I praktiken är det vanligt att skilja 4 steg av laryngeal stenos:

I - kompenserad stenos. Barnets tillstånd bedöms som måttlig svårighetsgrad. Hans medvetenhet är tydlig. I viloläge är andningen fri, även med motorisk eller känslomässig upphetsning, andfåddhet framträder - under andningen uppträder en märkbar återföring av jugularfossan (belägen ovanför båren) och interkostala utrymmen. Hjärtfrekvensen är 5-10% högre än normala värden för en given ålder. Periodiskt finns det en grov skällande hosta.

ІІ - subkompenserad stenos. Patientens tillstånd är svårt. Barnet är upphetsad, hans hud är blek, runt munnen - med en cyanotisk nyans. I viloläge noteras andning - högt andetag med de interostala utrymmena, jugulära och supraklavulära fossa. Stoft andning avbryts av grov, djup skällande hosta. Rösten är mycket hes. Hjärtfrekvensen är 10-15% högre än normalt.

ІІІ - dekompenserad stenos. Barnets tillstånd är extremt svårt. Markerad förvirring, uttalad hämning eller omvänt upphetsning. Det finns inspirerande dyspné med extremt svår andning, vilket åtföljs av en kraftig återföring av supraklavikulära och jugulära fossa, interkostala utrymmen, epigastrik region (området under båren - mellan revbenen och naveln). Utandningen minskar, huden är blek, cyanospridningar. Hjärtat reduceras med mer än 15% snabbare än normalt. Blodtrycket faller.

IV - asfyxi - barnets tillstånd är extremt allvarligt. Medvetandet är frånvarande. Hud med en blåaktig kant (cyanotisk). Eleverna utvidgades. Ytlig andning är sällsynt eller frånvarande helt och hållet. Hjärtljud är döv, deras frekvens är mycket svår att beräkna. Trycket reduceras drastiskt. Beslag är möjliga.

Diagnostik och differentialdiagnostik

Diagnostik är lätt. Diagnosen är gjord av en ambulansläkare, barnläkare eller otorhinolaryngologist på grundval av anamnesisdata (tillståndet som utvecklats på grund av ARVI), en typisk klinisk bild av sjukdomen (triaden av symtom som beskrivits ovan), resultaten av en objektiv undersökning av patienten (visuell undersökning, bedömning av respirationsmönster, hjärtaktivitet, övervakning av arteriella parametrar tryck). På sjukhuset utförs laryngoskopi (för att visuellt bedöma slimhinnans tillstånd), en swab tas från struphuvudet, följt av mikroskopisk undersökning och odling på näringsmediet (för att verifiera orsaksmedlet). För att bedöma graden av syresvält i kroppen utförs en undersökning av blodgaskompositionen och syrabasstatusen.

Enligt indikationer för att diagnostisera den underliggande sjukdomen eller eventuella komplikationer kan utföras:

Falsk croup måste differentieras från äkta difteri croup, akut epiglottit, pharyngeal abscess, en främmande kropp i struphuvudet och akut obstruktiv bronkit.

Sann difteri croup åtföljs av en låg (subfebril) temperatur, hes röd (patienten som den var "talar till näsan"). Rinnande näsa och andra katarrhalfenomen är frånvarande. Symtom på stenos utvecklas gradvis. Vid undersökning av munhålan lockar tonsillerna uppmärksamhet: de är förstorade, med smutsiga gråfilmer som är dåligt avlägsnade med en spatel. Från patientens mun - lukten av rot.

Akut epiglottit är en inflammation i epiglottis. Symtomen på struphuvudet i larynx växer gradvis, kännetecknad av markerad inspirerande dyspné, dysfagi och allmän ångest hos patienten. Hans skick är grav, hans position tvingas (sittande), temperaturen stiger till febrilnummer. Undersökning av munhålan, du kan se roten av tunga mörk körsbärsfärg. Vid laryngoskopi - svullnad av epiglottis och epiglottis.

Den occipitala abscessen gör alltid sin debut kraftigt, från stigande till febrila figurer av kroppstemperatur, ökad dyspné, med andningssvårigheter, förvandlas till kvävning, med uttalad allmän ångest. Patientens ställning tvingas - med huvudet vikat tillbaka och till den drabbade sidan. Andning Snarkning, svår speciellt i patientens position. Salivation ökade. Vid undersökningen av struphuvudet är uppmärksamheten på utbuktningen av sin bakre vägg och symtomen på fluktuationer, vilket indikerar förekomst av inflammatorisk vätska i studieområdet.

Till förmån för närvaron i struphuvudet hos en främmande kropp, som delvis stänger kroppens lumen, visar att sjukdomen plötsligt uppträder, patientens ångest, den fullständiga frånvaron av tecken på inflammation och berusning. Vid fullständig obstruktion kan patienten inte andas, tala. Fingrar pekar mot nacken. Markerad inspiratorisk stridor, paroxysmal hosta.

Obstruktiv bronkit kännetecknas av tecken på inflammation i övre luftvägarna. Det är patienten som klagar över en rinnande näsa, hosta, det kan vara heshet. Kroppstemperaturen stiger till 37-38 ° C, det finns tecken på måttlig toxicitet. Den uttryckta expiratoriska dyspnén lockar uppmärksamhet, dvs det är svårt för patienten att andas ut. Med perkussion av lungorna - en boxad skuggning av ljud, med auskultation - torrt och vått medium och stora bubbelrävor över hela ytan av orgeln.

Nödvård för falsk croup och dess vidare behandling

Falsk croup är ett tillstånd som kräver akut vård, eftersom om de nödvändiga åtgärderna inte ges, kommer det att utvecklas och kan till och med vara dödligt. Om du märker en ökning av andfåddhet och andra symptom som beskrivits ovan, om ditt barn är skyldigt att, mot bakgrund av en akut respiratorisk virusinfektion,

  • ring en ambulans
  • ge patienten en sublim position i sängen eller ta barnet i sina armar;
  • lugna ner det (eftersom ångest, känslomässig agitation förvärrar laryngism)
  • ge frisk, fuktig luft;
  • ge en varm dryck;
  • För att orsaka reflexutvidgning av fartyg är det nödvändigt att sätta på varmt vatten i badrummet (för att generera ånga), ta barnet här och göra honom till ett varmt fotbad eller doppa handtagen i varmt vatten (37-40 ° C);
  • sätt på luftfuktaren om en är tillgänglig.

Om ambulansen inte har kommit än, och barnets tillstånd försämras kan du ge barnet några mediciner:

  • antihistaminläkemedel (cetirizin, loratadin etc. - beroende på ålder)
  • antispasmodic (papaverin, No-Shpa);
  • ett läkemedel innehållande salbutamol (bronkalsirap, Intaril eller salbutamol inhalation direkt - Ventolin).

Ytterligare behandling ska utföras på sjukhuset och ordineras av en specialist.

Vid sjukdoms första skede innefattar den inandning av mätta kortikosteroider (Flixotide) vid en åldersdosering av 2 gånger om dagen omedelbart innan patientens tillstånd förbättras. inhalationer av salbutamol (ventolin); infusion av aminofyllinlösning; antispasmodiska injektioner; sedativa (valerian, bromid); antihistamin och andra medel för symptomatisk behandling.

När IV-IV-graden av struphuvud till patienten administreras intravenös injektion av prednison i en ström eller intramuskulärt.

Förebyggande av falskt spannmål

Förebyggande av detta tillstånd är att förhindra utveckling av akut respiratoriska infektioner, och i fall av sjukdom är de adekvat och snabb behandling. Det viktigaste i denna situation är det rätta mikroklimatet i rummet där patienten är. Namnlösa, fuktig (60-65%) sval (18-20 ° С) luft, regelbundna luftningar av rummet (varje timme i 15 minuter) och riklig dricks.

Barn som är benägen för allergier bör undvika kontakt med potentiella allergener.

Om en falsk krona har utvecklats en gång, bör föräldrarna komma ihåg att det kan återkomma och efter samråd med en läkare lagra på läkemedel som kan vara användbara vid en sjukdom.

Om behandlingen av falsk croup i programmet "Doctor of Doctor Komarovsky":

Falsk croup - orsaker och symtom hos barn och vuxna, diagnos, första hjälpen, behandlingsmetoder och förebyggande åtgärder

Larynxens förträngning, som uppstår med krok, är ett allvarligt hot mot patienternas liv. För att differentiera olika former av denna patologi är den uppdelad i det falska och det sanna. Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen hos patienter i den yngre åldersgruppen och kännetecknas av den snabba utvecklingen av symtom. Behandlingsprognosen beror på hur snabbt vårdgivaren ska ta hand om patienten, vilket bör utföras redan före ankomsten av medicinsk personal.

Vad är falsk croup?

Den vanligaste diagnosen i terapeutisk praxis är akut respiratorisk virusinfektion (ARVI). Denna term innefattar en grupp inflammatoriska sjukdomar orsakade av patogena pneumotropa virus. Alla patologier relaterade till respiratoriska sjukdomar har liknande kliniska tecken och utvecklingsetiologi. En vanlig karaktäristisk manifestation av ARVI är inflammation i övre luftvägarna, som kan uppstå med komplikationer.

Om larynx i laryngeal (långvarig förträngning av lumen) i struphuvudet utvecklas på grund av en av SARI-gruppens sjukdomar används definitionen av "falsk croup" för detta tillstånd. Symtomatisk bild i denna patologi liknar croup och utvecklas på grund av difteri-lesion (en infektionssjukdom av bakteriell natur). På grund av likheten hos de kliniska bilderna av sjukdomar med samma symtom men en annan utvecklingsmekanism är det vanligt att skilja mellan sann och falsk croup.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) hör croup till klass X (respiratoriska sjukdomar), kod J05.0. Otolaryngologists (LOR-doktorer) använder flera synonyma namn för att hänvisa till denna sjukdom, såsom laryngotracheobronchitis, stenotisk, underkällare, subglottisk eller akut obstruktiv laryngit. Falsk krokutseende diagnostiseras oftare hos unga barn (från 3 månader till 3 år), vilket förklaras av de anmärkningsvärda egenskaperna hos den anatomiska strukturen i andningsvägarna i denna åldersgrupp.

Falsk krok hos barn uppenbaras av strupskärpning av struphuvudet, som utvecklas som ett resultat av svullnad av det subligamentiska rummet och manifesteras av specifika symtom. Pojkar är 1,5 gånger mer benägna att utveckla patologi än tjejer. Vid vuxna patienter utvecklas sublastisk laryngit mycket mindre ofta än sann (difteri) croup.

skäl

Den rådande orsaken till utvecklingen av den inflammatoriska processen i övre luftvägarna (struphuvud och luftstrupen) är influensavirus, parainfluensa (typ 1 och 2) och virusbakteriella föreningar. Mindre vanligt orsakas croup av adenovirus, rinovirus, paramyxovirus, Coxsackie-virus och respiratorisk syncytial. I vissa fall sker stenosering i laryngit som ett resultat av exponering för herpes simplexvirus typ 1 och mykoplasma lunginflammation.

Bakteriell flora (streptokocker, stafylokocker, enterokocker, hemofila och E. coli, pneumokocker), som aktiveras av ARVI eller på grund av nosokomial (nosokomial) infektion, orsakar sällan krok, men försämrar signifikant sin kliniska bild. Laryngotracheobronchitis är inte en självständig sjukdom, men utvecklas mot bakgrund av den inflammatoriska processen som framkallas av virusmedel och gör den tyngre. Sjukdomar, en komplikation som kan vara podskladochny laryngit, inkluderar:

  • bronkiolit;
  • halsont;
  • en ökning av nasofaryngeala tonsiller (adenoidit);
  • mässling;
  • kyckling pox;
  • skarlet feber;
  • rinit i akut form;
  • influensa;
  • kronisk inflammation av tonsillerna (tonsillit).

Den högsta mottagligheten för laryngotracheobronchitis observeras hos barn från 1 år till 5 år, vilket är förknippat med förekomsten av faktorer som predisponerar för ödem i underlagringsutrymmet. Fördjupningar till sjukdomen kan bidra till både de typiska fysiologiska särdragen i strukturen hos barns andningsorgan och medfödda patologier. De viktigaste utfällningsfaktorerna är:

  • liten diameter av struphuvudet och luftstrupen;
  • hyperparasimpathicotonia (överdriven ton av den nervösa reglering av aktiviteten hos de endokrina körtlarna och inre organen) på grund av de reflexogena zonernas omoghet
  • mjukhet och påläggning av trakealbroskringarna;
  • kort och smal ingång till struphuvudet (guttural vestibule);
  • trågform av struphuvudet (hos vuxna är det cylindriskt);
  • ett stort antal nervreceptorer;
  • hög plats och oproportionerligt kort längd av vokalvecken;
  • ökad excitability av adductor muskler (adductors), stängning av glottis;
  • Underutvecklingen av de elastiska fibrerna i slemhinnan i struphuvudets nedre del.
  • lös fiber i subchordal (underlager) regionen;
  • atopisk fenotyp, diatese (ärftlig predisposition till allergier);
  • anomalös struktur av övre delen av halsen;
  • paratrofi (fetma på grund av irrationell bröst eller artificiell utfodring);
  • perinatal skada av neurohumoral reglering
  • prematuritet;
  • födelsestrauma
  • deprimerad immunitet
  • hypo- och avitaminos (inklusive patologier som utvecklar sig på sin bakgrund, såsom rickets).

klassificering

Etiologin av sjukdomen bestämmer sin uppdelning mot virus och bakterier, karaktären av kursen - till komplicerat, okomplicerat och återkommande. Klassificeringsmärket för stenosering av laryngit som är mest betydelsefull för medicinsk praxis är graden av svårighetsgrad, vilken bestäms av svårighetsgraden av stenos. Beroende på scenen för laryngeal lumenminskning utmärks följande typer av sjukdom:

Falsk kompenseras, 1 grad av stenos

Gassammansättningen i blodet upprätthålls på normal nivå genom kroppens kompensationsarbete, varaktigheten av detta stadium är från flera timmar till 2 dagar.

Falsk subkompenserad, grad 2 stenos

Det finns en ökning av svårighetsgraden av kliniska symtom, andningsacidos uppträder (koncentrationen av koldioxid i blodet ökar, förskjutningen av syra-basbalansen mot oxidation), manifestationerna i denna grad kvarstår från 3 till 5 dagar.

Falsk dekompenserad, grad 3 stenos

Ökande cirkulationsfel, syremättnad (hemoglobinmättnad med dem) är mindre än 92% av normen, pulsen blir paradoxal (amplituden för pulsvågorna minskar).

Terminalstadiet (asfyxi), grad 4 stenos

Svårighetsgraden av symtom når kritiska värden, en djup koma utvecklas, komplikationer ingår, tillståndet karakteriseras som extremt livshotande.

Symtom på falskt spannmål

Mekanismen för utveckling av akut obstruktiv laryngit bestämmer sina kliniska manifestationer. På grund av den inflammatoriska processen sker ödem, där cellinfiltreringen tränger in i vokalband och slemhinnor i subbasregionen. Responsen av slemhinnor till inflammation blir hypersekretion av slem, vilket leder till ackumulering av sputum i luftrummets lumen. Tecken på falsk krok hos barn uppträder plötsligt (oftare på natten) och ökar när sjukdomen fortskrider.

Uppkomsten av laryngotracheobronchitis uttrycks i en plötslig start av hosta, som åtföljs av subfebril (kroppstemperatur mellan 37-38 grader) eller feber (temperaturstigning över 38 grader) feber. Symptomen på croup är dynamiska, dess progression från den initiala graden av stenos till tillståndet av kvävning kan ta från flera minuter till 2 dagar. Huvud tecken på stenosering av laryngit är:

  • dysfoni (förvrängning, heshet), ökar med ökande ödem;
  • kort, hackande, skällande hosta;
  • wheezing (bullriga, svåra), andfåddhet;
  • konvulsioner;
  • hudens hud
  • kall svett;
  • perioral cyanos (blå hud runt munnen), manifesterad under hosta;
  • slöhet eller ångest som härrör från hypoxi.

Den kliniska bilden av sjukdomen i övre luftvägar varierar mycket beroende på graden av stenos. Kroppsflödet är bestämt på grundval av sådana parametrar som extra muskels deltagande vid andning, det allmänna tillståndet, andning och pulsfrekvens:

Allmänt tillstånd hos patienten

Tillfredsställande eller måttligt svår, intermittent nervös irritabilitet

Måttlig svårighetsgrad, konstant måttlig excitability

Medium-tung eller mycket tung, konstant uttalad excitabilitet

Deltagande av extra muskler vid andningsprocessen

Måttlig svullnad i näsvingarna under perioder med ökad excitabilitet

Uttalade depression av nyckelbenet och interkostala utrymmen, som uppträder även i ett lugnt tillstånd

Pronounced retraction (sammandragning av bröstet), kan vara helt frånvarande vid grunda andning

Måttlig snabb andning (tachypnea), minskat inspirationsdjup

Signifikant ökat (i vissa fall ytligt), reduceras inspirationsdjupet med ett medelvärde

Intermittent, oregelbundet, ytligt, signifikant minskat inspirationsdjup

Normal, motsvarar kroppstemperaturen

Signifikant ökad, extrasystole (förlust av puls) på inspiration

Signifikant påskyndat, filiform eller försenad, bradykardi

komplikationer

Prognosen för laryngotracheobronchitis beror på etiologin och graden av stenos. Virussjukdomen i de flesta fall självdödar, och leder sällan till en fullständig blockering av luftvägarna och är dödlig. Den mest ogynnsamma prognosen bildas när sjukdomen fortskrider till 3 och 4 grader av stenos. Från och med steg 2 i laryngeal lumenminskningen kan loppet av stenotisk laryngit i frånvaro av snabb och adekvat behandling vara komplicerad av följande betingelser:

  • Tillägg av bakteriell infektion (utveckling av bakteriell tracheit);
  • bildandet av purulenta fibrösa filmer på struphuvudets väggar (purulenta laryngotracheobronchitis);
  • akut trakeobronchitis (inflammation i övre luftvägarna, som ligger under det subglottiska utrymmet);
  • lunginflammation (tillsatsen av inflammation i lungvävnad är den ledande faktorn som orsakar en ogynnsam prognos för croup);
  • obstruktiv (spasmodisk) bronkit;
  • sekundär purulent meningit (inflammation i hjärnans foder);
  • utveckling av inflammatoriska processer i tonsiller (tonsillit), ögonhinnan (konjunktivit) eller bihåle (bihåleinflammation), öron (otitis).

diagnostik

Upprättandet av en preliminär diagnos för falsk form av croup bygger på identifiering av symptom som är karakteristiska för triadpatologin under patientens undersökning (heshet, upp till aphonien, skällande hosta, väsande ösning) tillsammans med tecken på ARVI. De primära diagnostiska åtgärderna innefattar:

  • historikupptagning (inklusive vaccinationsinformation)
  • fysisk undersökning
  • faryngoskopi (visuell undersökning av slemhinnan i halsen);
  • auskultation (lyssning) av lungorna;
  • pulsokximetri (bestämning av syrgasmättnad i blodet);
  • mätning av pulsfrekvens, andning, blodtryck.

Förutom korsning kan luftvägsobstruktion följa med andra sjukdomar, vars behandling skiljer sig från laryngotracheobronchitisbehandling, varför det är viktigt att i god tid särskilja subglossal laryngit från patologier som:

  • sant croup (särskiljande egenskaper från falska är närvaron av difteri-filmer och hyperemi i struphuvudet);
  • angioödem akut larynxödem (allergisk etiologi);
  • epiglottit;
  • faryngeabscess
  • Förekomsten av en främmande kropp i struphuvudet;
  • återkommande laryngeal papillomatos;
  • podskladkovaya hemangioma;
  • mässling;
  • kyckling pox;
  • tumörer i struphuvudet;
  • medfödda abnormiteter (stridor, syfilis).

För att ge patienten effektiv vård är det nödvändigt att genomföra adekvat terapi, som bör grunda sig på att bestämma betydelsen av patogenetiska komponenter (ödem, ländkramp, ackumulering av slem) vid utvecklingen av falsk form. Bestämningen av betydelsen av sjukdoms manifestationer utförs under diagnos, vilket innefattar följande metoder:

  • laboratorieanalys av perifert blod - sjukdomen kan åtföljas av lymfocytos eller leukopeni (en ökning eller minskning av antalet leukocyter);
  • Analys av blodgaskompositionen - Det visar sig att man bedömer svårighetsgraden av hypoxi.
  • Bakposev utslag av plack, upptäckt vid undersökningen av struphuvudet - utförs vid misstanke om difteri croup (om stenos kombineras med angina och svullnad i nacken);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy - undersökning av struphuvudet och matstrupen med hjälp av ett endoskop används när differentialdiagnostik behövs
  • Mikrolaryngoskopi - Direkt undersökning av struphuvudet med ett mikroskop används för att identifiera och bestämma typen av patogen bakteriell agent;
  • polymeras-kedjereaktion (PCR), enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) - detektering av klamydia och mykoplasmer som kan verka som orsakssamband för krok;
  • mikroskopisk undersökning av ett svalgsmält med sådd av identifierade mikroorganismer på Saburos medium (näringsmedium för odling av svamp) - används för att utesluta förekomsten av svamplidor;
  • bestämning av syrabasstatusen för kroppens inre miljö (KOS) - bedömning av svårighetsgraden av syrebrist i vävnader orsakade av stenos;
  • Röntgen i lungorna och paranasala bihålor - studien utförs endast om det finns indikationer (atypisk utveckling av patologi, brist på resultat av behandlingen etc.);
  • undersökning av näshålan (rhinoskopi) och den yttre hörselkanalen (otoskopi) - förekomsten av komplikationer på grund av laryngotracheobronchitis detekteras.

Falsk croupbehandling

Volymen av terapeutiska ingrepp och taktik för behandling av podskladochnogo laryngit bestäms utifrån en bedömning av graden av stenos, vilken utförs med hjälp av räknepunkter på Westley-skalan. Terapeutiska åtgärder syftar till att stoppa attacken och förhindra utvecklingen av livshotande komplikationer. Vid ansökan om sjukvård (i de flesta fall kräver patientens allvarliga tillstånd ett samtal till ambulansbrigaden hemma), bestämmer specialisterna om inläggning är nödvändig utifrån följande kriterier:

  • alla patienter med en 2: e eller högre grad av stenos
  • kompenserad stenos av 1: a graden hos barn under 1 år eller prematur, brist på resultat efter de medicinska åtgärder som vidtagits, förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Återställande av stenos av luftväg uppnås genom att eliminera puffiness, rensa lumen från överdriven sekretion och eliminera spasmer. I vissa fall, med ett allvarligt hot mot patientens liv, finns det ett behov av endotracheal intubation (införande av ett rör i luftstrupen) eller intravenös adrenalininfusion. Även om det finns indikationer på sjukhusvistelse i ett specialiserat sjukhus, bör behandlingen påbörjas vid prehospitalet. Basen av terapi är patogenetiskt substantierade läkemedel.

Första hjälpen

Croup avser nödsituationer som kräver akut terapeutiska åtgärder. Första hjälpen för felkropp ska ges omedelbart när de första tecknen på sjukdomen uppträder hos barn eller vuxna. Algoritmen för föräldrar eller personer som är nära patienten är som följer:

  • ring medicinska laget;
  • lugna patienten (plocka upp barnet);
  • disenchant kläder;
  • Frisk luft in i rummet (det rekommenderas att luftfuktas).
  • minska svårighetsgraden av stenos genom reflekterande distraherande manipuleringar (i frånvaro av temperatur, ett varmt vanligt eller fotbad, varm komprimerar på bröstet och nackområdet);
  • arrestera spasmer i struphuvudet genom att provocera en emetisk reflex (uppnås genom att klämma tungan)
  • lätt andning (i närvaro av en inhalator ska inhalation med saltlösning utföras, om inte, andas över varm ånga, droppa nafthyzinum i näsan);
  • säkerställa hydrering av kroppen (för att återställa syra-basbalansen visas varm alkalisk dryck);
  • minska larynxödem med hjälp av antihistamin och dekongestiva ämnen i form av sirap eller droppar (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Drogterapi

Läkemedel som hör till den första raden av läkemedelsterapi för croup är glukokortikoidläkemedel, vars effektivitet har kliniskt bevisats. För att minska risken för biverkningar från systemisk steroidbehandling rekommenderas användning av inhalerade (budesonid) och rektala (dexametozon, prednisolon) doseringsformer. Användningen av sedativa för croup indikeras endast när det finns tydliga bevis eftersom förmågan att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd minskar på grund av nivån av huvudsymptomerna.

Protokollet för läkemedelsbehandling av laryngotracheobronchitis som använder steroidhormoner beror på vilken typ av croup som ingår i följande områden:

Falsk croup

Falsk croup är en akut inflammatorisk process i struphuvudet, följt av svullnad i dess underlagsregion, vilket leder till laryngeal stenos och obstruktion av övre luftvägarna. Falsk croup visas torr "skällande" hosta, hes röd och inspirerande dyspné, vilket orsakar bullriga andning. Svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med falsk croup beror på graden av strupe i struphuvudet och förändras ofta under dagen. Falsk croup diagnostiseras på grund av den karakteristiska kliniken och auskultativnuyu-bilden i lungorna, samt dataanalys av blodceller, studier av blodgaskomposition, laryngoskopi, röntgen-, bakposeva-, PCR- och ELISA-diagnostik. Patienter med falsk croup behandlas med antibiotika, antitussiva, lugnande medel, antihistamin och glukokortikoidläkemedel.

Falsk croup

Stenoserande laryngit, som utvecklas i difteri, kallas true croup. Fall av stenosering laryngit av annan infektiös etiologi ingår i begreppet falsk croup. I otolaryngology har falsk croup flera synonyma namn: stenotisk laryngit, akut obstruktiv laryngit, sub-laryngit, sublaryngit lungitit. Falsk croup uppträder huvudsakligen hos unga barn. Detta beror på trattformen och den lilla storleken på deras struphuvud, den lossare fibern i underlagsregionen. Sådana anatomiska egenskaper hos barnens struphuvud bidrar till den snabba utvecklingen av inflammation och ödem. Hos vuxna observeras huvudsakligen difteri (sant) krok. Ungefär hälften av fallen med falsk krona förekommer hos barn 1-3 år. Barn över 6 år drabbas sällan av falsk krok, de utgör bara 9% av det totala antalet fall. Den säsongsmässiga förekomsten av falsk krona uttrycks, dess topp uppstår i slutet av hösten och vinterns början.

Orsaker och patogenes av falsk croup

Den vanligaste orsaken till falsk croup är en virusinfektion. Dessa är främst parainfluensavirus, influensa och adenovirus, mindre vanligt mässling, herpes simplex, kycklingpox, kikhosthostvirus. Falsk krok av bakteriell etiologi (hemophilus baciller, streptokocker, stafylokocker, pneumokocker) observeras sällan och kännetecknas av en mer allvarlig kurs. Som vanligt förekommer falsk croup som en komplikation av akut rinit, faryngit, adenoidit, SARS, mässling, kycklingpox, skarlet feber och andra infektioner. Falsk croup kan bero på förhöjning av kronisk tonsillit. Bidrar till utseendet på sjukdomsförsvagad tillstånd av barnets kropp som ett resultat av födelsestrauma, överfört i födelseshypoxi, rickets, diates, artificiell matning, vitaminbrist, nedsatt immunitet.

Falsk croup skiljer sig från vanlig laryngit, eftersom inflammatoriska förändringar i struphuvudet åtföljs av stenos. Stenos av struphuvudet, som åtföljs av falsk krona, utvecklas som ett resultat av flera patogenetiska mekanismer. Först präglas inflammation i struphuvudet med falsk krona av uttalad svullnad av utrymmet under vokalbandet, vilket smalnar larynxens lumen i detta område. För det andra finns det en reflex spasm av struphuvudets muskler, vilket försvårar sin stenos. För det tredje, som en följd av inflammation, ökar den sekretoriska aktiviteten hos körtlarna i larynx slemhinnan med bildandet av en stor mängd tjock sputum. Phlegm, liksom nekrotiska överlappningar, ockluderar larynxens smalare lumen.

Ovannämnda mekanismer medför utveckling av obstruktivt syndrom - försämrad luftpassage i luftvägarna. I början av den falska croupen kompenseras otillräcklig syreförsörjning till kroppen genom det övre arbetet i andningsmusklerna och mer intensiv andning. Med en ökning av graden av stenos och obstruktion kan ett dekompenseringsstadium inträffa. Som en följd av svår stenos, med falsk krona utvecklas hypoxi - syrebrist, vilket leder till störningar i centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet, samt alla organ och vävnader.

Klassificering av falsk croup

Beroende på etiologin isoleras viral och bakteriell falsk croup. Enligt förekomsten eller frånvaron av komplikationer är falsk croup uppdelad i komplicerat och okomplicerat.

Men oftast i klinisk praxis klassificeras falsk croup i enlighet med graden av struphuvudet i struphuvudet. Med kompenserad stenos (I grad) noteras inspirationsdyspné (andningssvårigheter) under ångest eller fysisk ansträngning. Falsk croup med subkompenserad stenos (grad II) åtföljs av inspirerande dyspné, inte bara under träning utan även i vila. Dekompenserad stenos (III grad) kännetecknas av kraftig inspirerande eller blandad dyspné. Paradoxal andning kan observeras. Med en falsk croup med en terminal grad av stenos (IV-grad) uppstår allvarlig hypoxi, vilket leder till patientens död.

Symtom på falskt spannmål

I de flesta fall utvecklas falsk croup inom 2-3 dagar av akut infektion i övre luftvägarna. En triad av symtom som är typisk för croup uppträder: en ringande hosta av skällande karaktär, heshet och stridor - bullriga andning som orsakas av en minskning av laryngeal lumen. Det finns inspirerande typ av dyspné. Barnet är upphetsad och rastlös. Graden av ökning i kroppstemperatur beror på typen av patogen och tillståndet för reaktiviteten hos organismen. Detta kan vara subfebrilt (oftast med parainfluensainfektion) och en temperaturökning till 40 ° C (främst med influensa). Undersökningen av ett barn med falsk krona avslöjar ofta en ökning av cervix lymfkörtlar (lymfadenit). När man andas in kan man höra väsande wheezes.

Kliniska manifestationer av falsk krona beror direkt på struphuvudets stenos.

Grad I-stenos kännetecknas av närvaron av dyspné endast under träning och spänning av barnet. Auscultation upptäcker ett långsträckt andetag och närvaron i lungorna av individuella whistling wheezing, som framför allt förekommer på andan.

Grad II-stenos kännetecknas av närvaron av andfåddhet och vila. Under inandning finns en indragning av de jugulära fossa och interkostala utrymmena. Auscultation dry rales hörs. Det finns en cyanotisk färgning av den nasolabiala triangeln, vilket indikerar en liten syreförlust. Det finns takykardi, agitation, sömnstörningar.

III-grad av stenos. Det finns en stark inspirerande dyspné med depression under andning av jugulärt fossa, interkostalt utrymme och epigastrik region. Vid en patient med falsk croup observeras en uttalad "skällande" hosta, dysfoni och paradoxal andning uppträder. Möjlig andfådd blandad natur, vilket är ett ogynnsamt tecken när det gäller prognosen för sjukdomen. Cyanos är diffus. Pulsen är trådliknande med inandning, takykardi. Barnets ångest ersätts av hämning, sömnighet, förvirring uppstår. I lungorna hörs, vid inandning och utandning, torra och våta blandade raler, mjuka hjärtatoner noteras.

IV-graden av stenos kännetecknas av avsaknaden av en "skällande" hosta och högljudd andning typiskt för falsk croup. Observerad arytmisk grundad andning, hypotoni, bradykardi. Beslag är möjliga. Medvetenhet hos patienten med falsk croup är förvirrad och går in i en hypoxisk koma. Falsk croup med IV-graden av stenos kan vara dödlig på grund av utvecklingen av asfyxi.

En särskiljande egenskap är att den falska croupen fortsätter med förändringar i svårighetsgraden av obstruktivt syndrom och inspirerande dyspné under dagen från skarpt uttryckt till nästan omärkligt. Dock observeras alltid den största allvarlighetsgraden på natten. Den natten finns attacker av falsk krona, orsakad av svår strupe i struphuvudet. De uppenbaras av en progressiv känsla av kvävning, rädsla och rastlöshet hos barnet, allvarlig andfåddhet, karaktäristisk hosta, perioral cyanos och pallor i resten av huden.

Komplikationer av falskt spannmål

Störning av normal andning i fall av falsk korsning med Stenosis II-III grad leder till vidhäftning av bakteriell flora och bildning av purulent-fibrinösa filmer på larynxväggarna. Spridningen av infektion ner i luftvägarna orsakar utvecklingen av akut trakeobronchitis, obstruktiv bronkit och lunginflammation. Komplikationer av croup kan också vara bihåleinflammation, otitis media, ont i halsen, konjunktivit, purulenta meningit.

Diagnos av falska spannmål

Falsk croup diagnostiseras av en barnläkare eller en otolaryngolog på grundval av en typisk klinisk bild, anamnesisdata (förekomsten av sjukdomen mot infektioner i luftvägarna), resultaten av ett barns undersökning och auskultation av lungorna. Dessutom utförs en mikrolaryngoskopi och bakvattensvabb från struphuvudet för att identifiera och identifiera orsaksmedlet av bakteriell natur. Inrättandet av chlamydial och mycoplasmal flora, som i vissa fall orsakas av falsk croup, tillverkas av PCR och ELISA. För att identifiera en svampinfektion utförs smältmikroskopi och odling utförs på Saburos medium. Bedömning av svårighetsgraden av hypoxi, som åtföljs av falsk croup, utförs enligt analysen av CBS (syrabasstatus) och blodgaskomposition. Diagnos av komplikationer orsakade av falsk croup innefattar strålning av lungorna, faryngoskopi, rhinoskopi, otoskopi och röntgenstrålar i paranasala bihålor.

Differentiell diagnos av falsk croup

Falsk croup måste först differentieras från den sanna. Diphtheria croup kännetecknas av en gradvis och progressiv ökning av struphuvudet i larynx, åtföljd av dysfoni upp till en fullständig brist på röst. Falsk croup kan fortsätta med röststörningar, men det är aldrig en aphonia. Sann croup kännetecknas av brist på röstförstärkning när man gråter eller skriker. Hos patienter med falsk croup blir röstförstärkningen bevarad. Diagnos av diphtheria raids hjälper till att diagnostisera difteri croup vid undersökning av struphuvudet och detektera orsaksmedlet för difteri vid bakteriologisk undersökning av smuts.

Falsk croup är också differentierad från andra sjukdomar som kan åtföljas av strupe i struphuvudet. Dessa inkluderar allergisk ödem i struphuvudet, struphuvudets främre kropp, akut epiglottit, svampabscess, larynxtumör, laryngeala skador hos barn med medfödd syfilis, astmaattack, medfödd stridor, etc.

Falsk croupbehandling

Huvuduppgiften att behandla ett barn med falsk krona är att förebygga och lindra attacker av struphuvudet, för att lindra inflammation och svullnad i abonnentområdet. Det är nödvändigt att utesluta inflytande av faktorer som kan provocera förekomsten av en attack. Det är nödvändigt att ge tillgång till frisk luft och rikligt alkaliskt drickande, sluta att ta irriterande halsmat, ge patienten falsk krusssirapsmedicin om möjligt, använd smärtstillande sugtabletter, sprayer och inandning. Falsk croup, åtföljd av oförödlig hosta, är en indikation på utnämning av antitussiva läkemedel (kodin, lakritsrot, termopsis, okseladin, prenoksdiazin).

Använd antihistaminer (mebhydrolin, difenhydramin, hifenadin), som har antitussiva och anti-ödemseffekter. Falsk croup med uttalad stenos av struphuvudet behandlas med användning av glukokortikoidläkemedel, sedativa och anti-spastiska läkemedel. Att ta antibiotika rekommenderas från den första dagen av sjukdomen genom bakteriell falsk krok eller under utvecklingen av smittsamma komplikationer. Terapi av falsk krok av viral natur utförs med antivirala läkemedel.

De attacker som åtföljer falsk krok orsakas av en reflex spasma i struphuvudet och kan stoppas genom försök att orsaka en alternativ reflex. För att göra detta, tryck på roten på tungan, prova en gagreflex eller kittla i näsan, vilket orsakar en reflex nysa. Använd också heta fotbad, varma kompresser på laryngeområdet och bröstet, banker på baksidan.

Prognos för falsk croup

Falsk croup som har diagnostiserats i tid har en gynnsam prognos och mot bakgrund av adekvat administrerad terapi slutar vanligtvis med fullständig återhämtning. Falsk croup, vars behandling startades i dekompensationssteget, kan åtföljas av svåra komplikationer och gå till terminalstadiet, som ofta slutar i döden.

Falsk croup: symptom och behandling

Falsk croup - en sjukdom som representerar skadan på struphuvudets väggar. Hos vuxna är falsk croup extremt sällsynt, mycket oftare, från statistisk synvinkel visar de sanna kroppar.

Sjukdomen har ett annat namn: akut stenosering av laryngotrakeit. Men om vi talar med en person som är borta från medicinska världen, är det i språk en falsk krona som är en patologi där en person upplever en stark kvävningsangrepp och detta kan leda till döden.

Vad är falsk croup?

Uttrycket "croup" från skotska är översatt som "croak", sjukdomen fick sitt namn på grund av ett karakteristiskt symptom: skällande, skakande hosta. Trots det faktum att detta symptom verkligen ingår i den kliniska bilden av patienter med croup i de flesta fall är det inte den viktigaste.

Huvudsymptomet hos croup är ett brott mot andningsförloppet, vilket vid otillbörligt eller otillbörligt bistånd kan vara dödligt till följd av hypoxi (syrehushållning).

Innan du funderar på vad en falsk croup är, borde du veta hur den skiljer sig från den sanna.

Med äkta croup bildas filmer i det mänskliga andningsorganet, vilket är en signifikant fysisk hinder för normal luftcirkulation. Den provokatör av äkta croup är difteri, därför kallas äkta croup ibland difteri.

Falsk croup är en följd av laryngealt ödem under en inflammatorisk process under en bakteriell eller virusinfektion (influensa, faryngit etc.)

Svullnad i halsen och vokalbandet stryker luftvägarna och leder till andningssvårigheter.

Både sann och falsk croup är farliga förhållanden som kan leda till kvävning.

Dessutom är det i båda fallen en skarp och svår ångestning som är en stark stress för en person, så det är viktigt att veta hur och varför denna patologi uppstår och utvecklas, hur man undviker det, hur man behandlar det och hur man korrekt ger första hjälpen till en person med attack.

Huvudorsakerna och patogenesen

Falsk croup är inte en självständig sjukdom, det är en patologi som åtföljer en virus- eller bakterieinfektion.

Orsaker till falsk krok kan klassificeras enligt följande:

Hos vuxna förekommer bakteriell infektion oftare som en orsak till utvecklingen av en falsk croup.

Klinisk bild

Symtom på falskt spannmål börjar med en stark "skällande hosta", där sputum praktiskt taget inte utsöndras. På grund av skadorna på vokalbandet utvecklar en person heshet eller till och med fullständig aphonia (bristande röst) och stridor - en uttalad visselpipa under andningsprocessen.

Det är för svårighetsgraden av stridor kan prata om hur mycket svullnad drabbade struphuvudslidan.

Symtom på falsk krona kan hänföras till tecken på den underliggande sjukdomen som orsakade en kvävningsattack: hög feber, berusning, ont i halsen, rinit.

Med tanke på att vuxna patienter är mer benägna att stöta på krona på grund av en bakteriell infektion, snarare än en viral, har tecken på en falsk croup en ljusare och bredare klinisk bild.

Utvecklingen av en attack sker i 4 steg, medan de kan ersätta varandra mycket snabbt, och tidsintervallet från första till sista steget tar bara några timmar.

Stage av utveckling av sjukdomen

Utvecklingen av en attack av falsk krok korrelerar direkt med ödemets utbredning: För det första smalnar larynxens lumen, påverkar sedan vokalbandet och använder sedan andra system i kroppen (nervösa, kardiovaskulära) som lider av syrebrist.

  • Inledningen av en attack av falsk croup indikerar en överträdelse av andningsprocessen endast under fysisk ansträngning eller intensiv omrörning. Reflexivt försöker kompensera för hypoxi i kroppen, en person ändrar andningens djup och rytm: andan blir längre och utandningen är kort, med starkt väsande och visselpipor.
  • I det andra steget börjar kvävningen i tillståndet av fullständig vila av en person. Om du tittar på membranet under andningsförloppet kommer du att märka att utrymmet mellan revbenen och jugularhålan dras inåt under inspiration. På grund av brist på syre börjar hjärtat att fungera snabbare, så genom att känna puls kan patienten upptäcka takykardi. Skinnet runt munnen lyser och blir sedan blått.
  • I tredje etappen förvärras andningsförloppet nog ännu mer, det inspirerande området (epigastric zone) är starkt draget vid inandning, där hosten skäller vid utgången. På grund av struphuvudets ödem utvecklar patienten dysfoni, varför han bara kan tala i viskning. Kroppens hypoxi leder till skador på centrala nervsystemet, vilket resulterar i att en attack av stark känslomässig upphetsning ersätts av en plötslig inhibering, sömnighet.
  • Under den fjärde etappen av den falska croupen, försvinner fullständigt väsande östning under utandning och skällande hosta. Andningen blir svag och ytorna, blodtrycket och pulsfallet, förvirring gradvis ersatt av en koma. Om en person inte avlägsnas från koma med hjälp av akut medicinska åtgärder, är sannolikheten för dödsfall mycket hög.

Ju tidigare en person är försedd med adekvat vård, desto lägre risk för allvarlig hypoxi och de därmed sammanhängande biverkningarna.

Diagnostiska metoder

Först och främst bör differentialdiagnos utföras för att utesluta förekomsten av äkta croup orsakad av difteri. För detta utförs:

  • undersökning av patientens struphuvud för att upptäcka där täta filmer (karaktäristiska för äkta croup) eller ödem (karakteristisk för falsk croup);
  • halspinnen för att bestämma orsakssambandet hos sjukdomen (inklusive difteri).

Förutom difteri är det viktigt att utesluta följande patologier:

  • allergiskt ödem;
  • faryngeabscess
  • bronkial astma
  • närvaron i andningsorganens andningsorgan
  • tumörer i struphuvudet.

Under undersökningsprocessen lyssnar doktorn på patientens lungor, samlar en historia av comorbiditeter, händelser som föregår attacken och droger.

Första hjälpen

Nödvård för falsk croup - en uppsättning åtgärder som kan rädda patientens liv. Oftast sker en attack på natten när patienten är i vågrätt läge, så du måste agera omedelbart.

Först och främst behöver du ringa ambulanstjänsten, som hjälper till att avlägsna attacken snabbt och effektivt, och sedan med största sannolikhet inbjuder patienten. Men tills medicinska lagets ankomst inom ramen för första hjälpen för falsk croup ska följande åtgärder vidtas:

  • ta bort eventuella pinsamt kläder från patienten
  • ge frisk luft i rummet (öppna fönstret, fönster);
  • luftfuktas för att underlätta andningsprocessen med hjälp av en speciell enhet eller vattentankar placerade i hela rummet;
  • ge den sjuka drycken;
  • När du slutar andas, tryck på tungens rot, framkalla kräkningar;
  • ge en antihistamin om patienten inte kan svälja ett piller, ge en injektion (Prednisolone, Suprastin, Ruzam).

Det är viktigt att lugna patienten, eftersom stress bara intensifierar symtomen på en attack, så att han vet att akutvård för krus har redan fått, kommer attacken snart att passera, det finns ingen fara för livet.

Efter ankomsten av läkare måste laget informeras om alla preparat som användes som första hjälpenåtgärder.

Behandlingsmetoder

Behandling av falsk croup förekommer på sjukhuset: det möjliggör omedelbart att använda effektivare behandlingsmetoder, såväl som vid en återkommande attack.

Behandling av falsk croup hemma är möjlig om attacken stoppades i ett tidigt skede, och personen känner sig tillfredsställande.

Huvudfokus ligger på etiologisk terapi, det vill säga på behandling av en sjukdom som har resulterat i en så allvarlig komplikation som andningstörning. För detta används antibiotika och antivirala medel.

Du kan hämta det exakta läkemedlet efter laboratoriediagnostik (blodprov, sårprov), men före forskningsresultatet föreskriver läkaren en ömsesidigt kompatibel uppsättning droger med ett brett spektrum av åtgärder.

För att stoppa och förebygga attacker är det nödvändigt att eliminera svullnad i struphuvudområdet. Med stor framgång används glukokortikosteroider, till exempel Prednisolon, för detta.

Detta läkemedel har ett stort antal biverkningar, men med tanke på den korta behandlingen, bör man knappt frukta utvecklingen av biverkningar av läkemedelsbehandling.

Symtomatisk behandling utförs med hjälp av inhalationer som lindrar inflammation från slemhinnan i struphuvudet och vokalband, samt underlättar andningsprocessen.

Inandning med kall ånga, utförd med hjälp av en nebulisator, anses vara säker. Enheten är fylld med den vanliga saltlösningen, alkaliskt mineralvatten eller naftyzinum.

Med tanke på att ångest ökar symtomen på sjukdomen och provar utvecklingen av en ny attack, kan patienten rekommenderas lätta lugnande läkemedel.

Eftersom anfall huvudsakligen uppstår på natten kan en person utveckla neuros, vilket leder till att han kommer vara rädd att gå och lägga sig. Korrekt utvalda sedativa eliminerar detta problem.

Utsåg också en speciell diet med det önskade antalet kalorier, vitaminer och spårämnen, vilket hjälper kroppen att återhämta sig snabbare efter sjukdomen.

Svaret på frågan om vad man ska göra med en falsk krok innehåller således både första hjälpen och etiologisk behandling av den underliggande sjukdomen, vars dynamik inte tillåter utveckling av en andlös livshotande attack.