Återupplivningsinfusionsterapi

Föreläsningsnummer 16. Infusionsbehandling

Infusionsterapi är en droppinjektion eller injektion av läkemedel och biologiska vätskor intravenöst eller under huden för att normalisera kroppens vattenelektrolyt, syrabasbalans samt för tvångsdiurese (i kombination med diuretika).

Indikationer för infusionsterapi: alla typer av chock, blodförlust, hypovolemi, förlust av vätska, elektrolyter och proteiner som en följd av oföränderlig kräkningar, intensiv diarré, vägran att ta vätskor, brännskador, njursjukdomar; kränkningar av innehållet av basiska joner (natrium, kalium, klor, etc.), acidos, alkalos och förgiftning.

De viktigaste tecknen på uttorkning är: retning av ögonbollarna i banor, dim hornhinna, torr hud, oelastisk, hjärtklappning, oliguri, urin blir koncentrerad och mörkgul, det allmänna tillståndet är deprimerat. Kontraindikationer för infusionsterapi är akut hjärtsvikt, lungödem och anuri.

Kristalloidala lösningar kan kompensera för bristen på vatten och elektrolyter. Applicera 0,85% natriumkloridlösning, Ringer och Ringer-Locke-lösningar, 5% natriumkloridlösning, 5-40% glukoslösningar och andra lösningar. De administreras intravenöst och subkutant, i en stråle (när de uttrycks uttorkning) och droppar, i en volym av 10-50 eller mer ml / kg. Dessa lösningar orsakar inte komplikationer, med undantag för överdosering.

Mål för infusionsterapi: återställande av BCC, eliminering av hypovolemi, säkerställande av adekvat hjärtproduktion, bevarande och återställning av normal osmolaritet i plasma, säkerställande av tillräcklig mikrocirkulation, förhindrande av aggregering av blodceller, normalisering av syretransportfunktionen hos blodet.

Kolloidala lösningar är lösningar av högmolekylära ämnen. De bidrar till kvarhållande av vätska i blodet. Använd gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman. Med deras introduktion möjliga komplikationer som manifesterar sig i form av en allergisk eller pyrogen reaktion. Administreringsväg - intravenöst, mindre subkutant och dropp. Den dagliga dosen överstiger inte 30-40 ml / kg. Ha avgiftningskvalitet. Som en källa till parenteral näring används de vid långa vägran från matintag eller oförmåga att foder genom munnen.

Blodhydrolysiner och kasein används (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De innehåller aminosyror, lipider och glukos. Ibland en allergisk reaktion på introduktionen.

Pris och volym av infusion. Alla infusioner från den volymetriska infusionshastigheten kan delas upp i två kategorier: kräver och kräver inte en snabb korrigering av BCC-underskottet. Det största problemet kan vara patienter som behöver en snabb eliminering av hypovolemi. det vill säga infusionshastigheten och dess volym bör säkerställa hjärtans prestanda för att korrekt tillhandahålla regional perfusion av organ och vävnader utan signifikant centralisering av blodcirkulationen.

Hos patienter med initialt hälsosamma hjärtan är tre kliniska riktlinjer så informativa som möjligt: ​​medelartartryck> 60 mmHg. v.; centralt venetryck - CVP> 2 cm vatten. v.; diuresis 50 ml / h. I tvivelaktiga fall utförs provet med en volymvolym: 400-500 ml av en kristalloidlösning hälls i 15-20 min och dynamiken hos CVP och diurese observeras. En signifikant ökning av CVP utan en ökning av diuresen kan indikera hjärtsvikt, vilket tyder på behovet av att genomföra mer komplexa och informativa metoder för bedömning av hemodynamik. Att hålla båda indikatorerna låga indikerar hypovolemi, då upprätthåller de en hög infusionshastighet med upprepad gradering. Ökad diuresi avser prerenal oliguri (hypoperfusion av njurarna av hypovolemisk genesis). Infusionsbehandling hos patienter med cirkulationssvikt kräver tydlig kunskap om hemodynamik, en stor och särskild övervakning av övervakning.

Dextrans är kolloidala plasmasubstitut, vilket leder till deras höga effektivitet vid snabb återställning av BCC. Dextrans har specifika skyddsegenskaper mot ischemiska sjukdomar och reperfusion, vars risk alltid är närvarande vid stora kirurgiska ingrepp.

De negativa aspekterna av dextrans inkluderar risken för blödning på grund av trombocyt-disaggregation (speciellt karakteristisk för reopolyglukin), när det är nödvändigt att använda signifikanta doser av läkemedlet (> 20 ml / kg) och en tillfällig förändring av blodets antigena egenskaper. Dextrans är farliga med förmågan att orsaka brännskador i njurtubens epitel och är därför kontraindicerade vid renal ischemi och njursvikt. De orsakar ofta anafylaktiska reaktioner som är mycket allvarliga.

Av särskilt intresse är lösningen av humant albumin, eftersom det är ett naturligt kolloid av plasmasubstitutet. I många kritiska tillstånd som innefattar skador på endotelet (särskilt i alla typer av systemiska inflammatoriska sjukdomar) albumin kan omvandlas till det extracellulära utrymmet extravaskulära flodbädden, att locka vattnet och förvärrade interstitiell vävnadsödem, i första hand lungorna.

Färskfryst plasma är en produkt som tas från en enda givare. FFP separeras från helblod och omedelbart frystes i 6 timmar efter blodinsamling. Förvaras vid 30 ° C i plastpåsar i 1 år. Med tanke på labiliteten hos koagulationsfaktorerna bör FFP transfuseras inom de första 2 timmarna efter snabb avfrostning vid 37 ° C. Transfusion av färsk frusen plasma (FFP) ger en hög risk att drabbas av farliga infektioner såsom HIV, hepatit B och C, etc. Frekvens anafylaktiska och pyrogena reaktioner FFP transfusion är mycket hög, så ABO-kompatibilitet bör tas med i beräkningen. Och för unga kvinnor är det nödvändigt att överväga Rh-kompatibilitet.

För närvarande är den enda absoluta indikationen för användningen av FFP förebyggande och behandling av koagulopatisk blödning. NWP utför två viktiga funktioner samtidigt - hemostatisk och upprätthåller onkotiskt tryck. FFP transfekteras även under hypokoagulering, överdosering med indirekta antikoagulanter, under terapeutisk plasmaferes, med akut DIC, och med ärftliga sjukdomar associerade med en brist på blodkoagulationsfaktorer.

Indikatorer för adekvat terapi är patientens tydliga medvetenhet, varm hud, stabil hemodynamik, avsaknad av svår takykardi och andfåddhet, tillräcklig diurese inom 30-40 ml / h.

Transfusionskomplikationer: efter transfusion störning i blodkoagulering, svåra pyrogena reaktioner på närvaron av hypertermi syndrom och kardiovaskulär dekompensation, anafylaktisk reaktion, hemolys, akut njursvikt, etc...

Grunden för de flesta komplikationer är reaktionen av avstötning av kroppen av utländsk vävnad. Det finns ingen indikation på transfusion av helt konserverat blod eftersom risken för posttransfusionsreaktioner och komplikationer är signifikant, men den farligaste är den höga risken för infektion hos mottagaren. I akut blodförlust under kirurgi och adekvat volymersättning underskott, även en kraftig minskning av hemoglobin och hematokrit hotar inte patientens liv, som syreförbrukning under anestesi minskade signifikant tillåten extra syrgas, hjälper hemodilution för att förhindra uppkomsten av microthrombogenesis och mobilisering av röda blodkroppar från depån, ökar blodflödet och etc. De "reserver" av erytrocyter som är naturligt förekommande hos människor överträffar betydligt de verkliga behoven, särskilt i oyanii fred, som vid denna tidpunkt är patienten.

Rekommendationer för utnämning av blodtransfusion och röda blodkroppar under operationen.

1. Röd blodcellstransfusion genomförs efter återställandet av BCC.

2. I närvaro av allvarlig comorbiditet, som kan vara dödlig (till exempel vid svår kranskärlssjukdom, är svår anemi svår tolererad).

3. I närvaro av följande indikatorer på patientens röda blod: 70-80 g / l för hemoglobin och 25% för hematokrit, och antalet erytrocyter är 2,5 miljoner.

Indikationer för blodtransfusion är: blödning och korrigering av hemostas.

Typer av erytrosoder: helblod, erytrocytmassa, EMOLT (erytrocytmassa, separerad från leukocyter, blodplättar med saltlösning). Blod administreras intravenöst med användning av ett engångssystem med en hastighet av 60-100 droppar per minut i en volym av 30-50 ml / kg. Före en blodtransfusion bestäms en blodgrupp och Rh-faktor hos mottagaren och givaren, deras kompatibilitet testas och ett biologiskt kompatibilitetstest utförs på patientens säng. När en anafylaktisk reaktion uppträder stoppas transfusionen och åtgärder för eliminering av chockstart.

Standard blodplättkoncentrat är en suspension av dubbelcentrifugerade blodplättar. Minsta antal blodplättar 0,5? 1012 per liter, leukocyter - 0,2? 109 per liter.

Hemostatiska egenskaper och överlevnad är mest uttalade under de närmaste 12-24 timmars förberedelse, men läkemedlet kan användas inom 3-5 dagar från tiden för blodinsamling.

Trombocytkoncentrat används för trombocytopeni (leukemi, benmärg aplasi), för trombopati med hemorragisk syndrom.

2. Parenteral näring

Vid allvarliga sjukdomar i samband med uttalade sjukdomar i homeostas är det nödvändigt att ge kroppen energi och plastmaterial. Därför är det nödvändigt att överföra patienten till parenteral näring när mat till munnen av någon anledning är bruten eller fullständigt omöjlig.

I kritiska förhållanden för olika etiologier, förekommer de mest signifikanta förändringarna i proteinet metabolism - intensiv proteolys observeras, särskilt i den strimmiga muskulaturen.

Beroende på processens allvarlighetsgrad kataboliseras kroppens proteiner i en mängd av 75-150 g per dag (daglig förlust av protein ges i tabell 11). Detta leder till en brist på essentiella aminosyror, som används som en energikälla i processen med glykoneogenes, vilket leder till en negativ kvävebalans.

Daglig förlust av protein i kritiska förhållanden

Kväveförlust leder till minskad kroppsvikt, eftersom: 1 g kväve = 6,25 g protein (aminosyror) = 25 g muskelvävnad. Inom en dag från början av det kritiska tillståndet utan adekvat behandling med införandet av en tillräcklig mängd väsentliga näringsämnen är våra egna kolhydratbutiker uttömda och kroppen tar emot energi från proteiner och fetter. I detta avseende utförs inte bara kvantitativa men även kvalitativa förändringar i metaboliska processer.

Huvudindikationerna för parenteral näring är:

1) onormal utveckling av mag-tarmkanalen (esofageal atresi, pylorisk stenos och andra före och postoperativ period);

2) brännskador och skador på munnen och halsen;

3) omfattande kroppsförbränning

5) paralytisk tarmobstruktion;

6) högtarmsfistel;

7) obehaglig kräkningar;

8) koma;

9) svåra sjukdomar åtföljda av ökade kataboliska processer och dekompenserade metaboliska störningar (sepsis, svåra former av lunginflammation); 10) atrofi och dystrofi;

11) anorexi på grund av neuros.

Parenteral nutrition bör genomföras under kompensationsbetingelser för volemisk, vatten- och elektrolytproblem, eliminering av mikrocirkulationssjukdomar, hypoxemi och metabolisk acidos.

Grundprincipen för parenteral näring är att ge kroppen tillräcklig mängd energi och protein.

För parenteral nutrition används följande lösningar.

Kolhydrater: Det mest acceptabla läkemedlet som används vid vilken ålder som helst är glukos. Förhållandet mellan kolhydrater i den dagliga kosten ska vara minst 50-60%. För fullt utnyttjande är det nödvändigt att bibehålla administrationshastigheten, leverera glukos med följande ingredienser: insulin 1 U per 4 g, kalium, koenzymer som är inblandade i energianvändning: pyridoxalfosfat, kokarboxylas, liposyra och ATP - 0,5-1 mg / kg per dag iv.

Med korrekt administrering orsakar högkoncentrerad glukos inte osmotisk diur och en signifikant ökning av blodsockernivån. För att utföra kvävehaltig mat gäller antingen högkvalitativa proteinhydrolysater (aminosol, aminon) eller lösningar av kristallina aminosyror. I dessa preparat kombineras oersättliga och utbytbara aminosyror framgångsrikt, de är giftiga och sällan orsakar en allergisk reaktion.

Doser av injicerade proteinpreparat beror på graden av kränkning av proteinmetabolism. Med kompenserade störningar är dosen av injicerad protein 1 g / kg kroppsvikt per dag. Decompensering av proteinmetabolism, som manifesteras av hypoproteinemi, en minskning av albumin-globulinförhållandet, en ökning av karbamid i daglig urin, kräver administrering av förhöjda doser protein (3-4 g / kg per dag) och antikatabolisk terapi. Dessa inkluderar anabola hormoner (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskulärt 1 gång i 5-7 dagar), bygga ett parenteralt näringsprogram i hyperlimeringsläge (140-150 kcal / kg massa per dag), proteashämmare (contrial, trasylol 1000 U / kg per dag i 5-7 dagar). För en adekvat assimilering av plastmaterial måste varje gram injicerat kväve vara 200-220 kcal. Introducera inte aminosyralösningar med koncentrerade glukoslösningar, eftersom de bildar giftiga blandningar.

Relativa kontraindikationer mot införandet av aminosyror: Njur- och leverfel, chock och hypoxi.

Fettemulsioner som innehåller fleromättade fettsyror används för att korrigera fettmetabolism och öka kaloriinnehållet i parenteral näring.

Fett är den mest högkalorala produkten, men för bortskaffande är det nödvändigt att klara den optimala dosen och administrationshastigheten. Fettemulsioner ska inte ges med koncentrerade polyjoniska glukoslösningar, såväl före som efter dem.

Kontraindikationer för införande av fettemulsioner: leverfel, lipemi, hypoxemi, chockförhållanden, trombohemoragisk syndrom, mikrocirkulationssjukdomar, hjärnödem, hemorragisk diatese. De nödvändiga uppgifterna om huvudingredienserna för parenteral näring anges i tabell 12 och tabell 13.

Doser, snabbhet, kaloribaserade ingredienser för parenteral näring

Vid förskrivning av parenteral näring är det nödvändigt att införa optimala doser vitaminer som är involverade i många metaboliska processer, som är koenzymer i energianvändningsreaktioner.

Doser av vitaminer (i mg per 100 kcal), som är nödvändiga vid genomförande av parenteral näring

Ett parenteralt näringsprogram som genomförs i något läge bör formuleras med ett balanserat förhållande av ingredienser. Det optimala förhållandet mellan proteiner, fetter, kolhydrater - 1: 1,8: 5,6. För uppdelning och inkludering av proteiner kräver fetter och kolhydrater i syntesprocessen en viss mängd vatten.

Förhållandet mellan behovet av vatten och kaloriintag är 1 ml N2Ca - 1 kcal (1: 1).

Beräkning av behovet av energianvändning av vila (EZP) Harris-Benedict:

Män - EZP = 66,5 + 13,7? vikt, kg + 5? höjd, cm - 6,8? ålder (år).

Kvinnor - EZP = 66,5 + 9,6? vikt, kg + 1,8? höjd, cm - 4,7? ålder (år).

Storleken på EZP, bestämd av Harris-Benedict-formeln, är i genomsnitt 25 kcal / kg per dag. Efter beräkningen väljs patientens fysikaliska aktivitetsfaktor (FFA), den metaboliska aktivitetsfaktorn (FMA), baserat på den kliniska statusen och temperaturfaktorn (TF), vilken bestämmer energikravet (PE) hos en viss patient. Koefficienten för beräkningen av FFA, PMA och TF ges i tabell 14.

Koefficient för beräkning av FFA, FMA och TF

För att bestämma den dagliga PE, multiplicera EZP-värdet av FFA, av FMA och av TF.

3. Avgiftningsterapi

Vid allvarlig förgiftning behövs aktiv avgiftningsterapi, som syftar till att binda och ta bort toxiner från kroppen. För detta ändamål är de vanligaste lösningarna polyvinylpyrrolidon (neokompensant, gemodez) och gelatinol, adsorberande och neutraliserande toxiner, vilka sedan utsöndras av njurarna. Dessa lösningar injiceras dropp i en mängd av 5-10 ml / kg av patientens massa, vilket tillsätter vitamin C och kaliumkloridlösning i en mängd av 1 mmol / kg kroppsvikt. Mafusol, som är en effektiv antihypoxant och antioxidant, har också en uttalad avgiftningsegenskap. Dessutom förbättras blodets blodcirkulation och reologiska egenskaper, vilket också bidrar till avgiftningseffekten. I olika fall av förgiftning är tvångsdiurese en av de mest effektiva metoderna för avgiftning.

Intravenös administrering av vätskor i syfte att genomföra tvångsdiurese föreskrivs för svåra grader av förgiftning och för lättare när patienten vägrar att dricka.

Kontraindikationer för tvångsdiurese är: akut hjärtsvikt och akut njursvikt (anuri).

Genomförande av tvångsdiuret kräver strikt redovisning av volymen och kvantiteten av den injicerade vätskan, den aktuella tidpunkten för diuretika och tydlig klinisk och biokemisk kontroll. Som den grundläggande lösningen för vattenbelastning föreslogs: glukos 14,5 g; natriumklorid 1,2 g; natriumbikarbonat 2,0 g; kaliumklorid 2,2 g; destillerat vatten till 1000 ml. Denna lösning är isotonisk, innehåller den erforderliga mängden natriumbikarbonat, koncentrationen av kalium i den överskrider inte den tillåtna och förhållandet mellan osmotisk koncentration av glukos och salter är 2: 1.

I det inledande skedet av tvångsdiurese är det lämpligt att även införa plasmasubstitut och eventuella avgiftningslösningar: albumin 8-10 ml / kg, hemodez eller neokompensant 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan eller infukol 6-8 ml / kg, reopoliglyukin 15-20 ml / kg.

Det totala antalet injicerade lösningar bör ungefär överstiga det dagliga kravet med 1,5 gånger.

Regler för infusionsbehandlingsteknik

Infusionsterapi är en behandlingsmetod baserad på administrering intravenöst eller under huden av olika medicinska lösningar och läkemedel för att normalisera kroppens vattenbaserade elektrolyt, syrabasbalans och korrigera de patologiska förlusterna i kroppen eller förhindra dem.

Varje anestesiolog och återupplivningsspecialist behöver känna till reglerna för tekniken för infusionsterapi vid anestesiologiska och återupplivningsavdelningen, eftersom principerna för infusionsbehandling hos patienter med återupplivning inte bara skiljer sig från de andra avdelningarna, men också gör det till en av de viktigaste behandlingsmetoderna vid svåra förhållanden.

Vad är infusionsterapi

Konceptet infusionsbehandling i intensivvård omfattar inte bara parenteral administrering av läkemedel för att behandla en viss patologi, men ett helt system med generella effekter på kroppen.

Infusionsbehandling är intravenös parenteral administrering av läkemedelslösningar och läkemedel. Infusionsvolymen hos patienter med intensivvård kan nå flera liter per dag och beror på syftet med utnämningen.

Förutom infusionsterapi finns också begreppet infusionstransfusionsterapi - det är ett sätt att kontrollera kroppsfunktioner genom att justera volymen och sammansättningen av blod, intercellulär och intracellulär vätska.

Infusion görs oftast dygnet runt, så konstant intravenös tillgång krävs. För att göra detta gör patienter kateterisering av centrala vener eller venesektion. Dessutom har återupplivande patienter alltid möjlighet att utveckla komplikationer som kräver brådskande återupplivning, därför är tillförlitlig kontinuerlig åtkomst nödvändig.

Mål, mål

Infusionsbehandling kan utföras med chock, akut pankreatit, brännskador, alkoholförgiftning - anledningarna är olika. Men för vilket ändamål utförs infusionsbehandling? Dess främsta mål i återupplivning är:

  • återställande av cirkulerande blodvolym, vilket är nödvändigt för blodförlust, uttorkning, decentralisering av blodcirkulationen vid chock och andra patologiska tillstånd
  • justering av syra-basbalans och osmolärt blodtryck är viktigt för förebyggande av cerebralt ödem vid traumatisk hjärnskada, stroke;
  • Avgiftning behandling med tvungna diureser, vanligtvis används för förgiftning;
  • säkerställa normal mikrocirkulation av vävnader, eftersom detta leder till abnormiteter i alla organ
  • normalisering av blodets syretransportfunktion är särskilt viktigt för blodförlust.
  • återhämtning av hjärtutmatning och därför hjärtförmåga.

Det finns andra uppgifter som hon bestämmer för sig själv. Detta avgör vad som går till infusionsterapi, vilka lösningar används i varje enskilt fall.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för infusionsbehandling inkluderar:

  • alla typer av chock (allergisk, smittsam, giftig, hypovolemisk);
  • vätskeförlust av kroppen (blödning, uttorkning, brännskador);
  • förlust av mineralelement och proteiner (oändlig kräkningar, diarré);
  • kränkningar av blodets syra-basbalans (njursjukdom, lever);
  • förgiftning (droger, alkohol, droger och andra ämnen).

Kontraindikationer för infusionstransfusionsterapi finns inte.

Förebyggande av komplikationer vid infusionsterapi innefattar:

  • aktuell identifiering av kontraindikationer för dess genomförande
  • Korrekt volymberäkning och infusionsbehandling för vuxna och barn.
  • konstant observation och korrigering av införandet av lösningar och droger;
  • konstant övervakning av vitala kroppsfunktioner (blodtryck, hjärtfrekvens, mängd urin utsöndras, blodförlust och andra indikatorer).

Hur man spenderar

Algoritmen för infusionsbehandling är som följer:

  • undersökning och bestämning av patientens grundläggande vitala tecken, om det behövs, kardiopulmonell återupplivning
  • kateterisering av den centrala venen, är det bättre att omedelbart göra och kateterisera blåsan för att övervaka utsöndringen av vätska från kroppen, samt sätta ett magsrör (regeln för tre katetrar);
  • bestämning av den kvantitativa och kvalitativa kompositionen och infusions början;
  • ytterligare studier och analyser, de gör redan på bakgrunden av behandlingen; resultaten påverkar dess kvalitativa och kvantitativa sammansättning.

Volym och droger

För införande av användning av droger och medel för infusionsterapi, visar klassificeringen av lösningar för intravenös administrering syftet med deras utnämning:

  • kristalloid saltlösning för infusionsterapi; bidra till att kompensera för underskottet av salter och vatten, inklusive saltlösning, Ringer-Locke-lösning, hypertonisk natriumkloridlösning, glukoslösning och andra;
  • kolloidala lösningar; Dessa är ämnen med hög och låg molekylvikt. Deras introduktion anges i decentraliseringen av blodcirkulationen (Poliglyukin, Reogluman), i strid med vävnadsmikrocirkulationen (Reopoliglyukin), vid förgiftning (Hemodez, Neocompensant);
  • blodprodukter (plasma, erytrocytmassa); visas i blodförlust, DIC-syndrom;
  • lösningar som reglerar kroppens syrabasbalans (natriumbikarbonatlösning);
  • osmotiska diuretika (mannitol); används för att förebygga hjärnödem i stroke, traumatiska hjärnskador. Inledning utförs mot bakgrund av tvångsdiur
  • lösningar för parenteral näring.


Infusionsbehandling vid återupplivning är den huvudsakliga metoden för behandling av återupplivande patienter, dess fullständiga genomförande. Gör det möjligt för dig att ta bort patienten i ett allvarligt tillstånd, varefter han kan fortsätta vidare behandling och rehabilitering i andra avdelningar.

Jag skapade detta projekt för att bara berätta om anestesi och anestesi. Om du fick ett svar på en fråga och webbplatsen var till nytta för dig, kommer jag gärna att stödja, det kommer att bidra till att vidareutveckla projektet och kompensera kostnaderna för underhållet.

Föreläsningsnummer 16. Infusionsbehandling

Föreläsningsnummer 16. Infusionsbehandling

Infusionsterapi är en droppinjektion eller injektion av läkemedel och biologiska vätskor intravenöst eller under huden för att normalisera kroppens vattenelektrolyt, syrabasbalans samt för tvångsdiurese (i kombination med diuretika).

Indikationer för infusionsterapi: alla typer av chock, blodförlust, hypovolemi, förlust av vätska, elektrolyter och proteiner som en följd av oföränderlig kräkningar, intensiv diarré, vägran att ta vätskor, brännskador, njursjukdomar; kränkningar av innehållet av basiska joner (natrium, kalium, klor, etc.), acidos, alkalos och förgiftning.

De viktigaste tecknen på uttorkning är: retning av ögonbollarna i banor, dim hornhinna, torr hud, oelastisk, hjärtklappning, oliguri, urin blir koncentrerad och mörkgul, det allmänna tillståndet är deprimerat. Kontraindikationer för infusionsterapi är akut hjärtsvikt, lungödem och anuri.

Kristalloidala lösningar kan kompensera för bristen på vatten och elektrolyter. Applicera 0,85% natriumkloridlösning, Ringer och Ringer-Locke-lösningar, 5% natriumkloridlösning, 5-40% glukoslösningar och andra lösningar. De administreras intravenöst och subkutant, i en stråle (när de uttrycks uttorkning) och droppar, i en volym av 10-50 eller mer ml / kg. Dessa lösningar orsakar inte komplikationer, med undantag för överdosering.

Mål för infusionsterapi: återställande av BCC, eliminering av hypovolemi, säkerställande av adekvat hjärtproduktion, bevarande och återställning av normal osmolaritet i plasma, säkerställande av tillräcklig mikrocirkulation, förhindrande av aggregering av blodceller, normalisering av syretransportfunktionen hos blodet.

Kolloidala lösningar är lösningar av högmolekylära ämnen. De bidrar till kvarhållande av vätska i blodet. Använd gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman. Med deras introduktion möjliga komplikationer som manifesterar sig i form av en allergisk eller pyrogen reaktion. Administreringsväg - intravenöst, mindre subkutant och dropp. Den dagliga dosen överstiger inte 30-40 ml / kg. Ha avgiftningskvalitet. Som en källa till parenteral näring används de vid långa vägran från matintag eller oförmåga att foder genom munnen.

Blodhydrolysiner och kasein används (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De innehåller aminosyror, lipider och glukos. Ibland en allergisk reaktion på introduktionen.

Pris och volym av infusion. Alla infusioner från den volymetriska infusionshastigheten kan delas upp i två kategorier: kräver och kräver inte en snabb korrigering av BCC-underskottet. Det största problemet kan vara patienter som behöver en snabb eliminering av hypovolemi. det vill säga infusionshastigheten och dess volym bör säkerställa hjärtans prestanda för att korrekt tillhandahålla regional perfusion av organ och vävnader utan signifikant centralisering av blodcirkulationen.

Hos patienter med initialt hälsosamma hjärtan är tre kliniska riktlinjer så informativa som möjligt: ​​medelartartryck> 60 mmHg. v.; centralt venetryck - CVP> 2 cm vatten. v.; diuresis 50 ml / h. I tvivelaktiga fall utförs provet med en volymvolym: 400-500 ml av en kristalloidlösning hälls i 15-20 min och dynamiken hos CVP och diurese observeras. En signifikant ökning av CVP utan en ökning av diuresen kan indikera hjärtsvikt, vilket tyder på behovet av att genomföra mer komplexa och informativa metoder för bedömning av hemodynamik. Att hålla båda indikatorerna låga indikerar hypovolemi, då upprätthåller de en hög infusionshastighet med upprepad gradering. Ökad diuresi avser prerenal oliguri (hypoperfusion av njurarna av hypovolemisk genesis). Infusionsbehandling hos patienter med cirkulationssvikt kräver tydlig kunskap om hemodynamik, en stor och särskild övervakning av övervakning.

Dextrans är kolloidala plasmasubstitut, vilket leder till deras höga effektivitet vid snabb återställning av BCC. Dextrans har specifika skyddsegenskaper mot ischemiska sjukdomar och reperfusion, vars risk alltid är närvarande vid stora kirurgiska ingrepp.

De negativa aspekterna av dextrans inkluderar risken för blödning på grund av trombocyt-disaggregation (speciellt karakteristisk för reopolyglukin), när det är nödvändigt att använda signifikanta doser av läkemedlet (> 20 ml / kg) och en tillfällig förändring av blodets antigena egenskaper. Dextrans är farliga med förmågan att orsaka brännskador i njurtubens epitel och är därför kontraindicerade vid renal ischemi och njursvikt. De orsakar ofta anafylaktiska reaktioner som är mycket allvarliga.

Av särskilt intresse är lösningen av humant albumin, eftersom det är ett naturligt kolloid av plasmasubstitutet. I många kritiska tillstånd som innefattar skador på endotelet (särskilt i alla typer av systemiska inflammatoriska sjukdomar) albumin kan omvandlas till det extracellulära utrymmet extravaskulära flodbädden, att locka vattnet och förvärrade interstitiell vävnadsödem, i första hand lungorna.

Färskfryst plasma är en produkt som tas från en enda givare. FFP separeras från helblod och omedelbart frystes i 6 timmar efter blodinsamling. Förvaras vid 30 ° C i plastpåsar i 1 år. Med tanke på labiliteten hos koagulationsfaktorerna bör FFP transfuseras inom de första 2 timmarna efter snabb avfrostning vid 37 ° C. Transfusion av färsk frusen plasma (FFP) ger en hög risk att drabbas av farliga infektioner såsom HIV, hepatit B och C, etc. Frekvens anafylaktiska och pyrogena reaktioner FFP transfusion är mycket hög, så ABO-kompatibilitet bör tas med i beräkningen. Och för unga kvinnor är det nödvändigt att överväga Rh-kompatibilitet.

För närvarande är den enda absoluta indikationen för användningen av FFP förebyggande och behandling av koagulopatisk blödning. NWP utför två viktiga funktioner samtidigt - hemostatisk och upprätthåller onkotiskt tryck. FFP transfekteras även under hypokoagulering, överdosering med indirekta antikoagulanter, under terapeutisk plasmaferes, med akut DIC, och med ärftliga sjukdomar associerade med en brist på blodkoagulationsfaktorer.

Indikatorer för adekvat terapi är patientens tydliga medvetenhet, varm hud, stabil hemodynamik, avsaknad av svår takykardi och andfåddhet, tillräcklig diurese inom 30-40 ml / h.

Infusionsterapi i anestesiologi

Infusionsbehandling i anestesiologi och återupplivning är en integrerad del av behandlingen av patienter i kritiska tillstånd. De mest populära är Storbritanniens internationella riktlinjer (British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult. Kirurgiska patienter. 2011) och Tyskland (Intravaskulär volymbehandling hos vuxna. Riktlinjer för Vuxenmedicinska föreningar i Tyskland. 2016).

Infusionsbehandling i intensivvård är vanligtvis uppdelad i preoperativ och postoperativ. Till exempel, för preoperativ beredning, ges patienten en infusionsterapi vid återupplivning för att korrigera hypovolemi, elektrolytubalans och hjärtritmatiska störningar före akutoperation för akut intestinal obstruktion. I detta fall är målen och målen för behandlingen extremt tydliga. Samtidigt bör varaktigheten av intensiv infusionsbehandling vid återupplivning inte vara mer än 1 timme. Beräkning av infusionsterapi i intensivvården i den postoperativa perioden här.

I anestesiologi beror infusionsterapi på varaktigheten och omfattningen av kirurgisk ingrepp. Principerna för infusionsterapi är baserade på kunskap om vatten och elektrolytbalans och volemisk status. Målet med infusionsterapi är både återställandet av vaskulär volym (normalisering av hjärtutmatning) och fluidbalans i allmänhet.

Infusionsterapi vid kirurgi används huvudsakligen i postoperativ period: parenteral näring, korrigering av proteinelektrolytstörningar etc. I operationsavdelningen ska infusionstransfusionsterapi utföras under kontroll av en anestesiolog och återupplivande specialist (transfusiolog).

Innehållet

Störningar i vatten och elektrolytbalans

Vid anestesiologi och återupplivning är vattenelektrolytbalansen avgörande för patientens perioperativa hantering - detta är grunden för ett välgrundat val av läkemedel för infusionsterapi. För att upprätthålla normovolemi, reglering av vattenbalans hör huvudrollen till det antidiuretiska hormonet (ADH) och renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som alltid svarar på hypovolemi eller hypervolemi på grundval av feedback.

Typer av överträdelser

De huvudsakliga störningarna i vatten- och elektrolytbalansen innefattar hypovolemi och hypervolemi, hypokalemi och hyperkalemi, hyponatremi och hypernatremi.

hypovolemi

Hypovolemi - skillnad mellan volymen cirkulerande blod och kapaciteten hos kärlbädden. Centralt venetryck (CVP) minskar mindre än 60 mm vatten. Art. eller blir negativ. Hypovolemi utvecklas som en följd av onormal vätsketab (blödning, kräkningar, diarré etc.) och som ett resultat av endogent berusningssyndrom, anafylaktoida reaktioner etc. Annan patogenes av hypovolemi kan leda till olika typer av syrabas, osmolär eller elektrolytubalans. Kompensationsmekanismer i hypovolemi innefattar en ökning av stimulering av sympatiskt nervsystem (takykardi och en ökning av perifer vaskulär resistans), törst, frisättning av ADH och aldosteron.
Perioperativ påfyllning av hypovolemi förbättrar resultaten av operativ behandling, men överbelastning med volym, natrium och klorid anses nu vara den främsta orsaken till ökad dödlighet och långvarig sjukhusvistelse. Således verkar det som att man bör ägna särskild uppmärksamhet åt risken för okontrollerad intravenös administrering av stora volymer vätska och rekommendera en minimal tillräcklig fyllning av volymunderskottet, d.v.s. styrd av principerna för infusionsbehandling med låg nyckeltal.
Hypovolemi ökar åtgärden av generella anestetika samt läkemedel som utlöser frisättningen av histamin (morfin, atrakuri) och förstärker de sympatolytiska effekterna av regionala anestesi-metoder (epidural, spinal).

hypervolemi

Hypervolemi - en ökning av extracellulär vätskevolym. Det observeras med överdriven (iatrogent) infusionsterapi och njursvikt. Centralt venetryck över 120 mm vatten. Art. Hypervolemi kan leda till lungödem, särskilt hos patienter med kronisk hjärtsjukdom och akut lungsjukdomssyndrom. De kompensationsmekanismerna för hypervolemi inkluderar NT pro-BNP-frisättning, vilket leder till en ökning i filtrering och utsöndring av natrium genom njurarna, liksom en minskning av frisättningen av aldosteron och ADH. Hypervolemi bör elimineras före operationen (diuretikbehandling, ultrafiltrering) eller, om möjligt, skjuta upp operationen, eftersom Det finns en hög risk för kardiovaskulära och respiratoriska komplikationer.

kaliopenia

Hypokalemi är ett tillstånd där nivån av kaliumkoncentration minskar under 3,5 mmol / l (normen K + 3,5-5,0 mmol / l). Det uppstår med signifikanta kaliumförluster: kräkningar, diarré, tarmobstruktion, iatrogen användning av diuretika, binjurskräm etc., eller otillräckligt kaliumintag i kroppen. Med en minskning av K + i blodplasmen från 4 mmol / l till 3 mmol / l är bristen på total kalium i kroppen 100-200 mmol / l. Man bör skilja mellan sann hypokalemi och hypokalemi i samband med omfördelningen av K + joner mellan vattensektorerna.
Så länge kaliumkoncentrationen inte minskar till mindre än 3 mmol / l, är bipokalemi i de flesta fall asymptomatiska. Kliniska manifestationer av hypokalemi uppträder när nivån av K + minskar till mindre än 3 mmol / l. De vanligaste manifestationerna är muskelsvaghet, dynamisk tarmobstruktion, metabolisk alkalos, kardiovaskulära störningar (arytmier, instabil hemodynamik). EKG-tecken på hypokalemi: En horisontell minskning av RS-T-segmentet under konturlinjen, en minskning av amplituden hos T-vågan eller bildandet av en tvåfas eller negativ T-våg. Vidare åtföljs en minskning av kaliumkoncentrationen i cellen med en ökning i U-vågan, vilket syns tydligt på EKG. Det finns också en förlängning av ventriklarnas elektriska systole, intervallet Q-T.
Det anses att en planerad operation rekommenderas när koncentrationen av K + inte är lägre än 3-3,5 mmol / l, medan det är nödvändigt att ta hänsyn till graden av utveckling av hypokalemi. Mindre uttalad hypokalemi utan karaktäristiska förändringar på EKG ökar inte signifikant risken för att utveckla narkoskomplikationer. Behandlingen består i att finna orsaken till sjukdomen och fylla på nivån av K + (0,2 mEq / kg / timme vikt / vikt). Det är inte nödvändigt att korrigera kronisk hypokalemi om K + -nivået är mer än 2,5 mekv / l före induktionsanestesi, eftersom en snabbkorrigering kan skapa fler problem än befintlig hypokalemi. Under operationen bör K + -nivån övervakas ständigt, och vid behov bör dess förluster kompenseras (0,5-1,0 meq / v innan innehållet normaliseras). Indikationen för intraoperativ K + infusion är förekomsten av atriella och ventrikulära arytmier. Hypokalemi bör förväntas med långvarig och traumatisk kirurgisk ingrepp.

hyperkalemi

Hyperkalemi är ett tillstånd där kalciumkoncentrationen är över 5,5 mmol / l. Orsaker inkluderar rörelsen av K + från celler till det extracellulära utrymmet, nedsatt njurfiltrering, acidos, ischemi, massiv hemolys, iatrogent kaliuminfusion. Kliniska symptom: muskelsvaghet, parestesier, störningar av hjärtans excitabilitet, som blir särskilt alarmerande när K + -nivån är mer än 7 mmol / l. EKG-tecken: höga, smala, spetsiga positiva T-tänder och gradvis förkortning av elektro-systolisk systol - Q-T-intervall. Dessutom åtföljs hyperkalemi ofta av en minskning av atrioventrikulär och intraventrikulär ledning och en tendens till sinus bradykardi.
Behandling av hyperkalemi beror på nivån av K + i blodplasma och på typen av EKG-avvikelser. Som regel eliminerar kalciumglukonat (10 ml - 10%) eller kalciumklorid (5 ml - 10%) delvis kardiotoxiska effekter av hyperkalemi. Det går att skriva in igen efter 5-7 minuter om EKG-ändringar sparas. Vid metabolisk acidos orsakar introduktionen av natriumbikarbonat rörelsen av kalium i cellerna, så att upprepade doser av NaHCO kan administreras.3 50 mEq var 10-15 min tills EKG är normaliserad. Det bör komma ihåg att hyperventilation orsakar rörelsen av K + i det extracellulära utrymmet. glukos med insulin främjar rörelsen av K + i det intracellulära utrymmet. Introducera 16 U insulin i.v. med 20 ml 40% glukoslösning var 5-7 minuter. Hyperkalemi mer än 7 mmol / l är en indikation på extrakorporeal dialys.
I hyperkalemi rekommenderas planerade åtgärder att skjutas upp tills K + -koncentrationen normaliseras. Administrering av succinylkolin och lösningar innehållande K + joner (Ringers lösning, CMA) är kontraindicerad och mekanisk ventilation utförs under förhållanden med måttlig hyperventilering.

hyponatremi

Hyponatremi är ett tillstånd där nivån av natriumkoncentrationen sjunker under 135 mmol / l. Detta orsakar ett hypo-osmotiskt tillstånd som leder till utflödet av fluid från det extracellulära utrymmet till den cellulära. Om det finns en ökning av koncentrationen av substanser som kan påverka osmolariteten i plasma (glukos, karbamid, alkohol, mannitol etc.), kommer en osmolaritetsökning att observeras trots låga Na + -koncentrationer.
Natriumbrist manifesteras vanligtvis av hypovolemi. Den kliniska bilden av hyponatremi är en progressiv huvudvärk, nedsatt medvetenhet och ofta neurologiskt underskott. Hyponatremi orsakar cellinstabilitet, försämring av hjärtaktivitet, utseende av arytmier. En snabb minskning av natriumkoncentrationen under 120 mmol / l leder till symptom på svullnad i hjärnan.

Behandling beror på patientens sanna volemiska status:

  • i fall av hypovolemi som orsakats av natriumförlust (kräkningar, svår svettning, diarré) eller överdosering av diuretika, är det nödvändigt att återställa volemisk status på grund av transfusion av isotoniska lösningar av kristalloider;
  • med normovolemi (förekommer i sjukdomar hos njurarna, med patologiska sjukdomar osmoregulering). Du kan uppnå framgång med hjälp av en långsam infusion av en hypertonisk lösning av natriumklorid;
  • med hypervolemi som härrör från sjukdomar i centrala nervsystemet, hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, är det nödvändigt att tillämpa hemodialys.

De flesta symtom på hyponatremi försvinner efter att ha nått en Na-koncentration på mer än 125-130 mmol / l. Därför bör man, före generell anestesi, inte uppnå fullständig normalisering av natriumnivåer. När transuretral resektion av prostatakörteln under tvätt av blåsan absorberar en del av infusionsvattnet, vilket kan leda till en allvarlig komplikation (TUR-syndrom).

hypernatremi

Hypernatriemi är ett tillstånd där nivån av natriumkoncentration stiger över 145 mmol / l. Detta leder till hyperosmolär plasma och utflödet av vätska från det intracellulära utrymmet till extracelluläret. Kliniska manifestationer: svaghet, apati, nedsatt medvetenhet. Till skillnad från hyponatremi förekommer hypernatremi ofta med symtom på hjärnskador och neurologiska symptom. När cellerna är dehydrerade kan trombos i centrala venerna förekomma. Vid kroniskt hjärtsvikt och levercirros leder hypernatriemi till ödem.

Behandling beror på patientens sanna volemiska status:

  • patienter med hypovolemi. Detta tillstånd uppstår på grund av riklig förlust av vatten (diarré, kräkningar, okontrollerad användning av osmotiska diuretika eller otillräcklig återuppbyggnad av de resulterande störningarna). För hemodynamiska störningar eller synliga störningar i mikrocirkulationen börjar infusionsbehandling med 0,9% av natriumkloridlösningen. Efter fyllning av kärlvolymen utförs ytterligare korrigering med 5% glukoslösning;
  • patienter med normovolemi. Detta tillstånd uppstår främst i diabetes. Behandlingen består i att behandla diabetes mellitus och fylla vattenunderskottet med 5% glukoslösning;
  • patienter med hypervolemi. Detta tillstånd kan uppstå som ett resultat av överbelastning av natrium till följd av binjurskris, hemodialys med en hypertonisk lösning eller infusion av en hypertonisk lösning och stora mängder natriumbikarbonat. Överskott av natrium kan avlägsnas genom dialys eller genom behandling av diuretika med efterföljande ersättning av vattenförlust med 5% glukoslösning. Vattenbrist måste fyllas gradvis för att undvika utveckling av hjärnödem.

Infusionsbehandling under den intraoperativa perioden

När kirurgiska ingrepp utförs under narkosförhållanden är infusionsbehandling den integrerade delen. Man bör komma ihåg att före en planerad operation, avstår patienten från att äta mat och vätskor, medan under de första timmarna en person förlorar vatten ca 3 ml / kg / timme.

Återupplivningsinfusionsterapi

Av denna anledning beslutade kommittén att rekommendera Europeiska kommissionen att avbryta omsättningen av dessa droger i Europeiska unionen.

Inrikesdokumentet (Ryssland) uppträdde snabbt: Brev av den federala tjänsten för övervakning av hälso- och sjukvård daterad den 10 juli 2013 N 16I-746/13 "om nya uppgifter om hydroxietylstärkemedel". Brevet innehåller en uppdaterad instruktion av företaget "Berlin-Chemie AG" på de droger de producerar.

Dokumentet säger att under kritiska förhållanden:

- HEC-lösning kan endast användas av läkare om det inte räcker med att bara använda kristalloidlösningar för behandling av hypovolemi. Efter den initiala normaliseringen av plasmavolymen är återupptagandet av HES endast tillåtet vid återkomst av hypovolemi. Läkaren som behandlar patientens behandling måste fatta ett beslut om användningen av HES, endast noggrant väga för och nackdelar med fördelarna och riskerna med att använda detta läkemedel.

- HES kan användas vid behandling, förutsatt att hypovolemi tidigare har bekräftats i patientens metoder för positivt test för vätskebelastning (till exempel passiv lyftning av ben och andra typer av vätskebelastning). Därefter föreskrivs den minsta möjliga dosen.

HEC-infusionslösningar rekommenderas inte för användning:

- i händelse av njursvikt hos en patient (i närvaro av oliguri, anuri eller kreatinin i plasma på mer än 2 mg / dl (mer än 177 μmol / l) eller hos patienter som har ersatt njurbehandling)

- hos patienter med sepsis

- hos patienter med svår leverfunktion

I brevet, i motsats till de europeiska rekommendationerna, nämns inte lösningar av kolloider baserade på modifierat gelatin (Gelofusin). Därför kvarstår idag ett "korrekt" kolloidalbumin, vilket läkare kan ordinera för en patient utan risk att få kommentarer från avancerade experter. Det bör noteras att albumin har en mycket allvarlig och dödlig nackdel - det saknas alltid.

En naturlig fråga uppstår: om det inte finns något albumin är det värt att använda syntetiska kolloider. Med tanke på ovanstående information började många läkare vid alla infusionsbehandlingar i alla fall endast använda saltlösningar. Vidare betyder det i förhållande till verkligheten hos inhemsk medicin, i de flesta fall, att behandlingen utförs med en 0,9% lösning av natriumklorid.

Vissa specialister tycker inte att detta synsätt är optimalt. Enligt dem är det omöjligt att motsätta sig kolloider och kristalloider. I många kliniska situationer ger den kombinerade användningen den bästa långsiktiga hemodynamiska stabiliteten och acceptabla säkerhetsparametrar. Enligt dessa specialister förefaller det osannolikt att användningen av lösningar av moderna syntetiska kolloider (HES 130/04 eller modifierad flytande gelatin) i låga dagliga doser (10-15 ml per 1 kg av människokroppen per dag) kan förvärra resultaten av behandlingen.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till ett sådant ögonblick: Samtidigt när infusionsbehandling utförs är det nödvändigt att helt eliminera receptet av plasmasubstitutlösningar baserade på HES 450 / 0,7, HES 200/05, dextrans, flervärda alkoholer och icke modifierad gelatin.

Vad bör beaktas vid förskrivning av intravenös infusionsterapi

Hos patienter i perioperativa och postoperativa perioder orsakar otillräcklig infusionsbehandling en minskning av hjärtproduktionen, sänker syreförsörjningen till skadade vävnader och leder till följd av ökad komplikation efter operationen.

En överdriven mängd vätska i kroppen kan också leda till olika komplikationer - försämrad koagulation, utveckling av acidos, lungödem. Att upprätthålla optimal volemisk status är en skrämmande uppgift. Om patienten inte kan ta vätskan själv eller absorbera enteralt, använd den intravenösa administreringen. För att få veta mer om dessa problem är det bättre att använda moderna rekommendationer som gör att du kan standardisera och optimera denna process.

Patienter som har lidit allvarliga skador på vävnader och organ, det är kirurgi, sepsis, trauma, pankreatit eller peritonit, minskar kraftigt förmågan att bibehålla optimal blodvolym och osmolaritet. Som svar på den initiala hypovolemi (omfördelning av vätska, blodförlust, kräkningar etc.) utvecklas normala fysiologiska reaktioner: en ökning av nivån av katekolaminer, vasopressin, aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Vilket leder naturligtvis till oliguri, vätskeretention och natrium. Detta bidrar också till utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar.

Antag att hypovolemi eliminerades genom infusionsterapi. Men stressresponsen som orsakas av sjukdomen kvarstår. Och om vi utför infusionsbehandling med samma hastighet, kommer det att finnas en ökad retention av vatten och natrium, det blir inte tillräckligt med diuresi även med signifikant hypervolemi och överhydrering.

Det bör noteras att oliguri i den postoperativa perioden inte alltid indikerar förekomst av hypovolemi hos en patient. Njurskador, som ofta utvecklas under kritiska förhållanden, kan förvärra denna process. Hypohydration, hypovolemi blir snabbt hyperhydrering, i vissa fall hypervolemi med alla relaterade komplikationer - försämring av gasutbyte, hypertoni, lung- och vävnadsödem. Vävnadsödem förvärras genom kapillärläckage av albumin i det intercellulära utrymmet (18 ml per gram albumin).

Detta fenomen är särskilt uttalat i sepsis, när endotelens lesion på grund av en systemisk inflammatorisk reaktion generaliseras. Ökat intra-abdominalt tryck på grund av peritonealt ödem i peritonit och pankreatit kan leda till utveckling av facksyndrom. Alla patienter är olika, och allvarlighetsgraden av dessa överträdelser varierar mycket.

Vid denna tidpunkt anser de flesta läkare att överhydrering bör undvikas, och måttlig negativ vattenbalans i den tidiga postoperativa perioden efter svåra kirurgiska ingrepp åtföljs av mindre dödlighet. Det är inte lätt att genomföra dessa rekommendationer, även med lämpliga diagnostiska möjligheter (invasiv övervakning).

Varning. Hos patienter med hypovolemi omedelbart efter den initiala stabiliseringen av hemodynamik, bör infusionshastigheten minskas till 70-100 ml / timme (25-35 ml / kg / dag) och en omfattande bedömning av patientens volemic status ska utföras.

Välj ytterligare behandling taktik beroende på resultatet. Invasiva hemodynamiska övervakningsmetoder möjliggör mer exakt kontroll av patientens volemiska status, men ersätter inte dynamiska observationsdata.

Användningen av kolloidala lösningar ger större jämförelse med kristalloider den hemodynamiska stabiliteten hos patienten under de första 12 timmarna efter operationen. Så i fall av svår hypovolemi rekommenderas att kombinera administreringen av kolloidala och kristalloida preparat. Som redan nämnts är albuminlösning det bästa preparatet för detta ändamål. Kombinationen av en infusion av 500 ml 10% albumin följt av intravenös administrering av furosemid i en dos av 1-2 mg / kg är en mycket effektiv teknik som syftar till att mobilisera vävnadsvätska, som ofta används av vissa specialister i ARDS, oliguri, intestinal pares.

Om hypovolemi är associerad med sepsis och andra inflammatoriska tillstånd samt hos patienter med hjärtsvikt, använd en långvarig infusion av albumin - sannolikheten för hemodynamisk överbelastning och lungödem minskar genom att minska infusionsvolymen. Och desto mindre kan avdelningen övervaka och övervaka patienten efter den postoperativa perioden, desto mer indikationer finns det på att följa denna rekommendation.

Införandet av signifikanta volymer 0,9% lösning av natriumklorid åtföljs ofta av utvecklingen av hyperkloremi, vilket i sin tur orsakar en minskning av njurkärlen och minskar glomerulär filtreringshastighet vilket ytterligare minskar möjligheten att utsöndra natrium och vatten. Och i jämförelse med moderna saltbalanserade lösningar åtföljs dess användning i den postoperativa perioden av en hög dödlighet. Balanserade saltlösningar (Ringer-laktatlösning, Hartman, Sterofundin, etc.) innehåller mindre klor och deras användning rekommenderas i alla fall, med undantag för de hypovolemier som orsakas av förlust av mag- och tarminnehåll (kräkningar, magavlopp). I dessa fall föredras en 0,9% lösning av natriumklorid. Infusion av hypertona boluser (100-200 ml av 7,5-10% vardera) natriumkloridlösning visade inte dess fördelar vid kirurgiska patienter och rekommenderas huvudsakligen hos patienter med intrakranial hypertoni.

Röd blodcell eller blodtransfusion rekommenderas när hemoglobinnivån sjunker under 70 g / l under perioperativperioden. Men om patientens hemodynamik förblir instabil finns risk för blödning (eller fortsatt blödning), blodtransfusioner kan anges vid högre hemoglobinvärden (mindre än 100 g / l).

Det är ofta önskvärt att övervaka och bibehålla kaliumnivån i blodet nära den övre gränsen för sin norm (4,5 mmol / l). Brist på kalium orsakar inte bara muskelsvaghet, ökar sannolikheten för tarmarytmier och pares, men minskar även njurarnas förmåga att utsöndra överskott av natrium. Kalium injiceras ofta med en glukoslösning (polariserande blandning). Men det här är mer en hyllning till tradition än en verklig nödvändighet. Med samma framgång kan kaliumklorid administreras intravenöst i en dispenser, eller tillsammans med en saltlösning.

Om det inte finns någon hypoglykemi är det bättre att inte använda glukoslösningar den första dagen efter operationen, eftersom de kan orsaka utveckling av hyperglykemi, hyponatremi och hypo-osmolaritet. De två sista åkommorna minskar även njurarnas förmåga att utesluta urin och bidra till utvecklingen av syndromet av otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon (SIADH).

De flesta författare anser att slingediuretika (vanligtvis furosemid) endast ska användas vid allvarlig hyperhydrering och / eller lungödem. Innan du skriver för diuretika måste patientens hemodynamik vara tillräckligt stabiliserad.

Varning! Vid infusionsbehandling krävs ett individuellt tillvägagångssätt. Rekommendationerna ovan och nedan är endast utgångspunkter vid val av behandling.

Postoperativt patientbehov för vätska och elektrolyter

Behovet av vatten (oral eller enteral eller parenteral - 1,5-2,5 liter (tunn - 40 ml / kg / dag, normal näring - 35 ml / kg per dag, övernäring och äldre än 60 år - 25 ml / kg / dag. Till detta tillsättes svettförluster - 5-7 ml / kg / dag för varje grad över 37 ° C. Det dagliga behovet av natrium är 50-100 mmol. Det dagliga behovet av kalium är 40-80 mmol. Introduktionen av albumin rekommenderas samtidigt som koncentrationen i blodet minskas mindre än 25 g / liter eller totalt protein mindre än 50 g / liter.

Kriterier för effektivitet och optimering av infusionsterapi:

  • brist på törst, illamående, andfåddhet;
  • genomsnittligt blodtryck - 75-95 mm Hg. artikel;
  • hjärtfrekvens - 80-100 slag per minut;
  • CVP 6-10 mm Hg Art. eller 80-130 mm vatten. artikel;
  • hjärtindex - mer än 4,5 l / m2;
  • lungartärkompressionstrycket är 8,4-12 mmHg. artikel;
  • diuresis minst 60 ml / timme eller> 0,5 ml / kg / timme;
  • totalt blodprotein 55-80 g / 1;
  • blodkarbamid 4-6 mmol / 1;
  • blodglukos 4-10 mmol / 1;
  • blodalbuminnivå 35-50 g / 1;
  • hematokrit 25-45%.

Diagnostisk test för förekomsten av hypovolemi

När diagnosen hypovolemi är tveksam och CVP inte ökar är det möjligt att genomföra ett test med en snabb infusionsbelastning (200 ml kolloid eller kristalloid ska injiceras intravenöst om 10-15 minuter). Hemodynamiska parametrar bestäms före och 15 minuter efter infusion. En ökning i blodtrycket, en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner, en förbättring av kapillärpåfyllning och en liten ökning av CVP bekräftar förekomst av hypovolemi hos en patient. Vid behov kan testet upprepas flera gånger. En brist på ytterligare förbättring av hemodynamiska parametrar indikerar att den optimala volymen har uppnåtts.