Varför ta bort tonsiller och tonsiller för barn?

På grund av organismens reducerade reaktivitet är ENT-sjukdomar hos barn 3 gånger vanligare än hos vuxna. Den praktiska frånvaron av förvärvad immunitet är en av de viktigaste orsakerna till utvecklingen av infektiösa patologier, särskilt faryngit, tonsillit, laryngit etc.

Innehållet i artikeln

Sen och ineffektiv behandling av sjukdomar leder till krönisering av patologiska processer och allvarlig förgiftning av kroppen, vilket är full av komplikationer.

Avlägsnande av körtlar hos barn är ett sätt att förstöra foci för kronisk inflammation i orofarynxen.

Kirurgisk ingrepp indikeras endast i extrema fall: en hög risk för generalisering av inflammation, hypertrofi hos tonsillerna, förekomsten av paratonsillar abscess, etc.

Vad är tonsillerna?

Palatine tonsiller (körtlar) är lymfadenoidackumuleringar som förhindrar utveckling av patogener i ENT-organen. Lackerna av tonsiller innehåller ett stort antal försvarceller: fagocyter, T-leukocyter, neutrofiler, som förstör patogena virus, svampar och mikrober. Med andra ord är palatinmassiler ett immunologiskt hinder som kontrollerar antalet opportunistiska medel i orofaryngeal slemhinna.

Barnens immunitet bildas oavsiktligt, så kroppen utsätts ofta för attacker av patogener. Det är av denna anledning att tonsillerna kan bli fickor av kronisk inflammation. Permanent förgiftning av kroppen, orsakad av frisättning av patogena ämnen i blodet, kan provocera komplikationer, såsom en pharyngeal abscess, meningit, reumatism, pyelonefrit, etc. För att förhindra katastrofala konsekvenser tar barn bort tonsillerna, men endast om det finns objektiva bevis.

Excision av lymfadenoid vävnad är en av anledningarna till minskningen av lokal immunitet. Efter operationen är patienten osannolikt att klaga på ont i halsen, men andra typer av ENT-sjukdomar (faryngit, laryngit, bronkit) kan bli vanligare. Frånvaron av palatinmassiller skapar optimala förutsättningar för obehindrat penetrering av patogener djupt in i luftvägarna. Av denna anledning, om inga allvarliga indikationer föreligger, bör kirurgisk behandling överges.

Kärnan i tonsillektomi

Tonsillektomi är borttagning av tonsiller hos barn, vilket innebär fullständig eller partiell excision av lymfadenoidformationer.

En enkel operation utförs av flera metoder med modern utrustning.

Valet av metoden för excision av körtlar beror direkt på:

  • patientens ålder
  • förekomsten av komplikationer;
  • typ av ENT-patologi;
  • förekomsten av inflammationsfokus.

Kirurgiskt ingrepp - stress för barnets kropp, därför behandlas denna metod för behandling av otolaryngologiska sjukdomar endast i extrema fall.

Ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, risken för hypoxi och systemiska komplikationer är viktiga orsaker till operationen.

Experter bestämmer sig för att endast utföra tonsillektomi om antibakteriell behandling, vakuumtvätt av tonsiller och fysioterapi misslyckades.

Ett tidigt besök hos läkaren ökar chansen att bevara åtminstone en del av lymfadenoidformationerna. Ännu 40% av tonsillerna producerar mer immunoglobulin än resten av immunsystemet (benmärg, tarmar, lever). Vid lokal skada på körtlarna genomförs en delskärning av tonsillerna, vilket förhindrar minskning av lokal immunitet hos barnet.

Indikationer och kontraindikationer

En försummad infektionssjukdom kan orsaka allvarliga komplikationer i njurarna, leveren, lederna, lungorna, hjärtat och andra organ. Vid förekomst av risken för utveckling av patologier som hotar patientens liv, kommer specialisterna nödvändigtvis att utföra kirurgisk behandling. Tonsillektomi är en nödvändig händelse om:

  • hypertrophied tonsils block airways;
  • svullnad i lymfoida vävnader provar talförvrängning;
  • inflammation i halsen har lett till utvecklingen av otitis media;
  • ett barn får angina minst 4-5 gånger om året
  • smittsamma sjukdomar uppstår med allvarliga komplikationer;
  • lymfadenit passerar inte ens under den antibakteriella behandlingen.

För att förhindra förekomsten av postoperativa komplikationer bör patienten undersökas före tonsillektomi med nödvändiga test.

Det rekommenderas absolut inte att genomgå kirurgisk behandling för:

  1. endokrina patologier;
  2. blodsjukdomar;
  3. mentala störningar
  4. diabetes;
  5. kardiovaskulära sjukdomar;
  6. njursvikt.

För att förhindra septisk inflammation i den opererade vävnaden, stomatit, carious teeth och andra kroniska infektionsfält ska behandlas före tonsillektomi.

Typer av tonsillektomi

Hur är borttagningen av tonsiller och tonsiller hos barn? Tonsillektomi innebär fullständig eller partiell excision av lymfadenoid vävnad. I regel utförs partiell borttagning med hjälp av kryoterapi, kol eller infraröd laser. Under förfarandet brinner en specialist inflammation med flytande kväve eller en laserstråle, vilket leder till nekros av de drabbade vävnaderna. Det är också lämpligt att använda partiell borttagning av tonsillerna vid organhypertrofi, vars utbredning kan leda till hypoxi eller till och med kvävning.

I de flesta fall utförs fullständig borttagning av tonsillerna på följande sätt: Koblering, termisk svetsning och elektrokoagulering kommer att vara minst traumatiska för barn på grund av operationernas blodlöshet och den praktiska frånvaron av postoperativa komplikationer.

Avlägsnande av tonsiller hos barn

4 september 2018, 11:42 Expertartikel: Kurbanov Kurban Samatovich 0 458

Om läkaren rekommenderar att man tar bort tonsiller hos barn, är det dags när det inte finns någon annan väg ut. När allt är kirurgi är ett extremt fall som tillvägagångssätt. Denna viktiga naturliga bildning är utformad för att skydda kroppen från patogena faktorer, men när denna funktion försämras och det inte kan återställas, börjar körtlarna att utgöra ett hot mot barnets hälsa.

Indikationer för kirurgi

Patienter tonsiller medför stort besvär för patienten och hotar utvecklingen av allvarliga samtidiga sjukdomar i hjärtat, njurarna, nervsystemet och lederna. När risken för sådana komplikationer är extremt hög bestämmer de sig för att ta bort tonsillerna från barnet. Ofta underlättas detta av sådana stater som:

  • Kronisk tonsillit med frekventa exacerbationer.
  • Utveckling av sepsis eller abscess i struphuvudet.
  • Spridningen av lymfoid vävnad 2-3 grader och associerad med dessa nattliga apnéer.
  • Förekomsten av reumatisk feber med artikulärt syndrom och neurologiska manifestationer.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man förbereder sig för operation?

Före en tonsillektomi bör en preliminär undersökning av patienten göras, inklusive blodprov från finger och ven, bestämning av grupp och koagulering. Oavsett patientens ålder är det förbjudet att äta och dricka på operationsdagen. För ytterligare rådgivning locka specialister som:

Vilka metoder för tonsilavlägsnande används?

Ta bort tonsillerna med olika metoder och verktyg. Du kan skära en eller båda tonsiller helt eller delvis. Operationen utförs med en kall eller varm metod. Den första använder en metallslinga, sax, flytande kväve eller en coblator, och den andra använder verktyg som genererar värme, såsom en laser, en radiovågsapparat, en ultraljudskalpel. Vilket sätt att välja kommer att bestämmas av läkaren, med hänsyn tagen till patientens ålder, psykologiska tillstånd, område och djup kirurgisk ingrepp och andra faktorer.

Om den kliniska bilden av sjukdomen tillåter, utför sedan ett partiellt avlägsnande av lymfoidvävnad, och försök att spara åtminstone en del av amygdala som kommer att kunna återställa och fullgöra sina funktioner.

Den minst traumatiska för barnets psyke är modern medicinsk teknik som använder en laser, flytande kväve eller ultraljud. Avlägsnande av körtlarna med en laserstråle eller coblator fortskrider utan blödning och bildandet av ett öppet sår, vilket undviker postoperativ infektion. Oavsett patientens ålder kan du använda flytande kväveteknik. Den frusna vävnaden hos tonsillerna är nekrotisk och avvisad efter 14 dagar.

Smärtlindring

Tonsillektomi är ett enkelt kirurgiskt ingrepp som tar 10-20 minuter. För att minska patientens rörlighet och förhindra de därmed sammanhängande komplikationerna rekommenderas lokal eller allmän inandning eller maskedanestesi. Den första av dem används sällan för barn, för att vara medveten ser barnet och förstår allt. Den typ av medicinsk utrustning och blod kan orsaka allvarligt psykiskt trauma. Ett mer lämpligt alternativ till anestesi är allmän anestesi. Med hjälp av en ansiktsmask eller ett endotrakealt rör injiceras en substans, vars inflytande är som patienten somnar och smärtan inte känns under operationen.

Vilka är konsekvenserna av operationen?

En tonsillektomi kan få konsekvenser, och även om deras utseende är minimal, finns risken och patienten bör få veta om det. De kan inträffa under eller efter proceduren. Om tonsillerna skärs med termiska mekanismer är det möjligt att bilda vävnadsbrännskador. Efter borttagning av tonsiller med flytande kväve är patienten orolig för dåligt andetag och obehag. Alla listade effekter försvinner efter 1,5-2 veckor. Med felaktig eller otillräcklig postoperativ vård är sårinfektion, dess inflammation och därmed en ökning av temperaturen möjlig. Om tonsillerna tas bort helt, beröks personen en viktig barriär som skyddar honom från patogena faktorer, vilket ökar förekomsten av förkylningar i andningsorganen.

Konsekvenserna av borttagningen av tonsillerna kan vara obetydliga jämfört med de komplikationer som kommer att uppstå vid operationstopp om det finns direkta indikationer.

När det är omöjligt att utföra en thrinsillektomi?

Det är inte alltid möjligt att ta bort tonsillerna på grund av vissa sjukdomar, där efterföljande försämring eller försämring av vilka inte förbättras, men förvärrar patientens tillstånd. Dessa kan vara relativa kontraindikationer, efter att ha eliminerats, efter att man väger alla fördelar och nackdelar är det möjligt att utföra manipuleringar och absoluta sådana som gör tonsillektomi omöjligt och tvinga dig att leta efter andra lösningar på problemet. Listan över sådana situationer finns i tabellen.

Kirurgisk behandling av övervuxna tonsiller hos barn: alla metoder för avlägsnande

Tonsils / körtlar är kluster av lymfatiska celler. De ligger i munnen och nasofarynxen. Formationer skyddar deras plats från infektion och efterföljande spridning av patogener genom andningsorganen. Tonsils hör till humoral immunitet. Tack vare honom producerar kroppen antikroppar och immunoglobuliner.

Formationerna blir dock orsakerna till adenoidit och kronisk tonsillit. Om lymfoid vävnad växer i struphuvudet kan barnet uppleva smärta och ständigt lida av angina.

Föräldrar bör besluta om avlägsnande av tonsiller hos barn, vilket väger alla fördelar och nackdelar, eftersom den bräckliga kroppen kommer att förlora sitt svampskydd som ett resultat av operationen.

Att lämna eller inte sjuka tonsiller?

Tekniken att bortskaffa barn från körtlarna är så utvecklad att det inte ger några svårigheter. En patient utskuras en bit problemvävnad och hoppas att problemet inte kommer att dyka upp igen. Vid den tiden var tonsillektomi vanligt, och alla patienter hänvisades till vegetationsexcision.

Men senare har olika studier visat att icke-kirurgisk behandling också kan stabilisera tillståndet av lymfoid faryngealvävnad. Så, som ett resultat av adekvat drogterapi, är barnet mindre benägna att lida av förkylning, vilket innebär att exacerbationer slutar. Mot borttagningen av tonsiller är det faktum att ofta andningsvägar, bronkit och andra tillstånd inte alltid försvinner efter operationen för att avlägsna problemvävnaden.

Om vi ​​överväger fördelarna med tonsillektomi, kommer sällsynta episoder av ENT-sjukdomar och förbättring av halsen att framgå. Men om smärtan inte är associerad med tonsillerna, men med faryngit, kvarstår hotet om återkommande sjuklighet efter operationen. Således, med varje kyla, kommer barnets hals att skada igen. Med försvagad immunitet och dålig ärftlighet förvärras situationen av det faktum att tonsillerna kan börja växa igen. Här har du nackdelarna med fjärrkörtlarna.

När en operation behövs

Är det nödvändigt att ta bort tonsillerna? Om skadorna från bevarande av formationerna överstiger fördelarna, insisterar läkare på kirurgisk ingrepp. Andra indikationer på tonsillektomi är:

  1. njurkomplikationer;
  2. sömnapné syndrom;
  3. komplikation hos frekventa angina sår;
  4. överlappning av körtlarna i näsan
  5. Söker en läkare för tonsillit mer än 4 p. per år
  6. körtlarna hindrar vanligt att svälja;
  7. en signifikant ökning av tonsillerna;
  8. ineffektivitet av eventuella terapeutiska åtgärder
  9. reumatisk feber med artikulärt syndrom.

Kontraindikationer för excision av körtlarna är blodsjukdomar och endokrina systemfelfunktion. Operationen utförs inte för barn under perioden av dekompensering av sjukdomar i de inre organen och för psykiska störningar som förhindrar säkert beteende av tonsillektomi. Lasern används inte förrän 10 år gammal.

Sätt att ta bort tonsiller

Den klassiska versionen av tonsillektomi bygger på excision av vegetationer med en skalpell eller trådslingan. Tonsils separeras helt enkelt från angränsande vävnader. Blödning stoppas med hjälp av speciella svampar eller genom cauterization av kärl. Metoden är utformad för fullständigt avlägsnande av formationer. Dess fördel är omöjligheten med ny tillväxt av lymfoid vävnad och infektion i de återstående områdena.

En mikrodebrider används också för att avlägsna tonsillerna, ett roterande instrument som grindar den inflammerade vävnaden. Resterna avlägsnas genom sugning, kärlen är cauterized. De beskrivna metoderna kräver användning av anestesi, så barnet är medvetslöst och känner inte smärta.

Det finns också metoder för avlägsnande av hett körtel:

  • Radiovåg indunstar tonsillerna med en kortvågs radiator. Vågor med olika frekvenser stratifierar tyget. Blödning slutar snabbt. Radiovågsterapi används för fullständig och partiell borttagning av vegetationer.
  • Excision av körtlarna med en speciell skalpell med ultraljud. Användningen av apparaten bidrar till utflödet av patologiska innehåll från de delar av lymfoidvävnaden som skapar hälsoproblem, men de behöver bevaras.
  • Avlägsnande av tonsiller med laser. Strålen värmer och förstör bildningen och förbinder dem genom sintring. Några av vävnaden under laserstrålen fördunstar, vilket gör att tonsillerna krymper. Med laserstrålen kan du ta bort vegetationen utan smärta. Blödning under operationen öppnas inte eftersom lasern omedelbart tätar kärlen. Djupet av penetreringen av strålen är annorlunda. Om apparaten överdelar endast det övre lagret av lymfoid vävnad, behåller de överlevande områdena skyddsfunktioner.
  • Kall plasma metod. Med hjälp av en coblator värmer doktorn tonsilen till 60 ° C. Vid denna temperatur bryter proteiner ner i vatten, koldioxid och lågmolekylära kväveföreningar. Operationen är snygg och blodlös, men dyr. Att genomföra det kan bara en erfaren kirurg som arbetar med flytande plasma.

Hur man tar bort tonsiller hos barn?

Tonsillit är en sjukdom som utvecklas inte bara hos vuxna, men också hos barn. Det kan vara kroniskt eller akut, och behandlingen utförs med medicinering eller kirurgi. Tänk på de fall där tonsillerna behöver avlägsnas och om barnet kan ta bort tonsillerna utan mer skada än med dem.

Allmän beskrivning

Avlägsnande av tonsiller i medicin kallas tonsillektomi. Detta tar bort antingen en del av tonsillerna eller alla sina vävnader. Körtlarna själva är en samling lymfoid vävnad. Det är ett viktigt organ i immunsystemet.

I barndomen är immunsystemet fortfarande ohållbart och kan därför inte avvisa alla möjliga attacker av patogena mikroorganismer.

Körtlarna är de första organen där infektionen överförs av luftburna droppar. Med hjälp av tonsiller möter immunsystemet mikroorganismen som kommer in och bildar ett immunsvar.

Det är under barnens ålder att käftens frekventa inflammation och deras attack av patogener uppträder, därför uppträder ont i barn oftast.

När tonsillerna tas bort kommer infektionen omedelbart in i luftvägarna. Det kommer inte att finnas mer angina i barnet, men sjukdomar som laryngit, bronkit, faryngit kan utvecklas. Det är av den anledningen att det inte alltid är möjligt att ta bort tonsillerna från ett barn.

Å andra sidan förstärker kronisk tonsillit bara situationen och kommer själv att orsaka inflammatoriska processer i barnens kropp.

Indikationer för kirurgi

Online-borttagning kan visas i sådana fall:

  • Svullnad och förstorad tonsiller till den storlek som hindrar normal andning. En sådan ökning kan leda till apnötsöndring av sömn i några minuter, liksom hypoxi - brist på syre i kroppens vävnader och organ.
  • Ofta ont i ett barn - mer än tre gånger om året.
  • Komplikationer av ett barn med angina, som sträcker sig till hjärtat, leder och njurar.

Patienter tonsiller är en miljö för ackumulering av patogena bakterier, eftersom de kan ge komplikationer till hjärtat och lederna. Särskilt farligt i det här fallet, reumatism - nederlaget i den gemensamma vätskan och störningen av hjärtat.

Typer av operation

Tiderna då tonsillerna bara kunde tas bort med en trådsling var länge över. Idag finns det flera mer godartade och blodlösa metoder som gör det möjligt att ta bort tonsiller hos barn, med minimalt trauma mot kroppen. Dessutom lovar sådana metoder en ganska snabb rehabilitering.

Förutom att traditionell ledning av slingor eller mikrodebrider kan utföras:

  • Laserstråle, som avlägsnar de drabbade områdena av lymfoid vävnad med lite eller inget blod, eftersom det omedelbart bakas av en laserstråle. Metoden är föredragen och lojal men kontraindicerad hos barn under fem år.
  • Ultraljudsvågfrekvensvågor, vilka påverkas av vilka lymfoida vävnader förstörs. En sådan operation kallas ultraljuds tonsillektomi.
  • Genom frysning - är korsförstöring av tonsiller den mest försiktiga metoden, medan körtlarna helt enkelt är frusna och deras funktion stannar.
  • Den elektriska metoden som uppstår i praktiken att ta bort tonsillerna är ganska sällsynt.

Huruvida barnet kan utföra operationen på ett eller annat sätt bestäms av läkaren, ställer patientens ålder, graden av tonsilskador och deras effekt på kroppen som helhet.

anestesi

Bedövning och operation - det allvarligaste problemet under planeringen av operationen. Tonsillektomi är ett enkelt förfarande som inte tar längre tid än en timme och behöver inte generellt anestesi.

Det kan utföras under lokalbedövning, men barnet måste förbli orörligt under hela operationen. För att uppnå detta är ganska svårt. Ibland erbjuder läkare speciella fixare av läpparnas position för att begränsa barnets rörlighet under borttagningen av tonsillerna.

Men användningen av sådana metoder förstärker endast patientens psykologiska tillstånd och leder till svårigheter att förbereda sig för operationen. Därför väljs en allmän bild av mask eller inhalationsbedövning ofta. Han kommer att väljas av anestesiologen.

Utföra en operation

Särskild förberedelse före sådan borttagning utförs inte. Tillräckligt att lyssna på läkarens rekommendationer om vad du kan och inte kan äta någon tid före operationen.

Först sätts barnet på maskbedövning - anestetisk gas verkar på ett sådant sätt att man slår ner centrala nervsystemet och stänger av medvetandet, men barnet kommer inte att känna smärta.

Då borttagning utförs, kan endast en amygdala eller dess del avlägsnas, eller båda tonsillerna på en gång. För det mesta försöker friska vävnader spara.

Därefter placeras barnet i den postoperativa rehabiliteringsavdelningen, där han kommer ut ur anestesi och återvänder till medvetandet. Driftens varaktighet beror på den valda typen. Avlägsnande sker kirurgiskt en timme, med en laser - ungefär en halvtimme, och frysning tar flera minuter.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden beror på den valda borttagningsmetoden.

  • De första dagarna som barnet är på sjukhuset för observation av läkaren av läkningsprocessen och kroppens reaktion. Om komplikationer identifieras utförs lämplig behandling.
  • Om en lasermetod eller krypdrift valts för operationen krävs inte sjukhusrehabilitering, och när barnet återvinner kan du återvända hem.
  • Smärtsyndrom och svullnad kan inträffa inom sju dagar efter proceduren. Helt av med obehaget kan bara vara tre veckor efter operationen. Under dagen efter operationen bildas en vitaktig beläggning eller skorpa, vilket indikerar läkning av vävnaden.
  • Under den postoperativa perioden rekommenderas en mild kost. Dessutom kan du inte riva och dra på stämbandet - skrika, sjunga, skratta högt. Uteslut grova livsmedel från kosten, servera inte för heta och kalla rätter - maten ska vara varm.
  • Det är förbjudet att äta kryddiga rätter, för salt och marinerade.

Brott mot sådana enkla regler kan leda till utveckling av komplikationer.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter operation är uppdelade i två typer: orsakade av medicinska åtgärder och orsakad av vårdslöshet hos patienten.

  • Komplikationer av den första typen inkluderar infektion, blödning, eventuell infektion i blodet. Detta sker på grund av dålig desinfektion av instrument som används under proceduren, antingen på grund av oerfarenhet eller vårdslöshet hos läkaren.
  • Komplikationer av den andra typen orsakas av bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer. Att äta för mycket kalla matar, som glass, kan sakta läka och till och med orsaka blödning, precis som varm mat.

Spänningen av vokalbandet är fylld med blödning för att ledband och körtlar är sammankopplade, och endast läkade kärl och vävnader kommer att påverka spänningen i detta område.

Ibland kan du inte undvika borttagning av tonsillerna. I vissa fall kan tvätt av lacunae och desinficering av tonsiller undvikas och detta organ i immunsystemet kan räddas.

Innan du bestämmer dig för en operation, kontakta flera läkare. Kanske kommer någon att erbjuda en alternativ och mindre radikal behandlingsmetod. Det är möjligt att besluta om operation vid en sådan ung ålder endast när mer godartade metoder har använts och inte har givit rätt resultat.

Försök inte att cure tonsillit bara med folkmetoder, eftersom de inte ersätter traditionell terapi, och utan rekommendationer från en erfaren läkare kan bara förvärra situationen.

Enligt recensioner ledde borttagningen av körtlarna, var det verkligen var oundvikligt, att barnet slutade att ha ont i halsen, och vitaminkomplex och vitaminerika livsmedel förskrivits för dess rehabilitering och upprätthållande av immunitet.

Avlägsnande av tonsiller hos barn, är det möjligt att göra utan operation?

För barnets kropp är mycket viktigt skydd. Varje del av immunsystemet i den bräckliga kroppen är mycket värdefullt. Tonsils är inget undantag.

Tonsillerna är kluster av lymfatiska celler som finns i nasofarynx och i munnen. De utför funktionen att skydda mot infektioner lokalt, på platser där de befinner sig. Ändå ger dessa strukturer sin del av den humorala immuniteten, som producerar lymfocyter, som i sin tur levererar kroppen med antikroppar och immunoglobuliner.

Dubbelspets.

Men tyvärr amygdala - det här är orsaken till vissa sjukdomar hos barnet (adenoider, kronisk tonsillit). De kan vara ett fokus för ofta återkommande ont i halsen eller ont i halsen. Om barnet ofta har ont i halsen kan det vara nödvändigt att ta bort tonsillerna. Men man måste noggrant närma sig frågan, eftersom man måste välja mellan att ta bort infektionen och behålla skyddet av halsen.

Vad är tonsillektomi?

En tonsillektomi är en operation för att ta bort tonsillerna. Det utförs genom den klassiska metoden, eller med hjälp av specialutrustning. Klassisk tonsillektomi är borttagning av tonsiller med vanliga kirurgiska instrument. Till exempel en trådsling eller en skalpell. Tonsils separeras från omgivande vävnader. En del av detta leder till blödning, som stannar genom att cauterizing kärl eller speciella svampar. Tonsillektomi kan också utföras med hjälp av olika extrautrustning. Istället för kirurgiska instrument används ett flöde av termisk energi. Det finns fyra sätt att ta bort tonsiller på ett varmt sätt:

  • Radiovåg
  • laser
  • Kall plasma
  • ultraljud

Metoder för att avlägsna tonsiller varierar med avseende på volymen av vävnad som tas bort, mängden blodförlust och de möjliga konsekvenserna.

  1. Kirurgiskt avlägsnande med en skalpell eller trådslinga. Kräver generell anestesi. Amygdala är avskuren eller avskild från de underliggande vävnaderna. Blödning kan vara riklig. För att stoppa det, används elektrokoagulering, cauterizing kärlens lumen. Metoden gör att du kan ta bort amygdala helt och inte oroa dig för att lymfoidvävnaden kommer att växa tillbaka. Detta är ett sätt att lösa problemet med kronisk tonsillit för alltid. Kostnaden för en sådan operation är ganska överkomlig.
  2. På liknande sätt är resultaten av avlägsnande av mikrokällor. Tonsilvävnad males av ett roterande instrument. Resterna av vävnader avlägsnas genom sugning. Fartyg är elektrokoagulerade. En sådan operation kräver en något längre anestesi, eftersom det tar mer tid att krossa tonsillen än att skära den.
  3. Laseralternativet gäller inte barn under 10 år.
  • värma tyget, orsaka deras förstörelse,
  • anslut dem genom sintring,
  • stoppa blödningen genom att införa kärlen
  • förånga lite vävnad, minska volymen tonsiller.

I detta fall kan djupet som strålning tränger in också vara annorlunda. Så med holmiumlasern kan du ta bort foci djupt i amygdala, hålla kapseln och övre lagren. Fiberoptik kan ta bort hela amygdalen eller dess stora områden. Infraröd svetsar helt blodkärl, och kol minskar mängden lymfoid vävnad, tillsammans med infekterade områden.

Laseroperation är nöjd med lokalbedövning. Det finns risk för brännskador i slemhinnan i motsats till den kalla plasmametoden.

Delvis borttagning av tonsillerna är också tillgänglig för lasern. Detta är ablation när det övre lagret av tonsilvävnaden skärs. De återstående delarna gör ett utmärkt jobb med sin tidigare funktion.

  1. Kryoförstöring - frysning med flytande kväve. Djupet av frysning är inte alltid tillräckligt för en fullständig sanering, så en andra procedur kan krävas. Fryst vävnad avvisas gradvis, snarare än att avlägsnas på en gång.
  2. Kall plasma eller coblator värmer tyget till sextio grader. När detta inträffar, indunstning av proteiner med deras omvandling till lågmolekylära kväveföreningar, vatten och koldioxid. För att operationen skall vara så noggrann och blodlös som möjligt måste man hitta en kirurg med erfarenhet som redan har arbetat med en flytande plasmaapparat. Kostnaden för operationen är högre än andra metoder.
  3. Ultraljud vid frekvenser över 26 kHz liknar också en skalpell. Det skiljer inte bara vävnaden, men låter dig också öppna lacunae i de återstående områdena. Det innebär att det bidrar till hela utflödet av lagrade delar.

Skäl för att ta bort tonsiller hos barn

Avlägsnande av tonsiller hos barn på det klassiska sättet (schematiskt)

Inte varje kronisk tonsillit eller adenoider bör orsaka kirurgi i barndomen. Skadan från att behålla tonsillerna bör uppväga deras fördelar. Först då fattas beslutet om tonsillektomi.

Tonsils tas bort om

  • de blockerar nasalt andning eller förhindrar att barnet sväljs normalt,
  • barnet bär över ett år mer än fyra angina,
  • ont i halsen är komplicerade av peritonsila abscesser (abscesser),
  • behandling med antibiotika, tvätt och fysioterapi fungerar inte i ett år,
  • Det fanns akut reumatisk feber med artikulärt syndrom, karakteristiska förändringar i blodprov, neurologiska manifestationer i form av darrande störningar,
  • kronisk reumatisk sjukdom har bildats (det finns hjärtfel, myokardit eller hjärtsvikt),
  • Det finns njurkomplikationer: pyelonefrit, glomerulonefrit, njursvikt.

När kan jag göra utan att radera?

Innan du bor på den kirurgiska lösningen på problemet, kommer läkaren att försöka använda alla möjliga konservativa behandlingsmetoder.

Minidollarna kan således inte avlägsnas om alla möjligheter till icke-kirurgisk behandling (antibiotika, vakuumtvätt, fysioterapi) inte genomförs.

Det är inte nödvändigt att avlägsna om det bara finns hyperplasi hos tonsillerna utan tecken på repetitiv purulent inflammation. Hyperplasi (tillväxt) åtföljs ofta av lymfatisk diatese (en anomali av barnets konstitution, där alla lymfoida formationer ökar: tonsiller, lymfkörtlar, tymus körtel).

Om frekventa infektiösa eller allergiska sjukdomar i andningsorganen, i stället för tonsiller, orsakar tonsillektomi, finns det ingen garanti för att tonsillektomi kommer att medföra förbättringar. I det här fallet är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen och inte ta bort tonsillerna.

Kontraindikationer för borttagning av tonsil

Förutom fall där borttagning av tonsiller hos barn är olämpligt, finns det situationer där det bara är kontraindicerat.

  • Vid akuta infektionssjukdomar (ARVI, influensa, bihåleinflammation, faryngit, laryngit, bronkit, tuberkulos, tarminfektioner).
  • Med förhöjning av kroniska sjukdomar.
  • Med dekompensation av hjärt- eller lungsjukdom.
  • I diabetes av den första typen.
  • Laseravlägsnande hos barn yngre än tio år.
  • När blodsjukdomar, minskning av koagulering.
  • Med cancer.

Tematisk video om dåliga tonsiller i ett barn:

Barnets tillstånd efter operationen

Omedelbart efter operationen kommer halsen att skada. Läkningstiden beror på borttagningsmetoden och i genomsnitt närmar sig en vecka eller två. Efter en kall tonsillektomi är läkningen snabbare. Det kan finnas termisk skada på svalgslimhinnan, vilket förlänger obehagstiden. För att förebygga blödning, är risken för vilken efter operationen högre vid den klassiska borttagningen av tonsillerna, appliceras kall på halsen och det rekommenderas att ge barnet glass.

Vätskeplasma, ultraljudsmetoder kräver inte sjukhusvistelse och sänker barnets tid tillbaka till det vanliga schemat för livet.

Av de långsiktiga effekterna är det värt att notera minskningen av lokal cellulär och humoristisk immunitet med fullständig borttagning av tonsillerna. Organreserverande resektioner utförs emellertid ofta, där en del av lymfoidvävnaden bevaras och fungerar, vilket förhindrar utvecklingen av laryngit, faryngit, bronkit och allergiska bronkospasmer (bronkialastma).

Ablation eller krypdrivning kan leda till det. Att efter en stund kommer den växande barnens organism att återställa de delvis resekterade tonsillerna till föregående volymer, vilket kommer att kräva ombehandling.

I allmänhet är taktiken för att upprätthålla kronisk tonsillit i varje barn valet och ansvaret för sin behandlande läkare. Det är att föredra att behandla kronisk tonsillit med alla tillgängliga konservativa metoder och att stimulera barnets egna immunförsvar. I fall där tonsillerna blir en källa till permanent purulent infektion i kroppen och hotar inte bara andra organ och system utan även barnets fulla hälsa i framtiden finns det bara en väg ut - borttagning av tonsiller.

Hur är borttagningen av tonsiller hos barn

Avlägsnande av körtlar hos barn är nödvändigt när dessa strukturer inte klarar av ökad belastning. Dessa ackumuleringar av lymfoida vävnader, tonsillerna, är utformade för att stoppa olika patogener på väg in i kroppens interna miljö. Här neutraliseras de patogena bakterierna, svamparna och virusen genom olika immunitetsmekanismer. Dessutom finns det i körtlarna processer för mognad av cellerna i immunsystemet i sig. Med patogenernas massiva penetrering i kroppen i tonsillerna börjar en inflammatorisk process som kan ta lång tid vilket negativt påverkar kroppens allmänna tillstånd.

Indikationer för tonsillektomi

För varje kirurgiskt ingripande i människokroppen, och särskilt barnet, måste det finnas goda skäl. Denna operation anses vara nödvändig i sådana fall:

  • Ett barn har ofta tonsillit (läkaren uppmärksammar sjukdomsdynamiken och bestämmer sig för operationen om barnet har haft mer än sju sjukdomar det senaste året eller mer än fem gånger per år under de senaste två åren eller mer än tre gånger om året för tre år).
  • Överförda ont i halsen åtföljdes av allvarlig feber (med kroppstemperatur över 38,8 grader), förstorade lymfkörtlar i nacken, närvaro av purulent plack i halsen och närvaro av hemolytisk streptokockgrupp A.
  • Mot bakgrund av streptokockinfektion utvecklas neuropsykiatriska autoimmuna störningar.
  • Utveckling av en abscess eller sepsis på grund av inflammatorisk process i tonsillit.
  • Allergi mot antibiotika som är nödvändig för behandling av angina (det vill säga effektiv läkemedelsbehandling är inte möjlig).
  • Reumatism.
  • Komplikationer av angina, som påverkar de inre organen - hjärtat, njurarna, det muskuloskeletala systemet.
  • Frekventa, långvariga exacerbationer av kronisk tonsillit som inte kan botas med droger.
  • Svår andning (för att sluta andas på natten - apné) och svälja på grund av en kraftig ökning av lymfoid vävnad i halsen.

Många föräldrar tror att denna operation kan förvärra barnets tillstånd, försvaga hans immunförsvar. Sådant ingripande är verkligen oönskat, men i vissa fall kan det inte undvikas.

Långvarig närvaro av infektionskällan i kroppen påverkar barnets hälsa negativt och en ökning i körtlarna orsakar syrehushållning, vilket orsakar störningar i utvecklingen av alla organ (särskilt hjärtan och hjärnan).

Förekomsten av bevis bör noggrant analyseras inte bara av otolaryngologen utan också av immunologen. Endast med sitt gemensamma godkännande är en operation för att avlägsna körtlarna hos barn.

Kontraindikationer för tonsillektomi

Även om det finns tvingande skäl för operationen, måste det i vissa fall skjutas upp eller helt överge denna behandlingsmetod. Kirurgi bör inte utföras under följande förhållanden:

  • Akut infektionsprocess i kroppen;
  • Sjukdomar i munhålan;
  • Blodsjukdomar, inklusive de med nedsatt blodpropp
  • Diabetes mellitus med insulinberoende;
  • Onkologiska sjukdomar;
  • Hormonala störningar;
  • Några psykiska sjukdomar.

Om barnet har onormalitet och sjukdom, särskilt systemisk eller kronisk, är det nödvändigt att konsultera möjligheten att utföra operationen direkt med den behandlande läkaren.

Moderna metoder för tonsillektomi

Med utvecklingen av medicin har listan över tekniker expanderats, med hjälp av vilken all lymfoid vävnad eller dess fragment tas bort. Den vanligaste idag är den klassiska metoden, laser, radiovåg, ultraljudsoperation och borttagning av coblator.

Klassisk tonsillektomi

Detta är den äldsta metoden. Med denna intervention är hela amygdalen helt borttagen med kirurgisk sax, en skalpell eller en trådring. Processen är mycket smärtsam, anestesi är nödvändig.

Efter borttagning på detta sätt är allvarlig blödning mycket sannolikt, så barnet måste vara kvar på sjukhuset i flera dagar. Återfall av tillväxt observeras inte, eftersom hela amygdala avlägsnas. Rehabiliteringsperioden är lång.

Laseroperation

För närvarande finns det olika typer av laseroperation. Med hjälp av en laserstråle förstörs den sjuka vävnaden samtidigt och blodkärlen bränns, vilket minskar sannolikheten för blödning. Det är således möjligt att rädda en del av körteln, inte påverkad av inflammatorisk process. Sannolikheten för komplikationer är mindre än vid traditionell borttagning, och återhämtningsperioden efter ingreppet är mycket kortare.

Denna metod är inte lämplig för små barn (i olika kliniker får den användas från 5-10 år).

Detta beror på det faktum att barnen fortfarande inte kan kontrollera sitt beteende och kan ryckas under avlägsnandet av körtlarna. Detta ökar risken för halsbrännskador med en laserstråle och förekomsten av komplikationer.

Radiovågkirurgi

Kirurgen utför anestesi och implanterar den aktiva ledaren i körtlarens vävnad. Under radiovågens verkan värms levnadsämnen och denaturerar. Patogena mikroorganismer som bor här vid infektionskällan dör också. Denna metod är blodlös och smärtfri, rehabiliteringsperioden är mycket kort, men återfall av sjukdomen är möjlig.

Ultraljudsoperation

En ultraljudsvåg används för operationen (frekvens över 26 kHz). Det skiljer den inflammerade delen och upptäcker sedan tonsäckens lacuna för att rensa dem av slemhinnor med patogena mikroorganismer.

cryolysis

Denna teknik är byggd på förstörelse av kall vävnad med flytande kväve. Sannolikheten för blödning är minimal. Detta tar inte bort hela körteln, och detta kan leda till återfall, om inte hela den inflammerade delen av tonsilen kommer att tas bort.

Död vävnad avvisas omedelbart, så barnet kommer fortfarande att känna obehag i halsen under en tid.

Coblatoravlägsnande

Genomförs med hjälp av en speciell apparat - coblator. Det förvandlar elektricitet till en plasmastråle som förstör levande vävnad för att bilda de slutliga sönderfallsprodukterna (vatten, koldioxid, kvävehaltiga ämnen). Med den här metoden kan du eliminera den sjuka vävnaden, även på svåråtkomliga platser. Blödning förekommer inte och ett öppet sår bildas inte.

Till skillnad från laserkirurgi används denna metod också för att behandla småbarn. Men ett sådant förfarande är ganska dyrt.

Förberedelser för intervention

Före operationen krävs en omfattande undersökning och genomförande av vissa test. Deras lista bestäms individuellt i varje enskilt fall, men vanligtvis är ett allmänt blodprov, biokemisk och koagulering och även ett EKG förskrivet. Det kan bli nödvändigt att konsultera en kardiolog, en neuropatolog, en endokrinolog och andra specialister. På dagen för förfarandet är det förbjudet att dricka och äta.


Om föräldrarna är mycket oroliga för kirurgi, måste de fråga den behandlande läkaren i detalj om alla nyanser, fördelar och nackdelar med den valda tekniken. Du kan se videon av proceduren.

Postoperativ rehabilitering

Varaktigheten av rehabilitering beror på den valda metoden för kirurgisk behandling, barnets allmänna tillstånd, korrekt utförande av alla manipuleringar samt överensstämmelse med regimen under den postoperativa perioden.

På den första dagen efter borttagning är det troligtvis inte möjligt att äta. Låt dricka vatten (endast varma och i begränsade mängder).

Om sparsamma tekniker användes (alla listade, utom traditionella), i gott skick, kan barnet skickas till öppenvård på samma dag.

Under de första veckorna kan du inte prata högt för att inte irritera ytan på halsen. Mat bör vara varmt. Spicy, rökt, salt mat och fast mat bör uteslutas. Ibland rekommenderar läkare att man äter glass för första gången efter avlägsnandet. Kall minskar lokal blodcirkulation och förhindrar blödningens utveckling, och socker släcker hunger och fyller på de återanvända resurserna i kroppen.

För att förhindra blödning ska barnet inte tillåtas att flytta aktivt, speciellt om tonsillerna avlägsnas på traditionellt sätt. Först rekommenderas att övervaka kroppstemperaturen. Om den stiger, utvecklas en inflammatorisk process. För svår smärta måste du ge barnet ett bedövningsmedel som doktorn förskrivit.

Efter kirurgisk behandling, måste du regelbundet besöka den behandlande läkaren, han kommer att övervaka sårläkningsprocessen. Du kan inte ignorera besöket till läkaren, eftersom det i händelse av komplikationer kan bristen på vård kan leda till allvarliga konsekvenser.

Behöver jag ta bort tonsillerna

Tonsils är en samling av lymfsvävnad och utför en skyddsfunktion. Dessa organ producerar lymfocyter som skyddar kroppen mot patogener. Om ett barn ofta lider av förkylning och tonsillit, ökar tonsillerna i storlek och orsakar permanent infektion i kroppen. Avlägsnande av körtlar hos barn rekommenderas endast om konservativa behandlingsmetoder inte hjälper.

Att lämna eller inte sjuka tonsiller

Hos helt friska barn upp till ca 7 år finns det en ökning av tonsiller. Efter åldern av sju minskar körtlarna gradvis i storlek och vid 12 års ålder blir de samma som hos vuxna.

För några decennier sedan ansågs huvudindikatorn för borttagningen av tonsillerna deras storlek. Nu uppmärksammar läkare ett annat kriterium. Det är viktigt hur körtlarna fungerar och hur ofta barnet är sjuk. En signifikant förlängd inflammatorisk process i nasofarynx kan leda till ett antal komplikationer - osteomyelit, reumatism och njursjukdom. I detta fall bör tonsillerna tas bort.

Avlägsnande av körtlarna rekommenderas om de har ökat avsevärt, hindrar barnet att andas och svälja mat. Indikationer för avlägsnande är ofta ont i halsen, mer än 4 gånger per år.

Indikationer för kirurgi

Inte i alla fall adenoider eller angina är indikationer på borttagning av tonsiller hos barn. I detta fall väger läkaren skadorna från den övervuxna lymfvävnaden och de fördelar som tonsillerna medför. Om det finns mer skada uppstår frågan om borttagning. De viktigaste indikationerna för operation är sådana tillstånd:

  • Svår andning eller ätande.
  • Ofta ont i halsen, för år 4 eller mer.
  • Komplikationer av tonsillitabcesser.
  • Bristen på effekt av den konservativa behandlingen av tonsillit.
  • Komplikationer av reumatisk feber eller neurologiska störningar.
  • Om det på grund av frekvent angina utvecklades kronisk hjärtsjukdom.
  • Om du har njurproblem.

Beslutet att ta bort pharyngeal tonsils är gjord av läkaren. Innan man går till operation, försökas alla tillgängliga medicinska behandlingar och recept av traditionell medicin. Endast i extrema fall skärs lymfsvävnaden ut.

Hur man tar bort tonsiller hos barn

Tonsillektomi kan göras på flera sätt. Några av dem är sparsamma, men kostsamma.

  1. Kirurgisk avlägsnande. Den vanligaste typen av operation. En trådsling, medicinsk sax eller annat specialverktyg används för att avlägsna lymfoidvävnaden. Vävnader skärs ut och tas bort från svalget. Nackdelen med en sådan operation är kraftig blödning.
  2. Avlägsnande med laser. Operationen är nästan blodlös och smärtfri, men den kan inte utföras på barn under 5 år.
  3. Ultraljudsavlägsnande. Inflammerade lymfatiska vävnader förstörs av ultraljudsvågor. Körtlar minskas gradvis i storlek.
  4. Cryodestruction. Innebär en effekt på köldkörtlarna. Lymfoidvävnad förstörs. Denna borttagningsmetod anses vara den mest godartade.
  5. Cauterizing chock. Denna metod används sällan för att behandla barn.

Metoden för avlägsnande av körtlarna bestäms individuellt. Först specificerar doktorn barnets ålder och förekomst av kroniska sjukdomar som är kontraindikationer. Ta hänsyn till fördelningsområdet för inflammatorisk process.

Ibland kombineras metoder för att ta bort tonsiller. Således kan en kirurgisk metod användas, men omedelbart efter excision bränns vävnaden med en laserstråle. Detta undviker stor blödning.

Läkare rekommenderar inte att man tar bort tonsillerna till 6 år. De tar bara till operation om barnet är ofta sjuk eller andas är mycket svårt.

Vilken anestesi är säker för barn

Tonsillektomi anses vara en enkel operation. Det går inte länge, så det kan utföras under lokalbedövning. Det finns dock en sak, men patienten måste vara immobil. Ungdomars barn kan förklaras att under operationen inte bör flyttas. Men yngre barn att förmedla denna idé är extremt svårt. För en säker operation rekommenderas allmän anestesi för sådana patienter.

Barn är oftast föreskrivna mask eller inandningsanestesi. I detta fall kommer en gasblandning in i masken, vilket avbryter patientens medvetenhet och därigenom lindrar smärta.

Funktioner av operationen

Före operationens utseende granskas barnet grundligt. Kirurgen ger en omväg, vilket indikerar smala specialister som bör kringgå och prov som måste passeras. Om inga kontraindikationer upptäcks ordinerar läkaren dagen för operationen.

Ingen speciell preparat för tonsillektomi krävs, men föräldrarna kommer att varna att barnet inte ska ätas 12 timmar före operationen. Detta beror på efterföljande anestesi.

Avlägsnande av tonsiller hos barn utförs i flera på varandra följande steg:

  • Anestesi utförs, och anestesiologen övervakar ständigt sjukdomsförhållandena.
  • Direkt lymfoid vävnadsavlägsnande. Under de senaste åren har praktiken av att bara ta bort en del av tonsillerna, som är starkt inflammerad, inte berörs av frisk vävnad.
  • Barnet avlägsnas gradvis från tillståndet av anestesi.

Driftens varaktighet beror på vilken metod som valts. Så det vanliga kirurgiska avlägsnandet kan försenas i en timme, och frysningen av lymfoidvävnaden varar bara några minuter.

Den postoperativa perioden tar också olika tider. Efter försiktiga behandlingsmetoder kan patienten gå hem nästan omedelbart. Efter kirurgisk borttagning spenderar det sjuka barnet minst 2 timmar i operationsstugan, under överinseende av en läkare, och först därefter överförs till avdelningen. Termen från drift till utsläpp kan ta upp till en vecka.

Efter kirurgisk borttagning av körtlarna är det viktigt att vara under överinseende av en läkare, eftersom blödningen kan återupptas.

rehabilitering

Efter kirurgisk borttagning av tonsillerna bör barnet stanna kvar på sjukhuset i flera dagar. Detta är nödvändigt för att identifiera komplikationer och eliminera dem. Efter försiktiga behandlingsmetoder kan föräldrarna inom några timmar ta hem hemmet.

Smärtan observeras i en vecka efter avlägsnande av körtlarna. Vid denna tidpunkt ska barnet ges vätska, gnidad mat, uppvärmd till kroppstemperatur. Heta och grova livsmedel irriterar svalgslimhinnan och fördröjer läkning.

En dag senare, efter operationen, bildar en skorpa vid borttagningsplatsen, det stramar vävnaden och orsakar obehag. En sådan skorpa kommer gradvis att försvinna om några dagar.

Under rehabiliteringsperioden efter operationen bör barn observera sängstöd. Patienten ska inte en gång prata och äta kryddig mat. För snabb läkning av halsen kan läkaren ordinera sköljning med antiseptiska lösningar.

Temperaturen efter tonsillektomi kan vara subfebril i flera dagar - detta anses vara normalt. Om temperaturen har stigit till höga höjder, indikerar detta tillsatsen av infektion. I detta fall behövs antibiotika.

Eventuella komplikationer

Oftast är tonsillektomi normalt, och barnet återhämtar sig väl efter några veckor. Men det händer också att operationen leder till allvarliga konsekvenser. De vanligaste komplikationerna är:

  • Svår svullnad i struphuvudet, med tecken på kvävning.
  • Tung blödning. Detta observeras om tonsillerna inte helt avlägsnades. I det här fallet utför doktorn en upprepad skrapning.
  • Trombos av blodkärl, vilket leder till hjärtstillestånd.
  • Om en del av lymfoidvävnaden har lämnats observeras inflammationen.
  • Inflammation i lungorna, vid oavsiktlig inmatning av blod i nedre luftvägarna.
  • Skador på käken och tänderna, med felaktigt utförd operation.
  • Skada på hälsosamma vävnader i struphuvudet, gommen och tungan.

Många komplikationer efter tonsillektomi är farliga för patientens liv. Enligt statistiken, ungefär i ett fall av 34 tusen operationer, kan allt sluta i patientens död.

Efter operationen är det svårt att nasa andningen, på grund av svår svullnad i nasofarynx. Näsan är normaliserad i en månad.

Kontra

Det är inte möjligt att ta bort tonsillerna i alla fall. Det finns ett antal kontraindikationer för denna operation, som inkluderar:

  • Infektionssjukdomar i akut stadium. Du kan inte ta bort tonsillerna under en kall, bronkit, laryngit, tuberkulos och tarminfektioner.
  • Akut period av kroniska sjukdomar.
  • Med några sjukdomar i hjärtat och lungorna.
  • Vid kränkningar av blodkoagulering.
  • Med diabetes.
  • Med cancer.

Kontraindikationer inkluderar även sjukdomar i munhålan - omfattande karies, stomatit och gingivit. Före operationen behövs oral rehabilitering.

Återhämtning efter operation tar vanligen ca 3 månader. Vid denna tidpunkt är barnet kontraindicerat aktiv träning. Under återhämtningsperioden undersöks den lilla patienten regelbundet av en immunolog och ENT-läkare.