Användningen av xenongas i medicin

Användningen av xenongas i medicin eller, som xenonbehandling kallas korrekt, är idag en snabbt utvecklande metod för behandling av olika sjukdomar. Efter forskning visade sig att xenongas är ett utmärkt verktyg vid behandling av olika sjukdomar, dess användning för anestesi och har flera fördelar. Och som det finns i små mängder i luften är det harmlöst, icke-allergiframkallande och kombinerat med många droger, och det är möjligt att använda det vid vilken ålder som helst.

Användningen av xenongas är omfattande, till exempel i kardiologi, xenon ökar perfusionen av hjärtmusklerna, normaliserar hjärtrytmen, vilket gjorde det möjligt att använda ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, hjärtinfarkt och neurokirculatorisk dystoni vid komplex behandling. För att slappna av de släta musklerna och för att förbättra permeabiliteten hos den alveolära kapillärmembranen används gas i pulmonologi. Vid operation är applikationen inriktad på att kontrollera anestesi. Xenon i måttliga doser ökar hjärnblodflödet, hjälper till att förbättra blodflödet i njurarna, levern. Speciellt är dessa faktorer viktiga under anestesi med användning av en inert gas. Xenon är inte giftigt, har ingen mutagen effekt, har en doserad immunstimulerande effekt.

I neurologi stabiliserar användningen av gas blodcirkulationen i hjärnan, lindrar mental och känslomässig stress och smärtssyndrom. Xenon används vid komplex behandling av sjukdomar i hjärncirkulationen på grund av skador, stroke och giftiga skador. Inert gas bidrar till att minska effekterna av stroke, hjärnskador och andra skador som orsakar nekros av nervvävnad. Tack vare förmågan att blockera arbetet hos receptorerna som styr nervcellerna och därigenom förhindra deras död.

Användningen av xenongas i psykiatrin hjälper till att lindra ångest, akuta attacker, känslomässig upphetsning, depressiv tillstånd och hjälper till att återställa psykof vegetativa funktioner.

Användningen av gas hittades vid behandling av alkohol och narkotikamissbruk. Gasterapi hjälper till att minska sjukdomsvaraktigheten (ett tillstånd som uppstår vid användning av alkohol och droger) upp till 2 gånger, vilka moderna metoder inte kan göra. De positiva resultaten av kenonoteparii vid behandling av narkotikamissbruk och alkoholberoende efter en fullständig behandling, rehabilitering och övervakning är minst 50%.

För idrottare är xenonbehandling ett sätt att öka muskeltonen, fokusera och koncentrera styrkan.

Tekniken att använda xenongas i medicin är inandning. En blandning av syre och xenon införs i kroppen inte mer än 3 minuter, 2 gånger om dagen, kursen är 1 vecka. Syre späds med xenon i förhållandet 1: 1 eller 1: 2 beroende på syftet. Xenon-terapi kan vara självständig och går in i ett komplex av terapier och metoder.

Hittills har inga kontraindikationer för användning av xenongas hittats, det finns endast begränsningar vid dosering för hjärtsjukdomar.

Enligt statistik, användningen av gas i Ryssland, noteras i mer än 300 fall av anestesi för allmänbedövning i kirurgi (allmänt och vaskulärt), gynekologi. Xenon-terapi blir alltmer populär och utvidgar omfattningen, det är möjligt att detta blir ett nytt fält som inte har några analoger.

Xenon inhalation

Xenon är en "ädel" inert gas, som har funnit sin breda tillämpning inte bara i olika grenar av medicin. Användningen av denna gas möjliggör effektiv behandling av olika sorters sjukdomar. Nyligen har en sådan metod att behandla sjukdomar i andningsorganen som inandning med xenon blivit populär.

Det är viktigt! De främsta fördelarna med sådan behandling är faktorer som frånvaron av biverkningar och allergiska manifestationer.

Effektivitet av xenoninhalation

Xenon inhalation kan förbättra mentala förmågor hos en person, därför det mest effektiva uppförandet av ett sådant förfarande för personer vars aktiviteter är förenade med mental stress och stressiga situationer. Inandning med xenon kan lindra trötthet och nervspänning, och bidrar också väsentligt till känslomässig återhämtning.

Xenon inhalationer har funnit sin användning i tandvård och kirurgi. Med hjälp får patienten möjlighet att fördjupa sig i viloläge, och efter att ha lämnat det uppstår en snabb och enkel uppvaknande, ojämförlig för anestesi från medicinska preparat. För xenon är sådana effekter som smärtlindring, sedering och antiinflammatoriska egenskaper typiska.

Många patienter är ovetande rädda för användningen av denna gas, även om den faller i kategorin helt ofarliga och giftfria droger.

Det är viktigt! Användningen av xenoninhalation eliminerar effekterna på centrala nervsystemet, såväl som för att undvika negativa effekter på kroppens celler och vävnader.

Xenon inhalation är också officiellt tillåtet för idrottare.

Hur utförs xenon inandning?

Inandning med användning av xenongaser bör utföras i en klinik så att det finns en lugn miljö som främjar avslappning av immunsystemet. Det är viktigt att vara uppmärksam på belysningen på kontoret för xenonbehandling. Det ska vara mjukt, inte spännande och inte ljust. På kontoret bör spela lätt och lugnande musik, och när du pratar med din läkare behöver du prata om trevliga och lätta ämnen.

Varaktigheten av xenoninhalation är ca 30 minuter. Varaktigheten av gasintaget i kroppen ska inte överstiga 3 minuter. Detta är en mild terapeutisk effekt, vars längd kan nå 5 dagar. För att uppnå de mest positiva resultaten krävs minst 3-5 sessioner.

Viktigt att veta! Funktioner vid användning av xenon som inandning orsakar inte patientens fysiska och psykiska beroende. Efter sessionen avlägsnas gasen snabbt från kroppen och ackumuleras inte i den.

Viktiga rekommendationer för xenon inandning

Med hänvisning till inandningstekniker för behandling och förebyggande bör det noteras att patienten inte behöver genomgå någon träning. En av de viktiga rekommendationerna är att patienten inte ska äta mat 2 timmar före sessionen, eftersom detta leder till obehag.

Användningsområdet för xenon är tillräckligt stort, inte bara i medicin, men även i andra industrier, till exempel med hjälp av det, var det möjligt att uppnå den mest ljusa belysningen, som alltmer installeras på bilar. Före proceduren utför läkaren följande åtgärder:

  • rådgör patienten;
  • mäter tryck och puls;
  • informerar om deras handlingar och konsekvenser.

Inandning av gas varar högst 3 minuter, varefter patienten ska ligga ner i minst 20-25 minuter. En sådan kortsiktig användning av gas bidrar till utvecklingen av följande positiva effekter:

  1. Förbättra sömn och humör.
  2. Eliminering av tecken på depression.
  3. Avlägsnande av neurotiska och neurosliknande tillstånd.
  4. Öka prestanda.
  5. Eliminering av smärta.
  6. Eliminera missbruk av droger och alkohol.

Kontraindikationer för xenonbehandling

Trots ofarligheten av denna metod har xenonbehandling vissa kontraindikationer. Att utföra proceduren hemma utan tillsyn av en läkare är mycket oönskad.

Viktigt att veta! Före proceduren är det absolut nödvändigt att mäta tryck och hjärtfrekvens.

Kategorin patienter för vilka proceduren är kontraindicerad inkluderar:

  • personer med hjärtinfarkt och hjärtfel
  • angina pectoris;
  • pneumotorax;
  • med cirkulationsfel
  • epilepsi;
  • andningsfel.

Genomförande av xenoninhalation för dessa patienter kan leda till bördan av befintliga sjukdomar, vilket inte utesluts vid slutet i form av dödsfall.

Patientens känslor under xenonbehandling

Genom att tillgripa tandbehandling kan patienten ordineras xenon inhalation för att eliminera obehaglig smärta. De gör inte alltid sådana förfaranden, men endast i fall där patienter har tecken på intolerans gentemot konventionell bedövning.

När den inerta gasen kommer in i kroppen, börjar patienten sova. I en sådan dröm sover inte patienten helt, men överförs bara till vila och avkoppling. Patienten känner sig helt avslappnad och lätt. I 20 minuter blir en person som en fågel som lämnar sitt bo för att sväva i molnen.

Ett sådant tillstånd liknar något trance, vilket inträffar efter den första inhalationen av gas. Efter att gasförrådet är slutfört kommer patienten gradvis ut ur detta trevliga tillstånd.

Det är viktigt! Om dosen av gas kommer att ökas, kan en person helt förlora sin balans av balans, vilket leder till eufori.

Xenon i medicin är en av de bästa lösningarna för behandling av trötthet, irritabilitet, excitabilitet och sömnlöshet.

MedGazProm

Gasteknik inom medicin

Du är här

Xenon i medicin

Xenon används redan allmänt i medicin. Förutom den välkända användningen som anestesi för kirurgiska operationer, och användningen av denna gas i undersökningar av hjärnan. Xenon absorberar röntgenstrålar och hjälper till att hitta skadorna. Samtidigt är det helt ofarligt. Därför används xenon i fluoroskopiska undersökningar av hjärnan. Den radioaktiva isotopen av element nr 54, xenon-133, används i studien av lungens och hjärtets funktionella aktivitet. Studier genomförs för att använda xenon som läkemedel.

Xenon vid behandling av effekterna av hjärnskada.

Experiment har visat att inert xenongas hjälper till att minska effekterna av stroke, hjärnskador och andra skador som orsakar nekros av nervvävnad. Som biofysik från Imperial College i London upptäckte, kan xenon blockera arbetet hos receptorerna som styr nervcellerna och förhindra deras död. Den specifika effekten av xenon upptäcktes under testningen av nya bedövningsmedel. Professor i Imperial College Mervyn Maze (Mervyn Maze), som arbetar som anestesiolog vid Chelsea och Westminster Hospital (London), tror att detta kommer att bidra till att skapa effektiva verktyg för att bekämpa skador på nervsystemet. Även om denna metod inte tillåter återställning av nervceller, kommer det att låta dem bevaras och att skapa förutsättningar för efterföljande behandling. Professor Nick Franks, som upptäckte denna xenonåtgärd, anser att denna inerta gas är en bra kandidat för läkemedlets roll, eftersom det tillhör vår naturliga miljö och inte är giftig.

Xenon i behandlingen av narkotikamissbruk

Användningen av xenon inhalationsterapi minskar varaktigheten av återtagande av abstinenssymptom (ett smärtsamt tillstånd som uppstår vid användning av droger och alkohol) med 1,5-2 gånger jämfört med för närvarande använda metoder.
Andelen icke-missbrukare efter att ha fullföljt en fullständig behandling med xenonbehandling (inklusive rehabilitering) och under observation i ett år var minst 50% (baserat på cirka 60 patienter). Patienten blir en praktiskt hälsosam person. Användningen av xenon i den komplexa terapin av opiumberoende gör det möjligt att framgångsrikt övervinna de negativa och smärtsamma manifestationerna av abstinenssyndrom, medan:
- reducerar manifestationer av autonoma störningar;
- lindrar smärta
- normaliserar sömn hos patienter, även i monoterapiversionen eller med minimal farmakologisk stress;
- 1,5-2 gånger minskar tiden för återkallande av abstinenssymptom, minskar signifikant den farmakologiska bördan.
Tillämpningen av denna metod möjliggör effektivt att behandla inte bara återtagningssyndromet utan också det efteravstående tillståndet vid opiummissbruk, särskilt hos patienter med nedsatt leverfunktion och intolerans mot specifika läkemedel som används vid behandling av läkemedelsberoende.

Behandlingsförloppet omfattar:

- avlägsnande av abstinenssyndrom 5 - 7 dagar;
- En fullständig behandling med rehabilitering (upprepad användning av xenon med användning av moderna metoder för psykoterapi, fysioterapi och farmakoterapi) - 2 månader.

Indikationer för användning av metoden för terapeutisk anestesi xenon är:

- Förekomsten av motivation för behandling;
- symtomen på abstinenssymptom hos en patient
- Förekomsten av kontraindikationer mot andra metoder för farmakoterapi.
Kontraindikationer för denna behandlingsmetod är för närvarande inte identifierade.

Xenon i anestesiologi

Medicinska forskare har länge letat efter det bästa alternativet för anestesi för möjligheten till en fullständig och säker anestesi. Det första budskapet i xenonens narkotiska egenskaper hör till närvaron av den ryska forskaren N.V. Lazarev. 1946 bekräftade han experimentellt närvaron av xenon narkotiska egenskaper.
Den 10 november 2004, 58 år efter att Lazarev rapporterade, genomfördes en vägledande operation för anestesiologer i Ryssland vid Tomsk Oncology Research Institute. Nikolai Burov, landets ledande anestesiolog, och hans Tomsk-kollegor visade hur man använder xenongas istället för regelbunden anestesi. Det finns en ovanligt många läkare i operationsrummet för Tomsk Oncology Research Institute. De kom för att studera i Tomsk från olika regioner i Ryssland. Det finns en kvinna på operationsbordet. Kirurger-onkologer utför borttagning av bröstet. Operationen verkar vara en av de få, bara anestesi används med användning av xenon. Det var akademiker Nikolai Burov som blev grundare av xenonbedövning. Det tog 8 år att få gas in i operationssalen.
Utvecklingen av xenonbedövning har länge hindrats av brist, hög kostnad och brist på direktiv farmakopéhandlingar. Men den allmänna anestesin från kloroform eller kväveoxid med eter, som erkändes i början av 1800-talet, tolererades inte väl av patienter. Men nyligen lyckades tyska forskare från universitetet i Ulm skapa en apparat som möjliggör återanvändning av gas. Den förbrukade anestetiska blandningen pumpas under tryck i ett kärl, där det kyles till noll grader, förklarar Thomas Arzt. Samtidigt förblir syre och kväve i form av gaser, och xenon minskar, och det är lätt att skilja det från blandningen och använda den i andra cirkeln.
Förutom miljösäkerheten noterar läkare att xenon som narkosmedel nästan inte ger biverkningar (men bara hos vuxna), förkortar patientens period i intensivvård efter tunga operationer, inklusive hjärtkirurgi. Dessutom skadar xenon inte hälsan hos medicinsk personal lika mycket som andra gaser som används för anestesi.
För närvarande har anestesiologer nästan övergivit explosiva och giftiga ämnen, såsom eter och cyklopropan. Istället använder de halogenerade kolväten, som ändå har en negativ inverkan på luften i operationsstugan och, när de släppts ut i atmosfären, orsakar en växthuseffekt och förstör ozonskiktet. Endast i Tyskland under kirurgiska verksamheter släpps 40 miljoner liter halogenerade kolväten årligen i miljön.
105 år har gått sedan upptäckten av xenon-inert gas (1898) och 50 år av sin första kliniska användning som ett medel för anestesi (1951). De begränsade reserverna av xenon (Xe) i världen och den höga kostnaden för gas under de senaste åren var de främsta orsakerna till sin långsamma fördelning i klinisk anestesiologi. En lika viktig uppgift är fortfarande den uppgiften att faktiskt minska kostnaden för medicinsk xenon, vars pris nu når sex dollar. Även med noggrann konsumtion av denna gas för en två timmars bedövning, kommer 15-20 liter xenon ($ 75-120) att krävas.
Den snabba tillväxten av industriproduktionen och den vetenskapliga och tekniska processen under andra hälften av det tjugonde århundradet ledde emellertid till att det inte längre var bristen och höga kostnaderna för xenon som hindrade den kliniska användningen av xenon, men bristen på ett regelverk för dess omfattande användning. Problemet har inte hittills lösts i alla länder utom Ryssland.
Således blev Ryssland det första landet i världen som framgångsrikt lagde grunden för xenonbedövning och skapade verkliga förutsättningar för en bredare klinisk tillämpning av denna magnifika bedövning. Årlig xenonproduktion har ökats i landet och tillräckliga gasreserver har skapats. Produktionen av narkotisk och gasanalytisk utrustning för xenonbedövning har upprättats framgångsrikt, läroplanen och tematiska förbättringsprogrammet för xenonbesparande anestesiteknik har upprättats och godkänts vid Institutionen för anestesiologi och återupplivning av RMAPO. Den första i världsmonographen "Xenon in nonesthesiology" har publicerats. M.Puls.2000. Med användning av xenon i klinisk praxis öppnas en ny sida i historien om inhemsk anestesiologi.
Xenonbedövning har en potentiell reserv för kostnadsminskning på grund av användningen av återvinningsmetoden (gas som utandas från anestesiapparaten användes genom adsorption med en speciell anordning (adsorberande enhet), vilken efter det att påfyllningen utsätts för temperaturdesorption returneras renad xenon till konsumenten för återanvändning vilket dramatiskt sänker kostnaden och brist på xenonbedövning), vilket inte är fallet med de listade anestetika. Dessutom oxiderar kväveoxid och kolradikaler vid användning av halogeninnehållande flytande anestetika, sprids i miljön och utgör en miljörisk.

Indikationer för användning

Xenon kan användas som anestesi för olika kirurgiska operationer, smärtsam manipulation, smärtlindring och smärtbehandling. Den används i en mask eller i endotrakealt form, både i form av mononarkos och i form av kombinerad anestesi i kombination med olika intravenösa sedativa, narkotiska och icke-narkotiska analgetika, neuroplegika, lugnande medel, gangliolytika och andra medel. Praktiskt taget kan xenon användas som anestesi i samma situationer som kväveoxid:
i allmän kirurgi, urologi, traumatologi, ortopedi, akutoperation, särskilt hos patienter med samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som ingår i högriskgruppen.
i neurokirurgi i det centrala och perifera nervsystemet, speciellt vid användning av mikrokirurgiska tekniker när verbal kontakt med patienten är nödvändig för differentieringen av sensoriska och motoriska strålar under operationer på nervstrumporna
i pediatrisk kirurgi i mask- och endotracheala varianter
i obstetrik och operativ gynekologi (operativ leverans, aborter, avancerade operationer inom gynekologi, diagnostiska studier, smärtlindring av födseln) för smärtsamma manipulationer, förband, biopsier, bränna ytbehandling,
för terapeutiska ändamål, vid lindring av en smärtsam attack (med traumatisk chock, med angina, hjärtinfarkt, njur- och leverkolik), liksom med motorafasi, behandling av dysartri, lindring av känslomässig stress och andra funktionella neurologiska störningar.
Xenon kan användas både i mononarkosvariantern och samtidigt behålla spontan andning och i kombination med olika intravenösa anestesia medel.
Kontraindikationer mot xenon har inte fastställts, men användning av xenon som anestesi är endast möjlig med certifierad utrustning och en specialist-anestesiolog-resuscitator som har genomgått särskild träning i "xenonbesparande anestesiteknik"

Farmakodynamik. Farmakokinetik för xenon

Xenon är ett gasformigt medel för inhalationsanestesi. I förhållande till syre (60: 40,70: 30,80: 20) har den en stark analgetisk och anestetisk effekt. Efter 5-6 andning av narkotisk koncentration av xenon, ett stadium av perifer parestesi och hypoalgesi, uppstår en känsla av nummenhet och tyngd i benen, som gradvis ökar från botten uppåt, spännande hud i buken, bröstet, nacken, huvudet. Vid 2-3 minuter uppträder ett stadium av eufori och psykomotorisk aktivitet, som snabbt ersätts av ett stadium av fullständig analgesi och partiell amnesi, då är medvetandet avstängt och anestesi-scenen börjar, vilket motsvarar det första kirurgiska skedet av eteranestesi (enligt Guidel). I detta skede, under betingelser av mononarkoser och med bevarande av spontan andning, är det möjligt att utföra kirurgiska operationer utan användning av narkotiska analgetika. Hemodynamiska och gasväxelkurser är stabila under anestesi. Analgesi uppträder vid inhalation av 30-40% av blandningen. Medvetandet försvinner genom inandning av 65-70% av blandningen med O2. Myoplegi är väl uttryckt. Utanför anestesi snabbt. Efter 2-3 minuter efter att gasen är avstängd, återvänder medvetandet till patienten i sin helhet och med behagliga subjektiva känslor. Xenon är 1,5-2 gånger starkare än kväveoxid. Enligt vissa data är hans MAC 50-62%, medan andra - 71%. I kväveoxid - 105%.
Den analgetiska och hypnotiska effekten av xenon är direkt proportionell mot sitt partiella tryck i blodet. På grund av den låga lösligheten i sin alveolära koncentration är det mycket snabbt nivåer med arteriell och cerebral, vilket leder till snabb induktion av anestesi och medvetslöshet. Efter avstängning av xenon utsöndras efter 4-5 minuter från kroppen genom lungorna i en mängd av 95%. Den resterande koncentrationen minskar snabbt, och sedan tvättas Xe gradvis av kroppsvätskor samtidigt som man behåller längre postoperativ analgesi, vilket indikerar en annan viktig fördel med xenon över nitroxid och andra anestetika.

Effekten av xenon på kroppen

Vid utförande av xenonmonoestesi i maskversionen hos patienter (herniation, venectomy) fastställdes 4 steg av xenonmonoesthesi:
Det första steget är parestesi och hypoalgesi. Det framgår av de första 5-6 andningarna av Xe: O2-blandningen (70:30) och ökar inom 1-2 minuter. Det kännetecknas av utseendet av perifer parestesi, dödlighet i huden, slöhet och svaghet i benen, känslor av tryck och diffus tyngd i hela kroppen. Det finns tinnitus, en känsla av att klämma på huvudet. Det finns en känsla av berusning, samordning, svängning, som i en båt. Medvetenheten hålls klar, andningen är likformig, huden är varm, torr, pulsen är något snabbare och hypoalgesi ökar. Smärtgränsen ökar 2 gånger från originalet.
Det andra steget är eufori och psykomotorisk aktivitet. Steg sker i 3 minuter mot bakgrund av redan reducerad smärta och visceral känslighet. Det finns en uppsjö av glada känslor, känslor av salighet. Det finns en logorreya, en önskan att prata om sina trevliga känslor. Förslaget kvarstår. Styheten, slöhet, dysartri ökar gradvis. Muskeltonen ökar. Andningen fördjupas, blir ojämn. Huden är torr, varm, rosa, pulsen snabbare. Smärtgränsen ökar 3 gånger.
Den tredje etappen - analgesi och partiell amnesi. Visas på 4: e minuten. Karaktäriserad av utseendet av allvarlig analgesi. Smärtgränsen är inte definierad. Patienten svarar inte på smärtirritation. Medvetenheten bevaras, men det finns fel i minnet, bildbilder uppstår, absurda situationer, dödlighet ökar, en försoning av en tidig förlorad medvetenhet framträder (enligt ämnena).
Genom att minska koncentrationen av Xe är det möjligt att förlänga analgesi, upprätthålla verbal kontakt med patienten, vilket öppnar de breda möjligheterna att använda xenon för terapeutiska ändamål, liksom att eliminera smärtsyndrom, som utför operationer när den operativa kirurgens personliga kontakt med patienten är nödvändig.
Den fjärde etappen - anestesi (fullständig analgesi och amnesi). Det kommer på 5: e minut. Motsvarar nivå 1 av det kirurgiska skedet av eteranestesi (enligt Gidel). Medvetenheten är förlorad, försvinner faryngeal och hornhinnesreflex. Eleverna snubblar. Andningsrytmisk. Muskeltonen minskar, käften sjunker. Pulsen normaliseras. Huden är torr, rosa, varm. Patienten svarar inte på kirurgisk manipulation.
Uppvaknande av patienten efter avstängning av Xe inträffar efter 2 minuter och efter 4-5 minuter återställs medvetandet fullständigt med bevarande av hypoalgesi inom 12-30 minuter. Biverkningar från xenonanestesi observerades inte.
Xenon har inga signifikanta förändringar i blodets morfologiska sammansättning och koagologi jämfört med kväveoxid. Måttlig leukocytos, en ökning av monocyter och bandneutrofiler utan en statistiskt signifikant skillnad mellan anestetika. Med xenonbedövning kvarstår tendensen till hyperkoagulering. När kväveoxid, hypokoagulering.
Xenon ökar måttligt blodflödet i blodet, förbättrar blodflödet i lever, njurar, skapar vasoplegi, vilket ger goda förutsättningar för kritiska tillstånd vid operation, traumatologi och neurokirurgi.
Xenon i den maximala tillåtna koncentrationen i kliniken och experimentet har ingen effekt på kolhydrat, fett och proteinmetabolism, indikatorer på KHS och blodgaser, enzymets sammansättning av blod, POL. Xenon rättfärdigar fullständigt den etablerade åsikten av dess "adel" och kemiska likgiltighet i kroppen.
Xenon visar inte toxicitet vid akut eller kronisk erfarenhet hos små och stora djur. Det har ingen teratogen och mutagen effekt, har ingen embryotoxisk effekt, saknar allergenicitet och karcinogenicitet och har en måttlig immunstimulerande effekt.
Xenon är miljövänligt och säkert när man använder lågflödesanestesi och en särskild adsorber för att fånga använt xenon. Det är kemiskt inert, går inte in i några biokemiska processer och utsöndras från kroppen genom lungorna oförändrade. Det framkallar inte illamående hypertermi. Det finns mycket övertygande data för att överväga xenon som en av de bästa inhalationsanestetika. Det uppfyller till stor del de krav som ställer en "idealisk inhalationsbedövning". I praktiken bör xenon vara valfri anestetik, "guldreserven" för operationer hos patienter med höganestetisk risk, där användningen av andra alternativa anestetika är förenad med fara.

Negativ av Xenonbedövning

1. En av de viktiga negativen för xenonbedövning förblir sin höga kostnad jämfört med kväveoxid. Användningen av en mask eller endotracheal version av xenonanestesi med konventionellt gasflöde förenklar väsentligt metoden för anestesi, men är en "slösad" teknik. Förbrukningen av Heh mer än 2 l / min leder till en kraftig ökning av kostnaden för anestesi och denna teknik blir ekonomiskt olönsam, eftersom förbrukningen av He ökar till 120 l / h vilket ökar kostnaden för anestesi (600 USD).

2. Användningen av xenon samt kväveoxid kan vara begränsad vid operation i hjärtat, lungorna, luftstrupen och bronkierna i samband med pneumatoxi, där det finns behov av att använda hyperoxiska blandningar. Det är också olämpligt att använda xenon i icke-trycksatta andningskretsar (i tandvård, med rekonstruktiva operationer på luftstrupen och bronkierna, med maskversionen av anestesi)

3. Xenon, som kväveoxid, har en hög diffusionskapacitet och kan enligt lagen om partiella tryckskillnader fylla stängda kaviteter med en oönskad ökning av volymen (tarmhålan, bukhålan, luftcystrar, sluten pneumo-ax, intravaskulär luftemboli etc.)

4. I samband med snabb eliminering av xenon från kroppen i slutet av anestesi fyller den snabbt alveolärutrymmet och skapar fenomenet "diffusion" hypoxi, som liknar diffusionshypoxi, som utvecklas efter anestesi med nitroxidoxid. För att förhindra detta fenomen är det nödvändigt att använda extraventilation i 4-5 min efter att ha stoppat Xe-försörjningen eller för att stimulera patientens viljestyrka. Detta är särskilt nödvändigt efter maskversionen av anestesi.
5 Xenonbedövning är ekonomiskt och ekologiskt opraktiskt att använda vid användning av halvöppna eller halvslutna kretsar utan användning av infångningsenheter. Uppsamlingen av utandad xenon i luften bör inte överstiga MPC = 0,005% eftersom det kan orsaka slöhet, dåsighet, diskoordinering bland operatörens medicinsk personal.

Effektiviteten av den använda metoden

Enligt sammanfattningsstatistiken utfördes mer än 300 operationer under xenonbedövning i Ryssland i allmän kirurgi, gynekologi och vaskulär kirurgi. Xenonbedövning utförs med framgång under hjärtkirurgi under konstgjord blodcirkulation. Inga komplikationer registrerades. Xenon ger tillräckligt med narkosskydd och är lätt att hantera. Beräkningar visade att efter 2 år med 3-faldig återvinning med en effektivitet på 85%, kan antalet xenonbedövningar ökas med 8,7 gånger. Eftersom mer än 3 återvinningscykler kan utföras samma sats xenon per år, kan det totala antalet operationer under allmänbedövning som använder Xe öka 10 eller flera gånger.
Således löser minsta anestesi med xenon i kombination med återvinning framgångsrikt problemet med att minska kostnaden för xenon och dess brist. Den totala xenonreserverna i Ryssland under detta villkor ökar. Xenon är det bästa alternativet för kväveoxid och kommer att ta sin rättvisa plats i modern anestesiologi.
Introduktionen av xenonbesparande anestesiteknologi och den aktiva moderniseringen av den nuvarande parken av anestesimaskiner i Ryssland kommer att skapa alla förutsättningar för införandet av xenonbedövning i en bred klinisk praxis. Med utvecklingen av xenonbedövning öppnar en ny och mest intressant sida i modern anestesiologi.

Förstå ingrepp av xenonbehandling: Professionella berättar

I medicin utvecklade nyligen en ny metod för behandling - inandning av xenon. Sådan terapi är effektiv i kampen mot många sjukdomar. Till skillnad från läkemedelsinhalationer orsakar xenonbehandling inte allergiska reaktioner och biverkningar, därför är förfarandet tillåtet för förväntade mammor även under amning.

Med hjälp av inandning kommer du att bli av med irritabilitet, stress och deprimerade känslor.

Effekten av xenon på människokroppen

Xenon är en ädel, sällsynt gas som ingår i atmosfären i en liten koncentration. Det är inaktivt, och därför är det efter 4 minuter helt borttaget från kroppen utan att orsaka allergier och biverkningar. Alla dessa egenskaper ger xenon fördelar jämfört med farmakologisk terapi.

Xenon har varken färg eller lukt. Det används ofta i teknik. Det faktum att xenon har en helande effekt, medicin har lärt sig på 90-talet.

Så fördelarna med xenonbehandling:

Fig. 1 Xenon kan ladda med energi och styrka, ge behärskning och lugn, öka mentala förmågor och koncentration

  1. Gasbehandling verkar på kroppen som analgetika, det vill säga blockerar smärta.
  2. Xenon har antidepressiva egenskaper. Inandning lindrar irritabilitet, stress och undertryckta känslor.
  3. Gas stimulerar kroppens skyddsfunktioner.
  4. Xenon kan ladda med energi och styrka, ge behärskning och lugn, öka mentala förmågor och koncentration.
  5. Gasinhalationer hjälper till vid behandling av narkotikamissbruk, alkoholberoende.
  6. Xenon verkar terapeutiskt för migrän, huvudvärk.
  7. Gasinhalationer bekämpar kronisk trötthet.
  8. Xenon-terapi har en positiv effekt på kroppen efter operationen och allvarliga sjukdomar.
  9. Gas är effektiv i hjärnans sjukdomar.
  10. Andnings xenon är också användbart för dem som har frekvent sömnlöshet.
  11. Behandling av gas i närvaro av hjärtsjukdom (kronisk ischemisk sjukdom, hjärtsvikt) rekommenderas.
  12. Xenon idrottare använder för att förbereda sig för tävlingen. Det är känt att inhalationer inte är dopmedel. Förfarandet kan förbättra fysisk förmåga och förbättra välbefinnandet.

Det är värt att säga: trots att xenon är helt ofarligt för människor, lade Världs Anti-Doping Agency i 2014 gas till listan över förbjudna för sport.

Inandningens egenskaper

Xenon-behandling utförs i en lugn och tyst miljö. Patienten bör inte distraheras av andra aktiviteter (titta på TV, läsa en bok, etc.). Detta ställer personen på önskat sätt, vilket gör det möjligt att ta maximal nytta av proceduren. Det skulle vara trevligt om tyst och lugn musik spelar i rummet där proceduren äger rum. Belysningen är också viktig i denna situation: rummet ska vara ljust och varmt så att patienten kan koppla av och vila.

Xenon inhalation tar 3 minuter. Under denna tid går gasen in i människokroppen och ger en mjuk terapeutisk effekt på den.

Gas xenon i medicin

Xenon är en nyhet av modern medicin. Detta är en ädel inert gas, som ligger i en liten koncentration i luften. För några år sedan började xenon aktivt användas i medicin, först uteslutande för introduktion av patienten till allmänbedövning, och senare - för behandling av många sjukdomar vid inandning. Detta är ryskt know-how, vilket varje år blir mer och mer populärt och visar sin effektivitet.

Den första xenonforskningen genomfördes av rysk forskare Nikolai Lazarev för mer än 60 år sedan. Detta föregicks av en verklig praktisk uppgift som forskare måste lösa. Dykare som dödade till ett stort djup (mer än 60 meter), började uppleva eufori på grund av en ökning av kvävekoncentrationen i blodet. De kunde inte styra sina känslor, och därför tog de av sig sina masker, vilket ledde till att specialister drunknade. En lång studie av detta fenomen och egenskaper hos inerta gaser gjorde att Lazarev kunde dra slutsatsen att den narkotiska effekten av gaser beror på deras atomvikt och att xenon vid normalt atmosfärstryck skulle orsaka anestesi.

I praktiken har xenon etablerat sig som ett effektivt och säkert sätt att införa en person i anestesi, vilket gör att man snabbt kan sätta en person och sova honom snabbt.

Experiment med xenon som ursprungligen genomfördes på laboratorie råttor. Under sådana studier kunde även forskare känna gasens inflytande, eftersom det i viss utsträckning gick in i atmosfären. Efter en timmes forskning i ett litet kontor med en total yta på 18 kvadratmeter, kände forskare diskoordination, svaghet i benen, yrsel.

I över ett år studerades xenon, dess egenskaper och effekter på människokroppen. Kliniska prövningar genomfördes i de största ryska forskningsinstituten. Och bara 1999 godkände hälsovårdsministeriet användningen av denna inerta gas i medicin.

Xenon som anestesi

Medicinsk xenon är en inert gas som praktiskt taget inte löser upp i blodplasma, och därför påverkar den inte väl plasmaproteiner. Detta gör det möjligt för dig att snabbt sätta en person i sömn och lika snabbt väcka honom efter anestesi, eftersom xenon utsöndras helt från kroppen inom några minuter efter att gasen har upphört i kroppen.

Sådan narkos är mycket hanterbar. Patienten kan vakna även under operationen, om det behövs av läkare.

Xenon är hypoallergen och är därför lämplig för de patienter för vilka andra typer av anestesi inte är lämpliga. Under den aktiva medicinska praxisen fanns det inga fall av allergisk reaktion på xenon. Detta är dess höga värde.

Det finns xenon och dess kontraindikationer. Det är omöjligt att införa en person i anestesi om det finns ledig gas i kroppshåligheterna. Xenon ackumuleras i dessa håligheter under proceduren och kan därför leda till oönskade konsekvenser. Detta är den enda kontraindikationen av xenon för anestesiologer, andra förbud mot sådan anestesi medan det inte finns någon medicin.

Användningen av xenon för medicinska ändamål

Idag används xenonbehandling i två riktningar: wellness-stress, depression, kronisk trötthetssyndrom; behandling av patienter med ångest och neurotiska störningar, behandling av panikattacker, smärtssyndrom (migrän, ischias, kronisk smärta). Dessutom är xenonbehandling en effektiv metod för behandling av läkemedel, alkohol och drogberoende (som en del av komplex terapi). Xenon lindrar snabbt avdragssymtom, vilket underlättar patientens tillstånd. Genomförandet av ett xenonbehandlingsförfarande är kontraindicerat om patienten är i ett tillstånd av narkotisk eller alkoholförgiftning.

Funktioner av xenonbehandling

Anordningen för inandning av syre-xenonblandning liknar en liten resväska, i vilken det finns två cylindrar med syre och xenon och en speciell påse där dessa två gaser blandas till den erforderliga koncentrationen. Den resulterande blandningen i röret går till patienten, som inhalerar den genom en vanlig maske för inandning.

Innan proceduren startas, instruerar läkaren patienten om vad som händer. Patienten ska andas lugnt, grundligt, så att han var bekväm. Efter 1-2 minuter börjar patienten känna en känsla av fred, avkoppling, fred. Patienten ska informera läkaren om detta tillstånd, vilket gör det möjligt att bestämma lämplig koncentration av xenon i blandningen.

Ofta går patienten i sömn - det här är väldigt bra, för en person lyckas helt och hållet slappna av och sova helt under en kort tid. De flesta patienter efter proceduren delar sina intryck och säger att världen har blivit ljusare och stämningen är bättre, kroppens täthet, irritabilitet och tunga tankar har försvunnit. Det här är goda nyheter för doktorn!

En behandling med xenonbehandling varar ca 20-40 minuter. Under denna tid har patienten tid att slappna av och vila. Om en person har upplevt tidigare smärta, försvinner de efter proceduren och patientens välbefinnande förbättras avsevärt.

Du kan få mer detaljerad information eller beställa ett xenonbehandlingsförfarande genom att ringa:

Prestationer och utsikter för utvecklingen av xenon i medicin

111 år har gått sedan upptäckten av inerta gaser, som fyllde V111-gruppen i det periodiska bordet. Det var en upptäckt av världens betydelse, som bestämde utvecklingen av den vetenskapliga och tekniska processen under hela tjugonde århundradet.

Inerta gaser "trängde in" i alla ledande områden inom vetenskap och teknik och började endast användas under medicinen under det senaste decenniet av det tjugonde århundradet. Den första rapporten om nukotiska egenskaper hos xenon tillhör den ryska forskaren N. V. Lazarev, som förutspådde 1941, och 1946 bekräftade sin prediktion experimentellt. Samma år bekräftade amerikanska forskare i ett experiment på möss resultaten från N. V. Lazarev.

Efter 5 år applicerades Xe i anestetisk övning av en klinik i Amerika (S.Cullen, E, Gross, 1951). År 1962 i Ryssland tillämpade en person anestesi på xenon hos en person av prof. V.P. Smolnikov. Men verkligen xenonbedövning blev en betydande händelse inom medicinsk vetenskap vid 21-talet, då intresset för xenon ökade dramatiskt inte bara bland narkosspecialister utan även bland företrädare för stora företag och företag som ägnade sig åt produktion av gaser och medicinska produkter. Forskningen om Han i Nederländerna var särskilt intensifierad, sedan i Ryssland, i Tyskland, Italien och Japan. Detta framgår av rapporter från xenon för perioden 1994-2005. år på internationella kongresser om anestesiologi är Internetnätet fullt. Och det här är inte en slump. Detta är inte en formell hyllning till en annan modehobby i vetenskapen. Dessa studier syftar till en seriös utsikter och utvecklingen av miljövänlig och säker bedövning under XX-talet.

Anestesiologi är nu nära associerad med industriell produktion, nya bedövningsmedel, av vilka många är potentiellt giftiga och miljöfarliga. Produktionen av kväveoxid och andra kväveföreningar står för mer än 15% av all industriell förorening i världen. Enligt internationella protokoll (Kyoto, 1997) bör produktionen av anestetika såsom halotan, pentran, enfluran och isofluran innehållande kol, klor och fluorradikaler upphävas 2030.

Sålunda blir anestesinsäkerhet idag en del av ett globalt miljöproblem och utvecklingen av miljövänlig anestesi, med hjälp av gasanestetik Xe, skapad av naturen själv, är mycket relevant och aktuell. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det redan oövervinnliga faktumet att världens anestetiska befolkning erkände xenon som ett narkos på det 21: a århundradet, nära den ideala.

1. Fysikaliska och kemiska egenskaper hos xenon.

Inertheten av Xe beror på mättnaden av det yttre elektronskalet, som är extremt stängt och så starkt som möjligt. Xenon består av monoatomiska molekyler, har ingen lukt eller färg, brinner inte och håller inte förbränning, är inte explosiv, lätt löslig i vatten och släpps mycket snabbt från kroppen genom lungorna. Som en inert gas är den ädel, det genomgår ingen biotransformation i kroppen, går inte in i några kemiska reaktioner. Lättlöslig i vatten, bättre löslig i fetter. Det är 4 gånger tyngre än luft och kräver i detta avseende icke-standard rotametrar för sig själv. Dess MAC är ca 60% och det är nästan 2 gånger starkare än kväveoxid. Hög molekylvikt och olje / vatten-20,0 löslighetskoefficient och ett antal andra tecken tillåter prof. N. Century Lazarev förutspår narkotiska egenskaper hos Heh.

Distributionskoefficienten för Xe (0,12) är den högsta jämfört med andra flyktiga anestetika, därför är den oöverträffad i kontrollerbarheten av anestesi. Han är induktion är snabb. (3-6 min). Att komma ut ur anestesi är mycket snabbare och uppvaknande kommer efter 2 minuter med en stor subjektiv känsla, som efter en trevlig sömn.

Anestesi mekanismen är fortfarande oklart. Av teoretiskt intresse är Xes förmåga att bilda Xe (H2O) 6 kristallina hydrater med endogena vattenmolekyler. De senare är klathratföreningar där Xe-atomer (gäster) hålls av vattenmolekyler av van der Waals-krafter. Detta gav en teoretisk grund för skapandet av molekylär teori om anestesi, uttryckt av Pauling och Miller 1961, genom att den hydrofoba delen av proteinmolekylen, som är en del av neuroglien under inverkan av Xe, kan förändra neuronmembrans elektriska potential. Kemien av klathrates i biologi gör emellertid bara preliminära steg.

Mayer-Overton lipoidteorin har emellertid inte förlorat sin betydelse heller, eftersom med avseende på Xe. Faktum är att xenon, som löser upp i fetter, kan förändra tillståndet för aggregering av fosfolipider, som huvudkomponenten i cellmembranet och den synaptiska länken, och reversibelt stör överföringen av nervimpulser. Den första exponeringen för xenon förekommer, även i låga koncentrationer, som bedöms av anestesiekliniken, i den första relästationen av den gelatinösa substansen i Receda-plattorna i ryggmärgets laterala horn (bomullsben), därefter successivt i de andra länkarna i det stigande smärtledande systemet.

Enligt nyligen gjorda studier hämmar Xe huvudsakligen NMDA-receptorer (N-metil D-aspartat) av ledningssystemets centrala och perifera nervstrukturer och i mindre utsträckning verkar på GABA-receptorerna, vilket signifikant minskar det diagnostiska värdet av BIS spektralindex som ett verktyg för att övervaka adekvat djup av anestesi.. Således fungerar xenon-inert gas som en nyckel för att avslöja anestesiens hemlighet.

2. Skälen till den långsamma introduktionen av xenon i medicin.

Det finns tre huvudfaktorer som har hindrat utvecklingen av xenonbedövning. Dessa är knapphet, hög kostnad och brist på regelverk.

Världsproduktionen av ren xenon är relativt liten. Totalt produceras cirka 6000 m³. Även av medicinska normer är det inte mycket. Med denna mängd He kan du inte utföra mer än 300 000 operationer med 2 timmars varaktighet. Om vi ​​flyttar oss från universumberäkningar och återgår till våra ryska förhållanden, så är det i Ryssland och CIS-länderna den genomsnittliga årliga industriproduktionen av ren xenon ca 1 235 m³. Den enda källan till industriell produktion av xenon idag är omgivande luft. den

1000 m³ luft innehåller 86 ml Heh. De viktigaste leverantörerna av råvaror (krypton-xenon-koncentrat) är stora industricentrum för metallindustrin i Ryssland och Ukraina. Inerta gaser är biprodukter av luftavskiljning. De "smutsiga" källorna till deras produktion kan dock tömmas. I samband med den ökade efterfrågan på Heh bör världen tänka på alternativa källor till sin produktion.

Den andra begränsande faktorn för xenonbedövning är den relativt höga kostnaden för Xe. Idag har priset stigit till 10 dollar. Priserna förändras, som på alla marknader. Våra beräkningar har visat att även vid noggrann Xe-förbrukning (stängda slingförhållanden) krävs 10-12 liter gas i 2 timmars anestesi. ($ 100-120). Det är dyrt för våra ryska förhållanden och dess värde ger inte glädje åt konsumenten. Av denna anledning har det redan minskat den praktiska tillämpningen av xenon i vårt land.

Men fram till nyligen, i de ekonomiskt utvecklade länderna i väst, var inte underskottet och höga kostnaderna för xenon det största hindret för införandet av xenonbedövning, men bristen på regelverk om användning av xenon som ett nytt medel för anestesi. Problemet löser sig inte förrän 2007 i alla länder utom Ryssland.

Under 1997-1998 utförde vi hela spektret av prekliniska och kliniska tester av xenon och på order av den ryska federationens hälsovårdsminister den 8 oktober 1999 nr 363 var denna inerta gas godkänd för medicinsk användning som medel för anestesi. Samtidigt godkändes instruktionen om användning av xenon, farmakopéartikeln och registreringsbeviset, som Akela-N mottog för rätten att tillverka och sälja medicinsk Xe på begäran av hälsofaciliteter.

Således var den officiella tillverkaren av xenon i Ryssland tills nyligen LLC Akela-N, som har tillstånd att tillverka och sälja medicinsk xenon. Produktionsbasen för denna institution finns i g Shodnya, där den unika utrustningen för produktion av xenon med hög renhet är belägen

99,999% krypton-xenon-koncentrat. Således, tack vare vår forskning för 10 år sedan, skapades den rättsliga ramen och Ryssland om den praktiska tillämpningen av xenon hade en prioriterad position i världen. Detta är en stor framgång för vårt land.

3. Verkliga sätt att minska kostnaden för xenonbedövning

Naturligtvis uppstår frågan om att hantera problemet med xenonbedövning i närvaro av underskott och höga kostnader? Svaret på detta kan bara vara positivt. Bristen på xenon idag, med tanke på den höga vetenskapliga och tekniska processen, är ett lösligt problem. Alternativa källor av inerta gaser läggs i rikets djup, speciellt naturgas i norra regioner. I detta hänseende anser vi att det är nödvändigt att inom ramen för det federala programmet finansiera strategiskt viktiga utvecklingar av metoden för att erhålla inerta gaser från naturgas i permafrostregioner.

Vi kommer att leva med drömmen om att behärska dessa rikedomar, men också förbättra vår anestesiologiska teknik. Finns det några riktiga sätt att minska Hehs kostnad och brist? Ja. Det finns.

För detta ändamål har vi utvecklat och introducerat i praktiken av xenonbesparande teknik baserad på användningen av lågfluxbedövning i kombination med återvinning av utandad xenon.

Den första komponenten i denna teknik - lågflödesbedövning omedelbart behärskades när man fick xenon som anestesi.

Den andra komponenten av xenonbesparande anestesiteknik utvecklades lite senare. Den är baserad på gasåtervinning och består i att xenon som används i anestesiprocessen utnyttjas och, efter speciell rengöring, används igen. Denna metod utvecklades av oss tillsammans med Akela-N LLCs anställda och Kurchatov-institutet. En av metoderna baserade på den kryogeniska principen presenteras på bilden. Vi lämnade hans idé till ättlingar för att skapa en AIN i framtiden och valde en enklare adsorptionsmetod för bortskaffande av utandad xenon. Vi utfärdade det med ett gemensamt patent med anställda i Technological Center of NIKIET "Laser Diagnostics and Clean Technologies" (patent på ansökan den 3/18/1997, N. E. Burov, S. M. Vovk, V.V. Efimov, G. N. Makeev, VN Potapov och andra).

För närvarande använder vi, till skillnad från originalprodukten, en annan adsorber, mer avancerad, avsedd för att absorbera mer än 300 liter använt Xe. (Patent nr 2153638 med prioritet den 9 juli 1999. Utfärdat 27 juli 2000).

Efter påfyllning av sorbenten avlägsnas adsorberaren och skickas till produktionsbasen av Akela-N LLC, där den utsätts för desorption vid hög temperatur under produktionsbetingelser, följt av fin gasrening i enlighet med kraven i farmakopéartikeln. Denna process är helt automatiserad. En liknande teknik, utan att gå in i detaljer, tillämpas också på grundval av Atomic Center NIKIET.

Det är på grundval av denna teknik att i Ryssland bygger vi huvudstrategin för återvinning, billigare xenon och ökning av antalet xenonbedövningar. En sådan teknik är hittills acceptabel för våra ryska förhållanden, som har unika möjligheter att säkerställa hög renhet Xe-produktion.

Beräkna kostnaden för Xe-anestesi.

Användningen av xenonbesparande anestesi löser problemet med att inte bara minska kostnaden för xenon utan ökar också den årliga mängd Xe-anestesi på grund av den returnerade gasen. Till exempel, efter 2 års Xe-användning, med hänsyn till 80% retur och årlig 3-faldig återvinning, kan anestesimängden ökas 8,0 gånger utan att öka industripasproduktionen.

Användningen av moderna certifierade anestesimaskiner kan dramatiskt minska konsumtionen av xenon och minska kostnaden för anestesi. Tabell 1 visar jämförelsekonsumtionen av xenon vid olika gasflöden. Om vi ​​tar hänsyn till avkastningen på 80% av den förbrukade Heh, kan kostnaden för en 2-timmarsbedövning minskas till 17-18 dollar,

Akela-N LLC producerar och säljer medicinsk xenon, på avtalsvillkor, föreskriver insamling, återvinning och återvinning av xenon.

Akela-N LLC producerar och säljer medicinsk xenon, på avtalsvillkor, föreskriver insamling, återvinning och återvinning av xenon.

Tabell 2 presenterar resultaten av den återvände regenererade medicinska xenonen till konsumenterna under perioden 2007. Omkring 2000 liter av honom rengjordes. På grund av xenonbesparande teknik baserad på lågflödesbedövning och adsorption av utandad xenon med efterföljande återvinning i en produktionsmiljö löses problemet med bristen och den höga kostnaden för xenonbedövning i Ryssland.

Xenonbedövningstekniken med Xe-återvinning utförs i två varianter: mask- eller endotracheal kombinerad anestesi. Maskeversionen av lågflödes xenonanestesi möjliggör bevarande av spontan andning ((Patent nr 2102088 daterad 01.20.1998. Med en prioritet av 09/05/1996.) Och kan användas för små operationer på kroppsytan eller för terapeutiska ändamål.

Metoden för kombinerad endotrakeal anestesi innefattar användning av intravenösa medel för induktionsanestesi, användningen av muskelavslappnande medel och mekanisk ventilation. (Patent nr 2102068 daterad 01/20/1998 med prioritet från 09/27/1996). Båda alternativen utförs av en anestesiolog som har genomgått specialutbildning i en tematisk förbättringscykel och har särskild utrustning för xenonbedövning.

4. Effekten av xenon på kroppen

Sedan 1993 har mer än 4500 framgångsrika xenonbedövningar utförts i Ryssland inom olika operationsområden, inklusive hjärtkirurgi.

Studier har visat att kombinerad xenonbedövning ger en överraskande stabil kurs av centrala hemodynamiska parametrar. Speciella studier har visat att han inte har en kardiotoxisk effekt och kan rekommenderas för patienter med kompromisserat myokardium (N. E. Burov, D. A. Ostapchenko (1993), A. B. Rashchupkin (2007,2008), Kozlov I. A., Stepanova O. (2008)

Xenonanestesi har inte signifikanta statistiskt signifikanta förändringar i blodets morfologiska sammansättning och koagologi. (N. E. Burov, L. Yu. Kornienko, 1993, Kitiashvili I.Z., 2007). En måttlig ökning av leukocytos noterades under anestesi i båda grupperna, som ett resultat av kroppens fysiologiska svar på effekterna av anestesi. Xenon är emellertid mer indikerat i hypokogulopatiska tillstånd.

Enligt uppgifterna om neurohumorala parametrar och hormonell bakgrund säkerställer xenon narkosens tillräcklighet med en 3-4 gånger lägre konsumtion av fentanyl jämfört med en randomiserad grupp av patienter som bedrivs under kombinerad anestesi N2O + NLA (N. E. Burov, M. Shulunov, 1995.

Xenon i den maximala tillåtna koncentrationen i kliniken och experimentet har ingen effekt på kolhydrat, fett och proteinmetabolism, indikatorer på KHS och blodgaser, blodets enzymkomposition, minskar indikatorerna för POL, ökar antioxidantaktiviteten (N. Ye. Burov, E. A. Damir, 1994).

Xenon, i motsats till kväveoxid, uppvisar inte toxicitet vid antingen akut eller kronisk erfarenhet hos små och stora djur. Xenon har ingen teratogen och mutagen effekt, har ingen embryotoxisk effekt, saknar allergiframkallande och karcinogenicitet och har en måttlig immunstimulerande effekt (Burov NE, medförfattare, 1998,2000).

Det finns rapporter om att xenon ökar blodflödet i blodet, förbättrar blodflödet i levern jämfört med ketamin och N2O + NLA (S.V. Avdeev 2002)), ökar blodflödet i njurarna, skapar vasoplegi-bakgrund, vilket ger goda möjligheter att applicera i komplexa IT-kritiska tillstånd i kirurgi och traumatologi. Det finns mycket övertygande data för att överväga xenon som en av de bästa inhalationsanestetika. Om vi ​​jämför listan över krav som påför "idealisk inhalationsanestetik", uppfyller xenon nästan helt dessa krav.

Många studier om den praktiska tillämpningen av xenon i Ryssland och i världen visar att xenon, till skillnad från andra anestetika, uppfyller alla krav som ställs på den "ideala gasanestetiken" och är försedd med framtidsutsikterna. Med sitt utseende har en ny sida i anestesiologi öppnats.

5. Läkningsegenskaper hos xenon

Den långvariga användningen av xenon i anestesiologi har visat att xenon har en stor uppsättning fysiologiska egenskaper som utgör den patofysiologiska grunden för dess terapeutiska användning inom olika områden av medicin.

Xenon har följande effekter:

smärtstillande, antispasmodiska, kardiotoniska, neuroprotektiva, anti-stress, antipsykotiska, anti-depressiva, antihypoxiska, immunostimulerande, antiinflammatoriska, anabola, neurohumorala, vasoplegiska, myoplegiska, antikonvulsiva. Alla dessa egenskaper definierar ett brett terapeutiskt spektrum av Heh.

analgesi

Det är en av de viktigaste terapeutiska effekterna av Heh, även i låga koncentrationer. Detta möjliggör användning av Xe: O2-blandning (70: 30,50: 50) i läget för inhalation autoanalgesi (patent nr 2271815 daterad 11/21/2003, Burov NE, Antonov AA). Omfattning: Trauma, olycka, transport analgesi, akutsjukvård, njurkolik, brännskiktbehandling, smärtsam förband, behandling av akut vertebruskikogen smärta (R. I. Kurbangaliev et al., 2008).

En speciell plats upptas av xenon-syreblandning vid behandling av angina pectoris, akut hjärtinfarkt. Inandning Xe: O2-blandning (70:30) undertrycker smärtinfarkt, förbättrar blodcirkulationen i den perifokala zonen.

Anti-obehagseffekt av xenon under en kemoterapi session. Xenon undertrycker känsligheten hos emetikcentralen, förbättrar blodcirkulationen i utlösningszonen, eliminerar förgiftning, förbättrar livskvaliteten (L. L. Nikolaev et al., 2008)

Den neuroprotektiva effekten av xenon observerades vid behandling av akut cerebrovaskulär olycka, en akut period av traumatisk hjärnskada, hjärnödem, encefalopati av olika ursprung. Detta inkluderar också behandling av ångest-depressiva tillstånd (V. V. Shurygin, 2008, N. A. Kornetov, M. N. Shpisman, 2005) abstinenssyndrom under alkoholförgiftning (A. V. Kuznetsov, 2005), narkotikamissbruk (C A. Shamov, 2005), (V. E. Donenko, 2005), med akut encefalopati (Yu A. Shuliak, L. A. Davletov, 2005).

Pulmonology. Gynnsamma utsikter för användning av xenon öppen i pulmonologi på grund av dess analgetiska, antiinflammatoriska, anabola, hjärtskyddande effekter.

Obstetrik. Användningen av xenon-syreinhalation är motiverad i obstetri för att förbättra livmoder- och fetoplacentalcirkulationen samt under kejsarsnittet (Nikolaev EK, Matkovsky AA, 2005).

Ophthalmology. Goda utsikter öppnar för användning av xenon-syreinhalationer i ögonläkemedlet för korrigering av ögonblödningar, borttagande av blefarospasm, Miniere syndrom etc. (S. A. Vishnevsky, Burov NE, et al., 2008)

Immunitet. Xenon-känd immunokorrektor, har en liten immunostimulerande effekt, har antiinflammatorisk effekt, försvagar effekten av cytokin-TNF, normaliserar leuco- och lymfopoiesis (Kitiashvili IZ 2006)

Organskydd Den organskyddande effekten av xenon manifesteras huvudsakligen på grund av förbättringen av mikrocirkulationen, organblodflödet, syreavgivning och frånvaron av toxicitet. Detta är viktigt att överväga vid transplantation av njurar, lever, hjärta och andra organ för att bevara transplantatet (Avdeev C.V. 2003).

Stress. Korrigering av effekterna av stress i vårt ganska rastfria ögonlock är en av indikationerna på terapeutiska inhalationseffekter av He: O2-blandningen (Yu. A. Bubeev, 2008).

Nya medicinska former baserade på KseMed

På grundval av företaget Akela-N, i samarbete med SPSU, har ett komplex av specialanalysutrustning utvecklats, vilket gör det möjligt att bestämma masskoncentrationen av xenon i flytande media med hög noggrannhet. För 10% fetthalt av grädde är Xe-masskoncentrationen 1,1 g / l kräm (0,2 ml / l) och för vegetabilisk olja - 13, 7 g / l. Säkerheten för gaskoncentrationen i blandningen når 10 timmar. Anställda vid avdelningen för anestesiologi och återupplivning av GOU DPO RMAPO (L.L. Nikolaev, N.E. Burov och Akela-N LLC, V.N. Potapov, A.V. Potapov, A.V. Kolobov, S. M. Kozlov, 2008) genomförde en serie auto-experiment vid mottagande av rika xenonoljiga, mjölk- och krämiga cocktails.

15-20 minuter efter administrering noterades effekten av sedering, letargi och analgesi, som varade upp till 30-40 minuter. Forskning fortsatte på cancerpatienter som fick kemoterapi sessioner. Krämiga cocktails av 200 ml 1-2 gånger om dagen eller mättad olja 20-40 g i 5-7 dagar användes. En förbättring av patientens allmänna tillstånd noterades, sömnen återvände till normal, ökad fysisk aktivitet, smärta sänktes, livskvaliteten förbättrades. Utnämningen av xenoncocktails hos försvagade cancerpatienter visas för energi, lugnande och smärtstillande ändamål.

6. Framsteg i utvecklingen av xenonbedövning

I Ryssland har man, genom gemensamma ansträngningar från ett team av vetenskapliga, pedagogiska, medicinska och industriella institutioner, skapat verkliga utsikter för den bredare användningen av xenon i anestesiologipraxis. Kortfattat lista huvudmenyn

Framsteg på detta område, de senaste åren (sedan officiell tillåtelse

Ryska federationens hälsovårdsministerium), är de följande:

  1. En rättslig ram för den praktiska tillämpningen av xenonbedövning har skapats (Order of Health Ministry of Russian Federation nr 363 av 8 oktober 1999).
  2. En "xenonbesparande anestesi" -teknik har utvecklats, vilket gör det möjligt att inte bara minska kostnaden för xenonbedövning utan också öka antalet operationer på grund av återvinning av xenon och dess återanvändning.
  3. Skapat en inhemsk xenongasanalysator - GKM-03-INSOVT (St. Petersburg)
  4. En Xe-dosimeter (DKM-01) OOO Akela-N skapades för att exakt redovisa förbrukningsbar xenon för varje patient. Detta är en unik enhet som inte har några analoger i världen.
  5. En adsorber skapades för utmattning av utandad xenon (Akela-N LLC), BUK-FGUP UEMZ
  6. Serieproduktionen av "Xenon anestesi prefixes" upprättades - KNP-01 OOO Akela-N (registreringsbevis nr FS 02262005 / 1920-05). Patent för en nyhetsmodell nr 36230, 03/10/2004.
  7. Basmodeller av anestesimaskiner av typen "Portek", "Fabius", "Polinarkon-12" och "Kseoma" har anpassats på bekostnad av komponentanordningar från KNP-01.
  8. Skapat "anestesi-respiratoriska komplex" i den nya generationen, som ger anestesi med xenon på minsta gasflöde och slutna krets: "Accent-He", "Phase-23", "Xena-010"
  9. Ett 2-veckors tematiska cykelprogram på "Xenon-anestesiteknik" utvecklades och godkändes för utbildning av anestesiologer i systemet för forskarutbildning (Moskva, GOU DPO RMAPO).
  10. Världens första monografi "Xenon in Anesthesiology", M.2000, publicerades, som beskriver huvudproblemen med xenonbedövning.
  11. Metodiska rekommendationer "Narkos xenon" av GOU DPO RMAPO 2003 publicerades.
  12. Samling av arbeten "Xenon in medicine." Exit. Tomsk University 2009.
  13. Materialen från 4 vetenskapliga konferenser under ledning av Atom-Med Center CJSC (2000,2001,2002,2005) publicerades.
  14. Materialen från den 1: a all-ryska konferensen "Xenon och inerta gaser i medicin", 2008, publicerades.
  15. Genom Ryska federationens MHSD hölls 3 kongresser om anestesiologi och 1: a mötet med chefs specialister, med diskussioner om problemen med "xenonbedövning" i avsnitt. (2004,2006,2007,2008 år.).
  16. 3 doktorander och 7 magisteruppsatser har försvarats, över 200 artiklar publicerade, mer än 20 patentskyddade

Vid slutet av 2000-talet var en ny unik bedövning av naturligt ursprung, en inert gas - medicinsk xenon - alltså ganska väl anestetisk arsenal. Enligt dess farmakologiska egenskaper har den tydliga fördelar jämfört med andra bedövningsmedel, skapad av en persons och ena händer.

I Ryssland har för första gången i världen skapats ett regelverk för den omfattande användningen av xenon i medicinsk praxis som en bedövning.

En unik teknik för xenonbesparande anestesi har utvecklats, på grundval av vilken anestesi- och respiratorisk utrustning har utvecklats, ökar antalet kirurgiska operationer under xenonbedövning vid allmän operation, inklusive hjärtkirurgi.

I Ryssland genomförs en systematisk utbildning för utveckling av xenonanestesiteknik. Tillräcklig klinisk erfarenhet har uppnåtts vid användning av xenon, inte bara inom anestesiologi utan också inom andra områden inom medicinsk vetenskap för terapeutiska ändamål.

Medicinsk vetenskap är i början av användningen av xenon och andra inerta gaser (Kr, Ar, He) för medicinska ändamål. I detta avseende är expansionen av xenonbehandling i kardiologi, pulmonologi, neuropatologi, psykoterapi, narkologi, pediatrisk kirurgi, obstetrisk anestesiologi en mycket lovande riktning vid den praktiska tillämpningen av xenon i medicin.

För att ge vårt land växande behov av ett unikt naturligt miljövänligt bedövningsmedel är det nödvändigt på federal nivå att planera utvecklingen av strategiska reserver av xenon och andra inerta gaser från naturgas i permafrostzonen.

Xenon och andra inerta gaser kommer att inneha en värdig plats i framtidens medicinska vetenskap, som det revolutionära genombrott som de redan har gjort i världens vetenskapliga och tekniska framsteg under det senaste tjugonde århundradet.

1.Cullen S.C., Gross E. et al. Djurbeteende hos djurens rygg //Science.1951.Vol.113.P.580-582.

2. Lazarev N.V., Lyublina E.I., Madorskaya R.Ya. På läkemedelseffekten av xenon. // Fiziolog.zhurn. ССС R.T. ХХХ1V, 1948, t.34, nr 1.C.131-134.

3. Avdeev S.V. Anestesihantering under leverresektionsoperationer.

Författare. diss. MD M.2003.

4. N. E. Burov, I. Mironova, L. Kornienko, V. Morozova, L. Agaeva, D. Dzhabarov, D. Ostapchenko, M. V. Shulunov. Effekten av xenonbedövning på blodets morfologi och koagulationssystem. // Anestez och reanimatol., 1993, 6, 14-17.

5. N. E. Burov, D. Dzhabarov, D. Ostapchenko, L. Kornienko, M. Shulunov. Kliniska steg och subjektiva känslor med xenonbedövning. / / Anestesi. och återupplivning., 1993., 4., 7.

6. N. E. Burov, G. Ivanov, D. Ostapchenko, L. Kornienko, M. Shulunov. Hemodynamik och myokardfunktion vid xenonanestesi. // Narkos. och återupplivning., 1993, 5, 57-59.

7. N. E. Burov, D. Dzhabarov, O. Kolesova, M. Shulunov. Det oxidativa systemet och antioxidantsystemet under anestesi med xenon och kväveoxid. // Det 10: e allr Russian-plenum i styrelsen i samband med anestesiologernas återupplivande organ. N.Novgorod., 1995., 47-48.

8. N. E. Burov, Yu. N. Kasatkin, G. Ibragimova, M. Shulunov, V. Kosachenko. Jämförande bedömning av hormonnivåer med samma typ av anestesi med lustgas och xenon. // Narkos. och återupplivning., 1995., 4, 57-60.

9. N. E. Burov, G. N. Makeev. Metoden för regenerering av xenon från den gas-narkotiska blandningen av anestetisk apparat och anordning för dess genomförande. Patentnummer 2049487 dd.12.1995. Med prioritet enligt uppfinningen från 07/09/1992.

10. E. A. Damir, N. E. Burov, G. N. Makeev, D. Dzhabarov. Läkemedlets egenskaper hos xenon och utsikterna för användning i anestesiologi. // Narkos. och återupplivning., 1996., 1., 71-75.

11. N. E. Burov, G.V. Ibragimova, M.V. Shulunov. Neurohumoral indikatorer, som kriterier för adekvat xenonbedövning. // Bulletin of Intensive Therapy., 1996., v.1., 45.

12. N.E. Burov, V.Kosachenko, L.Nikolaev. Avslutad anestesi för operationer i allmän kirurgi. // På lör: Act. kirurgiska frågor., M.1996., 185-186.

13. N. E. Burov, G. Makeev, L. Kornienko, V. Bulin, A. Korotich. "Low flow" anestesi med xenon. // 11: e All-Russian Plenum i styrelsen för Federation of Anaesthesiology and Resuscitation., Omsk., 1997., 101.

14. L. Kornienko, N.E. Burov. Bedömning av lipidperoxidering under xenoninhalation i ett experiment // 11: e All-Russian Plenum of the Federation of Anesthesiology Resuscitators. Omsk., 1997, 149.

15. N. E. Burov, E. Arzamastsev, L. Kornienko, A. N. Korotich. Studier av mutagena och cancerframkallande egenskaper hos xenon. // Den 6: e All-Russian Congress of Anesthesiologists-Resuscitators. Moskva., 1998., 72.

16. N. E. Burov, E. Arzamastsev, L. Kornienko, O. Terekhova, A. N. Korotich. Effekten av xenoninhalation på reproduktiv funktion. // Den 6: e allr Russian-kongressen för anestesiologi och återupplivning., Moskva., 1998., 72.

17. N. E. Burov, G. N. Makeev. Metoden för anestesi xenon endotrachealtyp. Patent nr 2102068 daterad 01/20/1998. med prioritet från 09/27/1996.

18.N.Burov, G. Makeev. Metoden för att bedriva anestesi med xenon mask typ. Patent nr 2102088 daterad 01/20/1998. med prioritet från 5.09.1996.

19. N. E. Burov, E. Arzamastsev, L. Kornienko, O. Terekhova, K. Malinovskaya. Studien av allergiframkallande och immunotoxiska egenskaper hos xenonanestetik. // Den 6: e allr Russian-anestesistkongressen och återupplivning., Moskva., 1998., 72.

20. N. E. Burov, E. Arzamastsev, L. Kornienko, O. Terekhova, K. Malinovskaya. Studien av xenons embryotoxiska och teratogena egenskaper. // 6: e all-ryska kongressen för anestesiologi och återupplivning., Moskva., 1998., 73.

21. N. E. Burov, G. Makeev, V. Potapov. Narkos xenon. Staten och utsikterna för dess användning vid operation. // Annals of Surgery, 1998., 4., 60-65.

22. N.E. Burov, L.Kornienko, E.Arzamastsev, A.Korotich, V.Golubykh. Studien av xenontoxicitet i ett subkroniskt experiment. // Narkos. och återupplivning., 1998., 3, 58-60.

23. N. E. Burov, L. Kornienko, G. Makeev, V. Potapov. Kliniska och experimentella studier av xenonbedövning. / / Anestesi. och återupplivning., 1999., 6.,

24. N. E. Burov. Xenon. Instruktioner för användning av xenon. Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium № 363

1999/10/08. "Om godkännande av medicinsk användning av droger"

25. N. E. Burov, E. Arzamastsev, L. Kudimova,. Kornienko.. Studien av xenons embryotoxiska och teratogena effekter och dess effekt på reproduktiv funktion. // Toxicological Bulletin., 2000., 4., 18-22.

26.N.Burov, I.P. Kolesova, G.N. Makeev, V.N. Potapov, V.M., Filippov. Adsorber (varianter) patent nr 2153638 med prioritet den 9 juli 1999. Utfärdat den 27 juli 2000.

27.Burov N.Ye., V.N. Potapov, G.N. Makeev. Xenon i anestesiologi. Kliniska och experimentella studier. M.Puls, 2000., 18,5 usl. l. + 0,5 inkl.

28. N. E. Burov, E. V. Arzamastsev, L. Yu. Kornienko, O. A. Terekhova, I. L. Eliseeva. Studier av immunosuppressiva och allergena egenskaper hos xenon (experimentella studier) // Anestesi. och reanimatol., 2002. № 3, s. 71-72.

29. N. E. Burov, E. V. Arzamastsev, L. Yu. Kornienko, L. A. Kudimova. Studier av xenonens teratogena och embryotoxiska effekter. // Narkos. och reanimatol., 2002, nr 4, sid. 69-70.

30. N. E. Burov, EV, Arzamastsev, L. Yu. Kornienko, L.A. Kudimova. Inverkan av xenon på reproduktiv funktion. / / Anestesi. och återupplivning., 2002., nr 4, sid. 71-72.

31. N. E. Burov, V.N. Potapov. Teknik xenonbesparande anestesi. Rapport om den vetenskapliga och praktiska konferensen i facket. Moskva. Atomed. // lör Ny medicinsk teknik. "Xenon in medicine".21.Х.2002, sid. 56-58.

32. N. E. Burov, P. S. Salnikov. Funktioner i BIS-index för xenonbedövning. // Anestesiologi och återupplivningsalarm. 2003, № 3, С.19.

33. N. E. Burov. Anestesi xenon är en ny trend i modern anestesiologi. // "Hälso- och sjukvård och medicinsk utrustning", 2003, nr 1, sid. 12-13.

34. N. E. Burov, V.N. Potapov, I.V. Molchanov, L.L. Nikolaev. A. V. Korobov. Narkos xenon. Metodiska rekommendationer. Godkänd av Akademiska rådet för RMAPO.2003, C.1-20.

35. N. E. Burov, I. V. Molchanov, L. L. Nikolaev, A. B. Rashchupkin. Tekniken för lågflödes xenonbedövning. // Anestesiologi och återupplivning. 2003, № 3. Pp. 31-34.

36. P. S. Salnikov, N.E. Burov. Jämförande bedömning av "cerebral oximetri" under anestesi med xenon och andra anestetika. //. Narkosologi och återupplivning. 2003, № 3. p. 35-37.

37. N. E. Burov, I. V. Molchanov, V. N. Potapov. Anestesi xenon-ny riktning i modern anestesiologi. // Klinisk anestesiologi och återupplivning. 2004, v.1, № 1.page. 11-15.

38.Artyuhov. A.A., Burov N.E., Eliseev G. M., Kolesova I.P., Kozlov S. M., Konstantinov V. M., Korobov A.V., Kravets Ya.M., Pashchenko AP, Potapov V.N. Xenon prefix för anestesiapparater. Patentet. Nr 36230, 03/10/2004.

39. Burov N.E., Molchanov I.V., Nikolaev L. L., Potapov V.N. Tekniskt underhåll av xenonanestesi.// Hälso- och sjukvård och medicinsk utrustning. 2004. № 7 (11), s. 4-5.

40.Rashchupkin A. B. Burov N. E. Förändringar i centrala hemodynamik under anestesi med xenon och nitroxidoxid hos patienter med komprometterat kardiovaskulärt system. Anestesiologi och återupplivning. 2006, nr 4, sid.

41. Kitiashvili I.Z., Burov N.E., Freilin I.S., Hrykova E.V. Dynamik av immunoglobuliner och cytokiner under inverkan av kirurgi och anestesi med xenon och kväveoxid. 0,32-36.

42. Kitiashvili I.Z., Burov N.Ye, Freilin I.S., Khrykova E.V. Dynamik av cellulär immunitet och cytokiner under inverkan av anestesi med xenon och nitroxidoxid. // Anestesiologi och återupplivning 2005, nr 3, s.22-25.

43. Burov N.E., Molchanov I.V., Nikolaev L.L. Potapov V.N., Matyushin A.G. Tekniskt underhåll av xenonbedövning. // C. Anestesiol. och återupplivning 2005, v.2, nr 2, sid. 29-32.

44.Burov, N.E., Antonov, A.A. Metod för autoanalysering med xenon-syreblandning. PATENT för uppfinning nr 2271815. Ansökan nr 2003133804. Prioritering av uppfinningen den 21 november 2003. Den är registrerad den 20 mars 2006. Termen löper ut den 21 november 2023.

45.Surygin V.V., Kutushev O.T. Användningen av xenon-syreblandning inhalation vid behandling av ångest och depressiva störningar. På lördag Xenon och inerta gaser och medicin. M.GVKG uppkallad efter N. N. Burdenko, 2008.P.171-177.

46. ​​Nikolaev LL, Burov NE, Potapov VN och andra. Användningen av krämiga och oljiga xenon-cocktails hos cancerpatienter. I lördag Xenon och inerta gaser i medicin. M. GVKG dem. N. N. Burdenko. M. GVKN dem. N. Burdenko 2008, С79-86.

Burov NE, Molchanov I.V., Nikolaev L.L., Potapov V.N.

Institutionen för anestesiologi och återupplivning GOU DPO RMAPO

(Rektor - akademiker av RAMS. Moshetova LK), LLC Akela-N

Rysslands hedrade vetenskapsansvarig professor vid institutionen för anestesiologi

och återupplivning GOU DPO RMAPO-Burov Nikolay Evgenevich