Vasomotorisk och allergisk rinit (J30)

Ingår: spasmodisk rinit

Utesluten: allergisk rinit med astma (J45.0) rinit BDU (J31.0)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Allergisk rinit enligt ICD 10

Allergisk rinit påverkar inte livslängden, förändrar inte dödligheten, men är kronisk och försvårar normalt normal mänsklig aktivitet.

Förberedande faktorer

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av akut rinit:

  • Kronisk trötthet
  • Konstant överspänning på jobbet;
  • Brist på sömn;
  • Hypovitaminos och konstitutionella egenskaper hos kroppen;
  • Förorenad luft;
  • Ärftlig predisposition.

prevalens

Pollinosis är en mycket vanlig sjukdom. Antalet patienter i Ryssland varierar från 18 till 38%, i USA lider 40% av barnen, oftast pojkar. Barn under 5 år blir sällan sjuka, ökningen av incidensen noteras vid 7-10 års ålder, toppen av incidensen är vid 18-24 års ålder.

Förekomsten av pollinos under de senaste 10 åren har ökat mer än femfaldigt.

klassificering

Allergisk rinit kan vara året runt - ett beständigt flöde och säsongsbetonat - ett intermittent flöde.

  • Årets rinit (ihållande). Attacken förvärvar en kronisk kurs. Runny näsa bekymmer minst 2 timmar om dagen och mer än 9 månader om året. Det observeras i kontakt med hushållsallergener (ull, saliv, dander och fjädrar av husdjur, kackerlackor, svampar och husväxter). Denna kroniska rinit kännetecknas av en mild kurs utan störning av sömn och arbetsförmåga.
  • Seasonal rhinit. En attack av rinit uppträder efter kontakt med allergenet i flera timmar under plantans blomningstid. Akut rhinit varar mindre än 4 dagar i veckan och mindre än 1 månad per år. Det fortskrider i mer allvarliga former, störar sömn och mänskliga prestationer.
  • Episodisk. Visas sällan, först efter kontakt med allergener (kattparti, fästingar, råttor). Symtom på allergier uttalas.
  • Sedan 2000 släpper en annan form - en professionell rinit, vilket påverkar konditorer, boskap, mjölnare, apotekare (apotekare), anställda av medicinska institutioner och träbearbetningsmaskiner företag.

Grader av svårighetsgrad

Det finns mild, måttlig och svår sjukdom.

  1. Med mild huvudvärk, är sömnen inte störd, normal professionell och daglig aktivitet upprätthålls, och inga smärtsamma symptom stör dig.
  2. Vid allvarlig och måttlig rinit observeras minst ett av följande symtom:
    • sömnstörning
    • upprörande symtom;
    • överträdelse av daglig / yrkesverksamhet
    • en person kan inte spela sport.

Med en progressiv kurs av sjukdomen i mer än 3 år visas bronchial astma.

ICD 10

ICD 10 är en enda klassificering av sjukdomar för alla länder och kontinenter, där varje sjukdom fick sin egen kod, bestående av en bokstav och ett tal.

I enlighet med ICD 10 är höfeber en sjukdom i andningssystemet och ingår i andra sjukdomar i övre luftvägarna. J30-kod tilldelad vasomotoriska, allergisk snuva och krampaktig, men det gäller inte för allergisk rinit, tillsammans med astma (J45.0)

ICD 10 klassificering:

  • J30.0 - vasomotorisk rinit (kronisk rinit vasomotorisk neurovegetativ).
  • J30.1 - Allergisk rinit orsakad av pollen av blommande växter. Annars kallad pollinos eller höfeber.
  • J30.2 - Annan säsongsallergisk rinit.
  • J30.3 - annan allergisk rinit, till exempel året runt allergisk rinit.
  • J30.4 - Allergisk rinit, ospecificerad etiologi.

Klinik och diagnos

Akut allergisk rinit visas en periodisk störning av normal andning genom näsan, vattniga transparent vätska, klåda och rodnad i näsa, nysningar upprepas. Alla symptom är baserade på kontakt med allergenet, d.v.s. en sjuk person känns mycket bättre i avsaknad av ett ämne som provocerar en attack av en allergisk sjukdom.

Ett kännetecken hos akut höfeber från den vanliga infektiösa (kalla) rinnande näsan är att bevara symtomen på sjukdomen oförändrad under hela perioden. I avsaknad av en allergen passerar en rinnande näsa på egen hand utan användning av droger.

Diagnosen är gjord på basis av symtomen på sjukdomen, anamnese och laboratorietester. För att bekräfta diagnosen utförs hudtest, kontakta forskning med hjälp av moderna sensorer. Blodtest för specifika antikroppar från klassen av immunoglobuliner E (IgE) är känd som den mest tillförlitliga metoden.

behandling

Huvuddelen av behandlingen är eliminering av allergener. Därför ska det inte vara husdjur och föremål som samlar damm (mjuka leksaker, mattor, fleecy sängkläder, gamla böcker och möbler) i huset där det finns allergi. Under blomningen ett barn är bättre att vara i staden, bort från fälten, parker och rabatter på fönstret vid denna tidpunkt är bäst att hänga våta blöjor och gasbinda för att förhindra den platta allergen.

En akut attack avlägsnas via antihistaminer (ALLERGODIL, azelastin), cromones (kromoglykat, Nekromil), en kortikosteroid (flutikason, Nazarel) har använts med framgång isotoniska saltlösningar (Kviks, akvamaris), vasokonstriktorer (oximetazolin, xylometazolin) och antiallergiska droppar (Vibrocil). Specifik immunterapi med allergener har visat sig bra.

Tidig, korrekt utövad behandling kan helt stoppa den existerande akuta attacken för att förhindra utvecklingen av en ny exacerbation, komplikationer, övergång till en kronisk process.

förebyggande

Först och främst bör förebyggande åtgärder vidtas mot barn med belastad ärftlighet, dvs. hos vilka allergiska sjukdomar drabbas av närmaste släktingar, föräldrar. Sannolikheten för sjuklighet hos barn ökar med upp till 50% om en förälder har allergi och upp till 80% med allergier i båda.

  1. Begränsning i kosten av en gravid kvinna produkter med hög allergi ära.
  2. Eliminering av skadlighet hos gravida kvinnor.
  3. Rökningstopp.
  4. Behållning av amning i minst 6 månader, införande av kompletterande livsmedel, inte tidigare än fem månaders ålder.
  5. Om du redan har allergier ska du behandla kurser med antihistaminer, undvik kontakt med allergener.

Allergisk rinit, oavsett akut eller kronisk, har en negativ inverkan på patientens, skolans och arbetets sociala liv, minskar hans prestation. Undersökning och behandling är inte en lätt uppgift. Därför kommer endast patientens och doktorns nära kontakt att följa alla medicinska recept för att uppnå framgång.

Allergisk rinitkod på ICD 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar är ett grundläggande medicinskt dokument där alla sjukdomar som är kända för mänskligheten listas och klassificeras, från de farligaste infektionerna till sällsynta syndrom. Även allergiska reaktioner och deras olika typer är indelade i en separat grupp bestående av flera kategorier och många delobjekt. Samtidigt har allergisk rinit enligt ICD 10 sitt eget specifika nummer och specialnamn, som mest exakt karakteriserar hela specificiteten av denna sjukdom och dess symtom.

Förberedande faktorer

Allergi är en specifik sjukdom som härrör från kroppens immunsvar mot vissa faktorer och stimuli. Till skillnad från de flesta sjukdomar som orsakas av tillväxten av bakteriell mikroflora eller virusmedel är allergiska reaktioner av en extern intern natur. Katalysatorn för deras utveckling kan betjäna en mängd ämnen, faktorer och deras kombination. Sådana stimuli har ett särskilt namn och kallas allergener. I det naturliga tillståndet är liknande ämnen helt ofarliga och orsakar ingen skada på människor. Endast en kombination av vissa omständigheter och organismens individuella känslighet för vissa komponenter leder till aktivering av skyddande processer. Immunsystemet uppfattar en sådan invasion som en fara, och börjar producera antikroppar, vilket leder till utveckling av inflammatoriska processer av olika egenskaper.

Inträngningen av främmande ämnen i kroppen är den främsta orsaken till bildandet av allergisk rinit, som har ett annat namn - pollinos. Det leder emellertid inte alltid till utvecklingen av den inflammatoriska processen och manifestationen av negativa symtom. Endast en systematisk inhibering av organismens skyddsegenskaper leder till en exacerbation av situationen och bildandet av hela sorts negativa tecken. Förteckningen över huvudfaktorer är följande:

  • systematisk stress;
  • trötthet;
  • genetisk predisposition;
  • förekomsten av dåliga vanor
  • infektiösa och bakteriella sjukdomar;
  • långvarig användning av droger;
  • miljöegenskaper.

Alla dessa faktorer leder till en obalans i immunsystemet, vilket påverkar funktionaliteten och leder till störningar i arbetet. Det är minskningen av skyddsegenskaper i samband med katalysatorns inverkan orsakar bildandet av allergiska reaktioner.

Klassificering av rinit med ICD 10

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revision (ICD 10) har allergiska reaktioner en klar gradering och är uppdelade i flera kategorier. Alla hör till delen av sjukdomar i andningssystemet och ingår i huvudsjukdomarna i övre luftvägarna. I detta fall hör rinit, som härrör från förvärring av astmatiska manifestationer, till en grundläggande sjukdomskategori och har kod J45.0. I sin tur har allergisk rinit ICD 10 följande klassificering:

  • vasomotorisk (J30.0);
  • allergisk, utlöst av pollen av blommor och växter (J30.1);
  • Annan säsongsallergisk rinit (J30.2);
  • annan allergisk rinit (J30.3);
  • allergisk, ospecificerad (J30.4).

En sådan klassificering av rinit av ICD 10 täcker helt och hållet alla möjliga manifestationer av allergi och kännetecknar huvudorsakerna till dess bildning. Samtidigt har de förekommande negativa manifestationerna med varje typ av rinit inte specifika egenskaper och specifika manifestationer. Därför togs inte hänsyn till symptomen vid beredningen av detta medicinska dokument.

Typer av allergisk rinit

Den internationella klassificeringen av sjukdomar täcker bara de främsta orsakerna till utvecklingen av pollinos. Men hon tar absolut inte hänsyn till andra kriterier, såsom manifestationernas varaktighet eller intensitet. Baserat på detta, förutom ICD 10, finns en annan gradering av allergisk rinit, som täcker de saknade parametrarna. Beroende på flödesperioden kan rinit vara:

  1. Året runt eller hypertrofisk. Förstöring av manifestationer varar inte mer än 1-2 timmar per dag. Men det här tillståndet påminner sig om sig själv mer än 9 månader om året, utan att leda till en märkbar minskning av arbetskapaciteten. Oftast är utvecklingskatalysatorer hushållsallergens.
  2. Säsongs. Förstöring sker under en period av ökande koncentration i luften av blom- och växtpollen. Varaktigheten av manifestationer beror helt på koncentrationen av allergenet. I det akuta skedet är en rinnande näsa som regel inte mer än 3-4 dagar. Emellertid präglas hela perioden av exacerbation av en ökning av negativa symtom som kan påverka en persons vitala aktivitet.
  3. Intermittent eller episodisk. Manifestationer uppstår endast genom direkt kontakt med allergenet. De uttalas, som påverkar människans liv.
  4. Professional. Dess förekomst beror på systematisk kontakt med samma irriterande ämnen (damm, mjöl, kemiska eller farmaceutiska reagenser). Med tiden börjar immunsystemet att uppfatta dessa ämnen som ett hot mot kroppen, vilket leder till bildandet av allergiska reaktioner. Symtomatologi är inte särskilt uttalad och går bort i sig i frånvaro av kontakt med en irriterande.

En sådan klassificering karakteriserar perfekt sjukdomen genom sin längd. Emellertid påverkar nästan inte intensiteten av manifestationerna, vilket gör det omöjligt att få en komplett bild av rhinitbanans och effektivt neutralisera den.

Grader av svårighetsgrad

För att få en omfattande bedömning av allergi finns ytterligare en ytterligare skala som karakteriserar sjukdomen med avseende på intensiteten hos manifestationer. Enligt henne finns följande kategorier av utvärdering av pollinos:

  1. Lätt. Det har inga tydligt uttryckta symtom och manifesterar sig i form av litet obehag. Manifestationerna av sjukdomen är palpabla, men de har absolut ingen effekt på en persons arbetsförmåga och hans vitala aktivitet som helhet.
  2. Average. Tecken på rinit blir mer uttalade. Tydlig svullnad i ögonlocken, puffiness och rodnad läggs till förkylningen. Symtomen är mer aggressiva och påverkar människans livskvalitet.
  3. Heavy. Akut rhinit kännetecknas av symtomens fullo, som sträcker sig från nästäppa och slutar med fullständig svullnad av ansiktsvävnader. Dessutom har de alla en ljus karaktär. Deras kombination leder till oförmågan att utföra enkla handlingar och till och med helt slappna av.

Ovanstående kategorier av bedömning av allergisk rinit - den mest kompletta och ger möjlighet att få en överblick över sin kurs. Detta gör det inte bara möjligt att beskriva sjukdomen fullständigt, utan också att välja en effektiv terapi som gör att du kan neutralisera dess manifestationer och återvända personen till ett helt liv.

Klinik och diagnos

Den kliniska bilden av förloppet av pollinos kan varieras på grund av individualiteten hos varje mänsklig kropp separat. De viktigaste symptomen på vasomotorisk rinit är följande manifestationer:

  • nasal congestion;
  • Rhinorré (urladdning av en stor mängd vattenig urladdning från näsan);
  • paroxysmal nysning;
  • röstförändring;
  • försämring av olfaktoriska egenskaper
  • känsla av klåda i näsan;
  • ökad svullnad i ansiktet;
  • hyperemi i huden;
  • generell sjukdom
  • ögonrödhet
  • sömnstörning
  • huvudvärk;
  • hörselskada.

Ovanstående lista är långt ifrån fullständig. Eftersom kedjorna av individuella reaktioner hos olika människor kan vara helt olika. För vissa är huvudsymptomet av allergi rinnande näsa och nysning, medan i andra sjukdomens inverkan kännetecknas av rodnad i huden och svullnad i ansiktet.

Varning! Huvuddragen i pollinos är den manifestations kumulativa karaktären. Sjukdoms början och fortsättning uttrycks i bildandet av inte ett specifikt symptom, men ett helt spektrum av olika symtom. Detta gör det möjligt att diagnostisera det i tid och vidta lämpliga åtgärder.

Diagnos av pollinos innehåller flera riktningar och bygger på egenskaperna hos de viktigaste manifestationerna, liksom deras mångfald och intensitet. I detta fall utförs klassificeringen av allergisk rinit hos barn och vuxna på grundval av identiska metoder. Detta gör det möjligt att prata om frånvaron av åldersgränser för att diagnostisera detta problem. De mest effektiva sätten att bestämma den specifika formen och typen av allergi är:

  • fysisk undersökning
  • laboratorietester;
  • instrumental diagnostik;
  • differentialstudie.

Undersökning baseras på egenskaperna hos de befintliga symptomen, bestämningen av dess intensitet och den första undersökningen av patienten. Denna typ av diagnos är avgörande eftersom den tillåter dig att få en första bild av sjukdomsförloppet och sätter vektorn för efterföljande undersökning.

Laboratoriestudier är nästa diagnosstadium, eftersom de ger en möjlighet att bilda en mer fullständig bild av sjukdomen. Den huvudsakliga metoden för laboratorieforskning är insamling av biologiskt material (blod eller sputum), dess forskning och analys.

Instrumentdiagnostik innehåller flera tekniker och används om de två första metoderna inte indikerar de exakta orsakerna till de symptom som uppstod. Det består i att utföra rhinoskopi, röntgen och endoskopisk undersökning av näshålan.

Differentiell studie är det sista fasen av forskning och utförs i speciella fall relaterade till kroniska sjukdomar av annan art. Anatomiska anomalier i näshålan, infektionssjukdomar eller bakteriella lesioner i slemhinnorna kan spela sin roll.

Behandling och dess egenskaper

Huvuduppgiften att behandla vasomotorisk rinit och alla dess former är att återställa full kontroll över sjukdomens existerande manifestationer. Som regel utförs all behandling på poliklinisk grund och kräver inte sjukhusvistelse. Endast i det mest extrema fallet, i samband med en akut sjukdom i sjukdomen, kan den behandlande läkaren bestämma patientens placering på sjukhuset. I allmänhet är behandlingen av pollinos baserad på användningen av komplexa exponeringsmetoder, utformade inte bara för att minska intensiteten hos manifestationerna utan även att återvända personen till ett normalt liv. De ser så här ut:

  • begränsa effekterna av ett allergen på kroppen;
  • drogexponering;
  • immunterapi.

För fullständig behandling av hypertrofisk rinit och alla dess sorter är det nödvändigt att eliminera katalysatorn som är ansvarig för förvärring av allergysymtom. Förekomsten av en irritationskälla minskar signifikant effektiviteten av någon behandling, vilket gör det svårare och långvarigt. Först efter dess neutralisering kan vi prata om användningen av andra terapeutiska tekniker och få ett positivt resultat från dem.

Eliminering av symptomen på pollinos med hjälp av droger är ett viktigt behandlingsstadium, vilket tillsammans med eliminering av katalysatorer kan leda till fullständig återhämtning av personen.

Varning! Listan över droger som används för att neutralisera allergiska reaktioner är ganska omfattande. I detta fall föreskriva specifika medel och deras dosering kan bara vara en läkare. Grunden för deras användning är en fullständig undersökning av patienten och resultaten av analyser som tagits från honom. Utan en omfattande diagnos av utnämningen av något läkemedel, liksom att bestämma den allmänna riktningen av terapi, kan det inte vara någon fråga.

De mest populära antiallergiska remedierna är antihistaminer (Astemizol, Clemastin, Loratadin, Cetirizin), Anti-Congestants (Natriumklorid, Naphazolin, Havsvatten), Glukokortikosteroider (Betametason, Prednisolon, Flutikason).

förebyggande

Kronisk rinit kräver inte bara snabb behandling, men också ytterligare kontroll av personen. För att förhindra återkommande sjukdom används en hel uppsättning metoder och förfaranden. De väljs igen på grundval av individens känslighet för en eller annan typ av irriterande. Men i allmänhet har deras användning en viss vektor och är utformad för att skydda en person mot effekterna av allergener. Vanliga profylaktiska medel innefattar:

  • eliminering av påverkan på kroppen av icke-specifika irriterande ämnen, såsom tobaksrök, avgaser etc.
  • följa en speciell diet som utesluter någon typ av livsmedelallergener;
  • systematisk allergisk undersökning
  • årlig medicinsk och diagnostisk verksamhet
  • fullständig eliminering av direkt och indirekt kontakt med signifikanta irriterande ämnen.

Alla dessa tekniker, tillsammans med professionell behandling, gör det möjligt att inte bara helt neutralisera manifestationerna av pollinos, men också för att förhindra deras återutveckling. Det är därför som förebyggande spelar en så viktig roll i den övergripande strukturen av behandlingen av sådana sjukdomar och är nyckeln till fullvärdigt mänskligt liv.

slutsats

Allergisk rinit ICD-kod 10 är ett ganska allvarligt problem som kan leverera många problem och väsentligt komplicera människans liv. För att få en överblick över sjukdomsförloppet används flera typer av klassificeringar, vilka karakteriserar svårighetsgraden, varaktigheten och effekten av specifika typer av stimuli. Symptomundertryck och full återhämtning hos en person är endast möjlig vid utförande av en omfattande diagnos, följt av val av smal behandling.

Allergisk rinit hos barn: symptom och behandling

Symtom på allergisk rinit hos barn kan manifesteras med varierande svårighetsgrad. Lämplig behandling ska ordineras av en allergiker. Den viktiga punkten är efterlevnaden av läkarens kliniska rekommendationer.

Allergisk rinit avser inflammation i nässlemhinnan, som utvecklas som en följd av kontakt med olika allergener.

Sjukdomen kan vara intermittent eller ihållande. I det första fallet varar det 4 dagar eller mindre per vecka eller 4 eller mindre veckor per år, i det andra fallet utvecklas symtomen oftare eller varar längre än den angivna perioden.

Typer av allergisk rinit

Det finns två typer av rinit:

  • Seasonal (hay fever) är den vanligaste formen som förekommer mot bakgrund av en säsongsmässig ökning av innehållet i allergener i miljön. Som regel noteras det hos barn över 6 år gammal;
  • året runt - orsakerna till dess utveckling är allergener som ständigt finns i miljön. Ofta diagnostiseras hos små barn.

Grunden för patologin är allergiska reaktioner av omedelbar typ som uppstår vid kontakt med ett allergen. Stark lukt, kall luft och andra faktorer kan leda till utveckling av exacerbationer.

Allergisk rinit hos barn: ICD-10-kod

International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10) utvecklades av Världshälsoorganisationen för kodning av medicinska diagnoser.

Hälsofeber utvecklas oftast på grund av pollen av träd och gräs i kompositfamiljen, dis eller gräs. Det kan också orsakas av svampsporer.

I enlighet med ICD-10 hör allergisk rinit till klass X - luftvägssjukdomar, rubriken är andra övre andningsvägar och tumörer, koder från J30 till J30.4, nämligen:

  • vasomotorisk och allergisk rinit - J30;
  • allergisk rinit orsakad av växtpollen (höfeber, pollinos) - J30.1;
  • Annan säsongsallergisk rinit - J30.2;
  • annan allergisk rinit - J30.3;
  • allergisk rinit, ospecificerad - J30.4.

Orsaker till allergisk rhinit hos barn

Utseendet hos sjukdomen hos barnet kan bero på en ärftlig predisposition mot allergiska sjukdomar. Familjhistoria inkluderar ofta bronkialastma, allergisk urtikaria, diffus neurodermatit och andra atopiska patologier som diagnostiseras hos en eller flera familjemedlemmar.

Hälsofeber utvecklas oftast på grund av pollen av träd och gräs i kompositfamiljen, dis eller gräs. Det kan också orsakas av svampsporer. Utseendet på poppel fluff sammanfaller med blommande av växter, vars pollen framkallar rinit. Pooh samlar aktivt pollen på sig och sprider den till platser där den inte skulle ha flugit.

Årstiden för den årliga utvecklingen av uttalade kliniska manifestationer av allergisk rinit efter sin asymptomatiska eller borttagna kurs beror på klimategenskaperna hos den region där barnet lever och förändras praktiskt taget inte från år till år.

Året runt bildar sig hos barn som ofta förekommer i kontakt med allergener hemma eller i sin miljö. Dessa inkluderar: ull och partiklar av epidermis av tamdjur, olika kemiska föreningar, mögel, hushållsdamm innehållande mikromider. Symtom observeras under hela året och kan förvärras oavsett säsong.

Symptom på allergisk rinit hos ett barn

De karakteristiska manifestationerna av sjukdomen innefattar:

  • långvariga attacker av nysningar, som uppträder på morgonen när de är i kontakt med ett allergen;
  • konstant nasal congestion;
  • vattnig utmatning från näshålan;
  • riva och obehag i ögonen;
  • ihållande klåda i näsan, halsen, ögonen och / eller öronen;
  • minskning av luktsinnehåll och förlust av smakupplevelser (med en kronisk kurs av sjukdomen).

Slemhinnan i näsan med allergisk rinit blir blek och lös. I vissa fall finns det en rodnad av konjunktiva, liten eller måttlig hyperemi.

Blockeringen av paranasala bihålorna i hela sjukdomsformen leder till svullnad i nässlemhinnan, vilket åtföljs av tillsatsen av en sekundär infektion. En lång bana av patologi leder ofta till bildandet av polyper i näshålan, utvecklingen av otitis media och sinusit. Polyps tätar ännu mer hålen i paranasala bihålor, vilket gör andningen svår och viktar symtomen på samtidig bihåleinflammation.

Mot bakgrund av sjukdomen kan barn uppleva sömnlöshet, irritabilitet, minskad koncentration och andra neurologiska störningar. Det är också möjligt för återfall av infektionssjukdomar i öronen, utveckling av blödning i näsan och öronen på grund av regelbunden klåda, konjunktivit, sköljning av huden i paranasalområdet, bildandet av mörka cirklar och veck under ögonen.

Konstant nasal trafikstockning leder till att barnet för det mesta andas genom munnen. Av denna anledning utförs inte näshålans funktioner - rengöring och uppvärmning av luften - och en ström av smutsig luft går in i kroppen. I avsaknad av snabb behandling kan persistent rinnande näsa leda till astma.

Behandling av allergisk rinit hos barn

Efter att ha bekräftat diagnosen bestämmer allergisten vad och hur man behandlar allergisk rinit, med hänsyn till barnets historia, ålder och allmän hälsa. Av yttersta vikt är förebyggande åtgärder inriktade på att minska patientens kontakt med allergipatogener. För att bestämma vilken typ av allergener som orsakar inflammation är det nödvändigt att genomföra allergitest.

Det svåraste att undvika kontakt med naturliga källor till sjukdomen. Under plantens blommande period är det viktigt att begränsa barnet från sin direkta påverkan: Undvik att gå på blåsiga dagar, efter åskväder, på platser där det är nyklippt gräs, använd solglasögon och stäng windows när du reser i en bil. Dr Komarovsky rekommenderar dagligen våtvård i huset där det finns allergi.

Slemhinnan i näsan med allergisk rinit blir blek och lös. I vissa fall finns det en rodnad av konjunktiva, liten eller måttlig hyperemi.

Tillsammans med förebyggande åtgärder är den effektivaste både för att blockera den allergiska reaktionen och minska inflammationen och för att förbättra barnets livskvalitet, läkemedelsbehandling. Självmedicin eller användning av folkmedicinska lösningar utan föregående samråd med en specialist kan leda till försämring.

antihistaminer

Oftast är patienter med allergisk rinit förskrivna antihistaminer. Deras verkan är en konkurrenskraftig blockad av histaminreceptorer i kroppen, vilket hämmar deras effekter medierade. Histamin är en neurotransmittor som påverkar luftvägarna - det orsakar bronkospasm och svullnad i nässlemhinnan. Allergiska reaktioner ökar dess effekt, därför används antihistaminer från grupp H för att eliminera dem.1-blockerare. Bland dessa är Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin och Dimedrol.

Att ta antihistaminer lindrar klåda, eliminerar rinnande näsa, hosta och nysning. Enligt recensioner är den vanligaste biverkningen av dessa läkemedel sömnighet, vilket kräver korrigering av doseringsregimen. Unga barn antihistaminer ordineras i form av sirap, äldre - i piller. Du kan använda pengarna i form av nässpray och ögondroppar.

Glukokortikosteroider för topisk användning

Förutom lokala antihistaminer förskrivs steroider i form av spray eller droppar till barn med höfeber för att kontrollera inflammatorisk process i näshålan och lindra ögonsymtom. Deras terapeutiska effekt uppträder efter några dagar, så början av användningen av sådana droger bör ske någon tid före blomningstiden.

Ibland innebär sprutning markerade näsblod. Dess utveckling är inte relaterad till appliceringsmetoden för sprayen, men är resultatet av den inflammatoriska processen. Endast i fall av kraftig eller långvarig blödning är det nödvändigt att konsultera en läkare för val av en annan dosform av glukokortikosteroider.

För mild allergisk rinit kan Montelukast vara det valfria läkemedlet. Det bidrar till att förbättra livskvaliteten hos barn med tecken på rinokonjunktivit.

När komplikationer från ögonen verkar på bakgrund av allergisk rinit är användningen av ögondroppar mest effektiva. Liksom nässprayer, är det bäst att börja använda dem någon gång före blommansäsongen. Sammansättningen av många droppar innefattar kromoglykat, vars verkan består i att blockera celler som frigör histamin.

Droppar som används konjunktival - infödda i ögonets nedre konjunktivalväska. Det är bättre för yngre barn att utföra proceduren i benäget läge, hålla huvudet, den äldre - i sittande läge med huvudet kastat tillbaka.

Lokala glukokortikosteroider som föreskrivs för barn är:

  • Fliksonaze ​​- spray nasal doserad, applicerad från 4 år;
  • Sofradex är en glukokortikosteroid i kombination med ett antibiotikum i form av ögondroppar. Används hos äldre barn
  • Nasonex - nässpray doserad, tilldelad barn från 2 år.

antileukotriener

Ofta är allergisk rinit en samtidig bronkial astmasjukdom och, om den isoleras, ökar risken för dess utveckling. Anti-leukotriener används för att kontrollera astma, hjälpa till att begränsa lungorna och minska sannolikheten för vätskans ackumulering i dem. Kliniska studier av sådana droger har visat sin effektivitet vid monoterapi av hönsfeber, jämförbar med det vid användning av antihistaminer av en ny generation.

För mild allergisk rinit kan Montelukast vara det valfria läkemedlet. Det bidrar till att förbättra livskvaliteten hos barn med tecken på rinokonjunktivit. Dess användning är också motiverad vid bronkial astma, tillsammans med allergisk rinit.

Läkemedlet finns i två former - filmdragerade tabletter och tuggbara tabletter. Montelukast kan användas till barn i åldern 6 år efter kliniska rekommendationer från läkaren.

immunterapi

För att förbättra effekten av läkemedel som är föreskrivna för behandling av allergisk rinit och stärka barnets kropp vid uppkomsten av symtom på sjukdomen används immunterapi. Åtgärden syftar till att förändra immuniteten så att den inte reagerar på allergener som ett hot. Den vanligaste metoden är subkutan injektion med ett allergen. De låter dig gradvis minska kroppens känslighet för deras effekter och över tiden minska manifestationen av symtom på sjukdomen.

Immunoterapi är effektiv för allergier mot mögel, djurdander, dammmidd och kackerlackor, pollen från träd, örter och ragweed. Denna typ av behandling utförs under överinseende av en läkare och endast hos ungdomar.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

Allergisk rinit enligt ICD 10

Allergisk rinit kallas inflammationsprocessen i nässlemhinnan. Det åtföljs av ett rikligt flöde av slemhinnor från näspassagerna, böjningar av nysning, svullnad och en känsla av nasal trafikstockning.

Trots närvaron av obehagliga symtom som medför påtagligt obehag och stör livskvaliteten anser många patienter inte att denna sjukdom är en sjukdom, så att de inte går till doktorn i bråttom, men främst gör sig självläkande: tittar på tv-annonser, köper magiska droppar och okontrollerbart ta. Friends! Detta är fundamentalt fel!

Pollinosis är en självständig sjukdom som bekräftas av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10). I vårt land når andelen människor som är benägen för allergisk rinit, nästan fyrtio procent.

Allergisk rinit enligt ICD 10

ICD är en lista över alla kända sjukdomar. Varje diagnos är tilldelad en unik alfanumerisk kod. För en enkel man på gatan, har dessa koder ingen betydelse.

Denna klassificering används dock i hälsovården i alla länder i världen och strukturerar helt klart alla diagnoser som finns idag. Den granskas och uppdateras vart tionde år. Att döma av nummer 10 i titeln är inte svårt att gissa att ICD redan har granskats tio gånger.

Allergisk rinit hör till kategorin "Övrig sjukdom i övre luftvägarna". Kodvärdet för ICD 10 av denna sjukdom är J30.

I sin tur är pollinos uppdelad i smalare sorter av sjukdomen, som alla har sin egen kod. Nedan finns ett utdrag ur detta dokument - motsatt varje diagnos - dess ICD 10-kod:

  • J30.0 - vasomotorisk rinit;
  • J30.1 - allergisk rinit, utlöst av pollen av blommande växter;
  • J30.2 - Annan säsongsallergisk rinit;
  • J30.3 - annan allergisk rinit;
  • J30.4 - pollinos, oförklarligt ursprung (det vill säga, efter alla studiernas resultat, kunde inte orsaken till sjukdomen hittas).

Typer av sjukdom

Pollinosis har flera sorter, som skiljer sig åt i olika perioder av flöde. Tilldela året runt, säsongsbetonad, episodisk och professionell pollinos.

Årets rinit anses vara kronisk. Han bekymrar patienten inte mer än ett par timmar om dagen, men har ett liknande tillstånd i ungefär nio månader om året. Som regel orsakas det av hushållsallergens. Möjligt obehag och nedsatt prestanda som det inte medför.

Säsongens rinnande näsa uppträder under perioden med aktiv blomning av växter, varar från flera dagar, men de uppträdande symtomen leder till obehagliga känslor för patienten och stör den fulländiga livsaktiviteten.

Episod manifesteras endast vid kontakt med ett allergen, till exempel med ull eller saliv hos ett djur. I detta fall är symtomen på sjukdomen mycket uttalade.

Professionell rinit är en relativt ny subtyp av sjukdomen. Det är orsakat av en konstant kontakt med en viss allergen på grund av sitt yrke (till exempel konditorer, apotekare, träbearbetningsarbetare).

Orsaker till sjukdom

Naturligtvis är orsaken till sjukdomens utseende kontakt med allergenet. Men inte alla är sjuka! Följande skäl bidrar till utvecklingen av pollinos:

  • brist på sömn, kronisk trötthet;
  • förorenad luft;
  • ärftlighet;
  • påkänning;
  • anatomiska särdrag hos strukturen i näshålan och nasofarynxen;
  • långvarig kontakt med allergenet;
  • problem med blodkoagulering
  • frekventa förkylningar;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • tar antibiotika.

Diagnos och behandling

För att få en korrekt diagnos måste du kontakta din ENT-läkare. Han kommer att utföra en rhinoskopi (undersökning av näshålan), förskriva nödvändiga tester (komplett blodtal, blodprov för förekomst av antikroppar, prov för allergener och andra).

Behandling av rinit bör börja med eliminering av allergenexponering. Om du är allergisk - i huset borde inga djur, damm, mjuka leksaker och mattor vara. I rummet där du sover ska det finnas en luftfuktare och en lufttvätt, då kommer luften att bli mycket renare och mer fuktad. Vi rekommenderar också att du köper en bra dammsugare med kraftfulla sug-, antibakteriella filter och filterdamm och smutsig luft genom vattnet! Har använt en sådan dammsugare åtminstone en gång, genom smutsigt vatten ser du vad du andas!

Om du är allergisk mot blomning, måste du utesluta resor till naturen för naturen eller hålla dig borta från parker eller blomsterbäddar.

För att avlägsna försvårandet föreskrivs antihistaminer (Suprastin, Tavegil, etc.), vasokonstriktiva läkemedel (Otrivin, Xylometazolin), saltlösningar (Aquamaris), antiallergiska droppar (Vibrocil). Kortikosteroid (hormonella) spray i näsan är bättre att inte förvärva!

På ett eller annat sätt bör behandlingen ordineras och utföras uteslutande under överinseende av en otorhinolaryngolog. Endast en erfaren, kompetent ENT-läkare kommer att ordinera en effektiv läkemedelsbehandling och lindra från sjukdomen.

Var god och boka en tid!

Vi hjälper dig att hantera manifestationerna av allergisk rinit!

Vi kommer vara glada att se dig på vår klinik och hjälper dig gärna!

J30 Vasomotorisk och allergisk rinit

Rhinit (rinnande näsa) allergisk (r. Allergica) - rinit (rinnande näsa), som utvecklas som en allergisk reaktion (oftare med pollinos), uppenbarad av svullnad av slemhinnan och utsöndring av riklig slemhinnesekretion. (Pokrovsky, 2001)

Allergisk rinit (rinnande näsa) - en inflammatorisk sjukdom, uppenbarad av ett komplex av symtom i form av en rinnande näsa med nasal congestion, klåda, rinorré, svullnad i nässlemhinnan. (Denisov, 2003)

  • Första hjälpen kit
  • Online butik
  • Om företaget
  • Kontakta oss
  • Utgivarens kontakter:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-post: [email protected]
  • Adress: Ryssland, 123007, Moskva, st. 5: e Mainline, 12.

Den officiella platsen för företaget radar ®. Den viktigaste encyklopedi av läkemedel och apotek varor utbud av det ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensen innehåller priserna på läkemedel och varor på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Många mer intressanta

© REGISTRERING AV LÄKEMEDEL AV RUSLAND ® Radar ®, 2000-2019.

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Informationen är avsedd för medicinsk personal.

Allergisk rinit

Allergisk rinit

  • Russian Association of Allergists and Clinical Immunologists (RAACI)

Innehållsförteckning

nyckelord

Persistent allergisk rinit

Intermittent allergisk rinit

Seasonal Allergic Rhinitis

Årlig allergisk rinit

Lista över förkortningar

AG - antihistamin droger

AD-atopisk dermatit

AZ - allergiska sjukdomar

AK - allergisk konjunktivit

AKP - allergisk urtikaria

AIC-antigen-presenterande cell

ASIT - allergen-specifik immunterapi

BA - bronchial astma.

INGX - intranasal glukokortikosteroid

CAR - året runt allergisk rinit

KR - kliniska riktlinjer

ICD 10 - Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, tionde revision, antagen av 43: e världshälsoorganisationen

LS - Medicin

SLA - Oralt Allergiskt Syndrom

SNPs - Paranasal Sinuses

RCTs - randomiserade kliniska prövningar

ATS - Seasonal Allergic Rhinitis

PAF - blodplättsaktiveringsfaktor

CNS - centrala nervsystemet

ARIA - Allergisk rinit och dess inverkan på astma - Allergisk rinit och dess effekt på astma, internationellt överenskommelsesdokument

CD-differentieringsklyftor

Fc ^ RI - högaffinitetsreceptor för IgE

Fc ^ RII - låg affinitetsreceptor för IgE

H1 - histaminreceptorer - histaminreceptorer av den första typen

IgE-klass E immunoglobulin

T1-T-lymfocyter typ 1-hjälpare

T2-T-lymfocyter typ 2-hjälpare

Villkor och definitioner

Allergisk rinit (AR) är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av immunologiskt (oftast IgE-beroende) inflammation i nässlemhinnan som orsakas av ett orsakssignalt allergen och kliniskt manifesteras dagligen i minst en timme med två eller flera symtom: riklig rinorré, svårighet vid naspustning klåda i näshålan, upprepade nysningar och ofta anosmi.

1. Kort information

1.1 Definition

Allergisk rinit (AR) är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av immunologiskt (oftast IgE-beroende) inflammation i nässlemhinnan som orsakas av ett orsakssignalt allergen och kliniskt manifesteras dagligen i minst en timme med två eller flera symtom: riklig rinorré, svårighet vid naspustning klåda i näshålan, upprepade nysningar och ofta anosmi.

1.2 Etiologi och patogenes

De viktigaste etiologiska faktorerna för AR är:

- Pollen växter. AR, orsakad av sensibilisering (överkänslighet) mot allergener av vindbestämda växter kallas pollinos eller höfeber. Varje region har sin egen kalender för dammning (blommande) av växter, som beror på klimatiska och geografiska egenskaper. För centrala Ryssland finns tre huvudperioder med blomning av allergiframkallande växter: våren (april-maj) - förknippad med träddammning (björk, alder, hassel, ek, etc.), tidig sommar (juni-mitten av juli) - i samband med blomning av spannmål eller Änggräs (timothy, fescue, hedgehog, rajgräs, bras, råg, bluegrass, etc.), sensommar - hösten (mitten av juli-september) - med blomväxter: Compositae (solros, malurt, ambrosia) och mariv (svan) 1-3].

- Husdammmittallergener (Dermatophagoides pteronyssinus och Dermatophagoides farinae arter), epidermala allergener (katter, hundar, hästar, etc.), mindre ofta - bibliotekstoft, mögelsvampar, kackerlackor. Även om svampsporer och husdammmiteallergener är allergiska hela året, beror deras mängd i luften också på säsongen. Således kan persistent AR ha en vågliknande kurs och åtföljas av säsongsutbrott [1-3].

I AR orsakas allergisk inflammation av utvecklingen av en allergisk reaktion av den omedelbara typen (IgE-medierad). En gång i kroppen fragmenteras allergenet i antigenpresenterande celler (APC) till förenklade peptider, vilka sedan presenteras av dessa celler för att hjälpa T-celler (Th2-celler). Th2-celler, genom att aktivera, producerar ett antal lymfokiner, i synnerhet interleukin-4 (IL-4) (och / eller en alternativ molekyl-IL-13), IL-5, 6, 10; och uttrycker även på sin yta en ligand för CD40 (CD40L eller CD154), som ger den nödvändiga signalen för en B-cell för att differentiera den i en plasmacellsproducerande IgE. Molekylen av allergenspecifikt IgE är fixerad att ha dem mycket hög affinitet specifika receptorer Fc RI?, Som ligger på målcellerna av en ordning (mukosal mastceller och bindväv och basofiler) och låg-affinitets Fcy RII, uttryckt på ytan av B lymfocyter, monocyter, eosinofiler och möjligen T-lymfocyter. När återinträder ett allergen binder till IgE-antikroppar fixerade på ytan av målceller, vilket orsakar en kedja av biokemiska reaktioner av membranlipider (pathochemical fas), som resulterar i sekretion av förformade mediatorer såsom histamin, och bildandet av nya (metaboliter av arakidonsyra (prostaglandin D2, sulfidpeptidleukotrien C4, D4, E4), trombocytaktiverande faktor (PAF), aktivering av plasmakininer [4].

Mediatorer som släpps ut i vävnader, som verkar på målreceptorer, inducerar den patofysiologiska fasen av den atopiska reaktionen: ökad vaskulär permeabilitet och vävnadsödem, kontraster av glatt muskler, hypersekretion av slemhinnorna, irritation av perifera nervändar. Dessa förändringar är grunden för den snabba (tidiga) fasen av allergisk reaktion som utvecklas under de första minuterna efter applicering av en allergen (från nasala mukösa symptom: klåda, nysningar, vattnig rinnande, från bronkial slemhinnan: bronkospasm, mukosal ödem, ökad sekret sputum). Samt direktverkan, allergiska respons mediatorer stimulerar nervändar av parasympatiska nerver som transporterar impulser i CNS, och stimulerar frisättningen av acetylkolin i vävnaderna (lunga, förvärrar allergi mediatorer kallade SIS bronkial glatt muskulatur, bindhinnan ögat (naso-okulära reflexen) [5].

Framställningen av cellmigration från kärlen till vävnaden säkerställs genom en ändring i blodflödet i mikrovågorna och uttrycket av celladhesionsmolekyler på endotelet och leukocyterna. Det successiva deltagandet av vidhäftningsmolekyler och kemokiner i processen leder till infiltrering av vävnader med basofiler, eosinofiler, T-lymfocyter, mastceller, Langerhans-celler. Efter aktivering, de också utsöndrar proallergicheskie (proinflammatoriska) mediatorer som bildar sent (eller fördröjd) fasen allergisk reaktion (4-6 timmar, symptom på nässlemhinnan: nästäppa, nasal hyperreaktivitet, anosmi, den del av den bronkiala slemhinnan: bronkial överreaktion, obstruktion) [4].

För ackumulering av lymfocyter i vävnaden tar ganska lång tid, så cytokinerna av T-lymfocyter (Th2-profil) är involverade i processen att bibehålla allergisk inflammation endast i slutstadiet. Det antas att förändringar i cellkompositionen på grund av intaget av eosinofiler, basofiler, Th2-celler och upprätthållande av mastcellernas aktivitet under den sena fasen av det allergiska svaret är relaterade till ett skifte i den totala reaktiviteten hos nässlemhinnan och bronkierna. Mot denna förändrade bakgrund orsakar efterföljande exponering för allergenet mer uttalade kliniska symptom. Nonspecifik hyperreaktivitet hos näsan och bronki slemhinnan hos patienter med AR uttrycks i ökad känslighet för olika icke-specifika irriterande effekter (skarpa lukt, förändringar i omgivande temperatur etc.). Konstitutionella särdrag, förändringar i receptorkänslighet för medlare och irriterande medel, störningar i reflexreaktioner och vaskulära och mikrocirkulationsförändringar kan också ligga till grund för icke-specifik hyperreaktivitet hos vävnad [4].

1.3 Epidemiologi

Förekomsten av AR i olika länder i världen är 4-32%, i Ryssland - 10-24%. Den låga appellationsgraden hos patienter med AR i de tidiga skeden av sjukdomen och sen diagnos är anmärkningsvärt. Oftast gör sjukdomen sin debut under första hälften av livet. Långtids epidemiologiska studier visar en progressiv ökning av antalet personer som lider av AR [1-3].

Hos 50-90% av patienterna med AR kombinerad med allergisk konjunktivit, gäller detta särskilt för patienter med AR-säsongsbetonade manifestationer. AR är en riskfaktor för utveckling av bronkialastma (BA). Enligt olika författare lider 30-50% av patienterna med AR på atopisk BA, samtidigt som 55-85% av patienterna med BA rapporterar symtom på AR. I vissa fall går utvecklingen av AR före BA-debuten, i andra börjar båda sjukdomarna samtidigt [1-3, 6-7].

1.4 Kodning på ICD-10

J30 - vasomotorisk och allergisk rinit

J30.1 - allergisk rinit orsakad av pollen

J30.2 - Annan säsongsallergisk rinit

J30.3 - Annan allergisk rinit

J30.4 - Allergisk rinit, ospecificerad.

1.5 Klassificering

Modern klassificering av AR presenteras i två varianter.

I Ryssland används en klassificering ofta, enligt vilken AR är indelad i säsong, året runt och professionell. Denna klassificering presenteras i det europeiska granskningsdokumentet [6-8].

A) Säsongsallergisk rinit (Akademin för allergi och klinisk immunologi (2000) och i överensstämmelse med ICD-10-SAR) orsakas av växtpollen.

Kommentarer: Förstärkningstider för ATS beror på klimatiska och geografiska förhållanden som bestämmer varaktigheten och intensiteten för blomningen av allergena växter och polleninnehållet i atmosfären. Varaktigheten av säsongens exacerbation kan variera från 2 veckor till 6 månader (i närvaro av kombinerad sensibilisering till pollenallergener).

B) allergisk rinit i hela året (CAR) beror på förekomsten av överkänslighet mot hushålls- och / eller epidermala allergener.

Kommentarer: Även om svampsporer och husstoftmytaller är allergiframkallande året runt beror deras mängd i luften också på säsongen. Det minskar vanligtvis under vintermånaderna och ökar under sommar och höst. Således kan CAR ha en böljande kurs och åtföljas av säsongsmässiga exacerbationer.

2001, en WHO-expertgrupp i ARIA (Allergisk rinit och påverkan på astma-allergisk rinit och dess effekt på astma) 2001, reviderad 2008, 2010. Klassificeringen av AR föreslogs, där [6-8] utmärks:

  1. intermittenta (episodiska) AR-symptom stör mindre än 4 dagar i veckan eller mindre än 4 veckor om året;
  2. Persistenta (frekventa, ihållande) AR-symptom stör mer än 4 dagar i veckan och mer än 4 veckor om året.

Av allvar:

  • mild svårighetsgrad - patienten har milda rinit symptom som inte störa daglig aktivitet och sömn
  • måttlig svårighetsgrad - symptomen på rinit stör arbetet, studien, sporten, störa patientens sömn.
  • svår grad - symptomen försämrar patientens livskvalitet avsevärt, som i avsaknad av terapi inte kan fungera normalt, studera, leka sport, är natt sömn signifikant störd.

Vid sjukdomsfasen: förvärring, eftergift.

Kommentarer: Denna klassificering beaktar inte den etiologiska faktorn för utvecklingen av AR. Under tiden är kunskap om sensibilisering tillgänglig för en patient med AR nödvändig för valet av en specifik behandling, vilket innefattar eliminering av allergener och allergenspecifik immunterapi. Därför, tillsammans med indikationen på varaktigheten och svårighetsgraden av symtom på AR, är det nödvändigt att ange de allergener till vilka sensibilisering har identifierats och vilka är ansvariga för utvecklingen av kliniska manifestationer av sjukdomen.

2. Diagnos

2.1 Klagomål och historia

AR manifesteras av följande huvudsymptom:

  • Rhinorré (vattnisk urladdning från näsan);
  • nysning - ofta paroxysmal, ofta på morgonen kan paroxysmer av nysning ske spontant;
  • klåda, sällan, brännande känsla i näsan (ibland åtföljd av klåda i gommen och halsen); klåda i näsan kan manifestera sig som ett karakteristiskt symptom - "allergisk salut" (konstant att skrapa näsens spets med handflatan från botten upp), vilket medför att vissa patienter har en tvärgående näsveck, repar, klipper näsan.
  • nasal trafikstockning, karaktäristisk munandning, wheezing, snarkning, röstbyte;
  • minskning av lukt (i senare skeden av rinit).

Ytterligare symptom på AR utvecklas som en följd av rikliga sekretioner från näsan, nedsatt dränering av paranasala bihålor och genomgången av de auditiva (Eustachian-rören):

  • irritation, svullnad, sköljning av huden över överläppen och nära näsens vingar;
  • näsblödning på grund av tvångsblåsning av näsan och plockning;
  • ont i halsen, hosta (manifestationer av samtidig allergisk faryngit, laryngit);
  • smärta och sprickbildning i öronen, speciellt vid sväljning; hörselskador (manifestationer av allergisk tubotit).

Vanliga ospecificerade symptom observerade vid allergisk rinit:

  • svaghet, illamående, irritabilitet
  • huvudvärk, trötthet, koncentrationsstörning
  • sömnstörningar, depression
  • sällan feber.

Kommentarer: De kliniska manifestationerna av AR är som regel åtföljda av ögonproblem, vars utveckling också beror på en allergisk reaktion. Allergisk inflammatorisk reaktion kännetecknas av konjunktival hyperemi och ödem i slemhinnan av ögonlock, rinnande ögon, intensiv klåda, en känsla av "sand i ögonen", bildandet av folliklar eller papiller, ibland komplicerad av nederlag av hornhinnan, och nedsatt syn. Den patogenetiska grunden för utveckling av allergisk konjunktivit är en IgE-medierad reaktion. Det patofysiologiska skedet av en allergisk reaktion av omedelbar typ som orsakas av direkt kontakt med allergenet kännetecknas av de ovan beskrivna symptomen. Dessutom orsakar de existerande neuronala förbindelserna mellan näsan och konjunktiva slemhinnan reflexinteraktion av dessa organ på varandra. Därför utlöses inflammation initierad på näslemhinnan hos en patient med sensibilisering mot allergener, vilket leder till utveckling av ögonsymtom [3].

Anamnes är viktigt vid diagnosen av denna sjukdom. När man intervjuar en patient uppmärksammas särskilt egenskaperna hos utvecklingen av de första symtomen på sjukdomen, deras intensitet, utvecklingsdynamik, varaktighet och känslighet för de föreskrivna farmakoterapeutiska ämnena. Det är nödvändigt att identifiera förekomst eller frånvaro av sjukdomen i samband med sjukdomen, förekomst eller försämring av symtomen på AR genom direktkontakt med ett eller annat allergen (kontakt med pollen, husdjur, förvärring vid rengöring av en lägenhet etc.); förekomst eller frånvaro av elimineringseffekten, påverkan av väderfaktorer, livsmedel, klimatförändringszoner.

Vid identifiering av klagomål är det nödvändigt att ta hänsyn till kvantitativa indikatorer (varaktigheten av symtom under dagen, antalet använda näsdukar per dag, dosen av vasokonstriktorer som används etc.). Uppmärksamhet bör ägnas åt sådana medföljande klagomål på patienten som känsla av smärta och smärta i paranasala bihålor, huvudvärk, smärta i mellanörat, hörselnedsättning, röstförändringar, näsanblödningar, dermatitiska manifestationer runt näsan, frekvent faryngolaryngit, minskad uppmärksamhet och prestanda.

Utseendet på säsongsbetonade symtom vid samma tidpunkt på året är en möjlig indikator på rollen av pollen- eller mögelsvampsporer; hemförsämring - en indikator på sensibilisering mot epidermala allergener eller husdammmider Vid försämring på arbetsplatsen kan arbetsallergenerens roll inte uteslutas.

Funktioner rhinorré - bakre rhinorré - leder till syndromet i den så kallade "post-nasala avrinningen". Om urladdningen är klar är infektionen osannolikt, om utsläppet är gult eller grönt är infektionen högst sannolikt. Blodföroreningar i nasala sekretioner på båda sidor kan indikera felaktig användning av nässprayen, eller närvaron av en granulomatös process, såväl som en eventuell kränkning av blodkoagulering och vaskulär patologi i näslemhinnan. Unilaterala symptom på AR indikerar antingen en långvarig "nasalcykel" hos en patient eller kräver kränkning av anatomisk struktur i näshålan eller främmande kropp, tumörer, bihåle i sinuspolypropp (antrokoanalpolyppar), i sällsynta fall, som regel efter huvudskada efter cerebrospinal vätskor (liquorrhea). Bilaterala symtom indikerar antingen sigmoidkurvning i septum eller närvaron av nasal polypos, som obturating båda nasala passagerna. Alternativ trängsel - på generaliserad rinit med en förändrad nasalcykel.

Formning av nässkorpor kan uppstå med Wegeners granulomatos, sarkoidos, andra vaskulit, ozena och kronisk rhinosinusit. Oralt allergiskt syndrom (OSA) utvecklas hos vissa patienter med ATS när de intagas med korsreagerande antigener som finns i vissa frukter, grönsaker och nötter (symtom på OSA utvecklas under de första minuterna efter att ha konsumerat färska frukter eller grönsaker, mindre ofta efter en eller två timmar). Kännetecknad av utsvällande, svullnad, stickningar, klåda och brännande i tungan, tandköttet, gommen, läpparna och erytematiska elementen i perioralområdet, på nacken. Ofta finns det en ökning av näsa, rinnande näsa, nysning, konjunktivit. I de flesta fall är symptomen kortvariga och stoppar sig, men i vissa fall kan det kombineras med bronkobstruktivt syndrom, systemiska reaktioner).

2.2 Fysisk undersökning

Var uppmärksam på

- svårt nasalt andning

- konstant riklig separation av vattna sekret från näshålan;

Kommentarer: Vid sekundär infektion kan utsöndrade utsöndringar vara mukopurulenta.

2.3 Laboratoriediagnos

  • En cytologisk undersökning av utsöndringen från näshålan (smet) för närvaro av eosinofili rekommenderades.

Beräkningsgraden för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis 2 ++.

Kommentarer: Ökningen i den relativa mängden eosinofiler till 10% eller mer är karakteristisk.

  • Rekommenderas för att utföra ett allmänt blodprov för att upptäcka eosinofili.

Beredningsnivåens trovärdighet C, Tillförlitlighetens belägg 3.

Kommentarer: Oftast hittades i perioden av förvärring av sjukdomen.

2.4 Instrumentdiagnostik

  • Rekommenderas för att utföra rhinoskopi.

Beräkningsgraden för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis 2 ++.

Kommentarer: När rhinoskopi rekommenderas att vara uppmärksam på näsens tillstånd, är slamens färg: typiska fynd är den typiska grå eller blåaktig färgen på slemhinnan, "Platser Voyacheka" och riklig skummig urladdning. När posterior rhinoskopi ofta förekommer rullformad förtjockning av slemhinnan i den bakre vomeren, svullnad av de bakre ändarna av de nedre turbinaten.

Ytterligare undersökning:

  • Rekommenderad röntgenundersökning av näshålan och SNP.

Beredningsnivåens trovärdighetsnivå A, beräkningsgraden är 1+.

  • Rekommenderas för att utföra beräknad tomografi i näshålan och SNP.

Beräkningsgraden för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis 2 ++.

  • Rekommenderas för att utföra främre rhinomanometri.

Beräkningsgraden av rekommendationer C, nivån på tillförlitligheten av bevis 2+.

  • Endoskopisk undersökning av näshålan rekommenderas.

Beredningsnivåens trovärdighet C, Tillförlitlighetens belägg 3.

  • Det rekommenderas att utföra ett applikationstest med en lösning av epinefrinhydroklorid 0,1% för att visa reversibiliteten av nasal obstruktion.

Beräkningsgraden av rekommendationer C, nivån på tillförlitligheten av bevis 2+.

2.5 Annan diagnostik

  • För att klargöra sjukdommens ursprung och identifiera ett orsakssyntiskt allergen rekommenderas en allergisk undersökning:

genom att bestämma hudtester med atopiska allergener eller genom att bestämma nivån av allergenspecifika IgE i blodserum.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A, nivå på tillförlitlighet bevis 1 ++.

  • Rekommenderas för provokativa nasaltest med atopiska allergener.

Beräkningsnivån för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis är 1+.

Kommentarer: Den slutliga diagnosen görs först efter jämförelse av undersökningens resultat med uppgifter om sjukdomshistoria.

2.6 Differentiell Diagnos

AR differentierar med några kroniska sjukdomar i näshålan. Oftast med rinit orsakad av anatomiska abnormiteter i strukturen i nässhålan eller infektiös rinit [8].

Kommentarer: En icke-allergisk eosinofil rhinit präglas av ett högt innehåll av eosinofiler (upp till 80-90%) under cytologisk undersökning, medan ingen sensibiliseringsmetod kan detekteras med någon av de allergiska diagnostiska metoderna, medan rhinoskopi karakteriseras av ett blekt lösa, edematöst slemhinna i näsan, eventuellt vidareutveckling av polypos.

Vid vasomotorisk (idiopatisk) rinit är slemhinnan i näshålan blek, edematös; urladdning från näsan är vattnig eller slimig, det finns inga tecken på atopi.

Rhinit av icke-allergisk natur kan orsakas av endokrinsystempatologi, medicinering, psykogena faktorer, graviditet etc.

Ta hänsyn till data från anamnese och resultaten av kliniska och allergiska undersökningar, förekomsten av samtidig patologi och medicinering, vilket kan leda till utseendet av rinit symptom. Patienter med misstänkt AR har en dagbok där de dagligen registrerar svårighetsgraden av symtom, påverkan av miljöförhållandena på sjukdomsförloppet och också anger de läkemedel som användes den dagen. Analys av den information som erhållits från dagboken föreslår den allergiska karaktären hos sjukdomen och det orsakande allergenet, effekten av användningen av läkemedel. Under säsongsflödet är det nödvändigt att jämföra blomningskalendern för växter i denna klimatzon med ögonblicket för utseendet och försvinnandet av symtom hos en patient.

3. Behandling

Målet med behandlingen är fullständig kontroll över symptomen på AR. Behandling i de flesta fall sker i en poliklinisk miljö. Hospitaliseringen på sjukhuset är indicerad för svår och / eller komplicerad sjukdomsförlopp, liksom för behovet av att genomföra ASIT genom den accelererade metoden.

Behandling av allergisk rinit bör omfatta följande åtgärder:

  • eliminering av kontakt med allergenet (om möjligt);
  • farmakoterapi;
  • allergen-specifik immunterapi;
  • patientutbildning.

Det är också nödvändigt att sträva efter optimering av miljöfaktorer och sociala faktorer så att patienten kan leda ett normalt liv.

3.1 Konservativ behandling

Drogbehandling av AR innefattar symptomatisk behandling (lindring av akut exacerbation och grundläggande behandling) [6-8].

Förberedelser för topisk användning.

  • Vid fullständig blockering av nasalt andning några minuter före intranasal administrering av antiallergiska läkemedel rekommenderas det att använda adrenoreceptorstimulanser:

- nafazolin; - Oximetazolin; Xylometazolin.

Beräkningsgraden av rekommendationer C, nivån på tillförlitligheten av bevis 2+.

Kommentarer: Applicera 2-3 instillationer 2-4 gånger per dag. Varaktigheten av användningen är i genomsnitt 3-5 dagar, men inte mer än 10 dagar.

  • Med riklig nasal sekretion rekommenderas antikolinerga preparat som innehåller ipratropiumbromid ** 2-3 doser i varje nasal passage 3 gånger om dagen.

Beräkningsnivån för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis är 1+.

Kommentarer: Det bör inte glömmas att överdosering och konstant (i flera månader och ibland år) tar adrenerge receptorer stimulerar takykylax och utvecklar också ett antal biverkningar och komplikationer (hypertrofi i nässhålorna, irreversibla förändringar i nässlemhinnan, eventuellt utveckling ett antal systemiska reaktioner i hjärt-kärlsystemet).

  • I närvaro av milda och måttliga kliniska manifestationer av rinit rekommenderas att man använder kromoglycinsyra ** (B, 1+) ​​som en intranasal spray i en dos av 2,8 mg i varje nasal passage 4-6 gånger om dagen.

Beräkningsnivån för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis är 1+.

  • Som ett alternativ rekommenderas användning av hypertoni i form av intranasala medel: levokabastin, två insufflations i varje nasal passage 2-4 gånger om dagen, azelastin, en insufflation i varje nasal passage 2 gånger om dagen.

Beräkningsgraden av rekommendationer C, nivån på tillförlitligheten av bevis 2+.

Intranasala glukokortikoider (INGX).

  • Rekommenderad användning av beclometasondipropionat i en dos av 400 mg / dag, mometasonfuroat i en dos av 200 μg 2 gånger dagligen eller budesonid i en dos av 100-200 μg 2 gånger dagligen eller flutikasonpropionat i en dos av 100 μg 2 gånger dagligen.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A, nivå på tillförlitlighet bevis 1 ++.

Kommentarer: Man bör komma ihåg att AR och BA är ömsesidiga sjukdomar. Därmed minskar tidig och adekvat behandling av AR, den tidiga administreringen av INGX intensiteten av allergisk inflammation både i nässlemhinnan och i bronkierna och minskar deras hyperresponsivitet.

antihistaminer

  • Användningen av endast säker andra generationens hypertoni, som kännetecknas av ett gynnsamt effekt / säkerhetsförhållande, rekommenderas. Såsom AG (blockerare H1-histaminreceptorer) av andra generationen: loratadin ** eller cetirizin ** i en dos av 10 mg / dag eller desloratadin i en dos av 5 mg / dag. Det är möjligt att använda Ebastine i en dos av 10-20 mg / dag, fexofenadin i en dos av 120-180 mg / dag eller levocetirizin i en dos av 5 mg / dag,

Beredningsnivåens trovärdighetsnivå A, beräkningsgraden är 1+.

eller rupatadina fumorata i en dos av 10 mg / dag.

Beräkningsgraden för rekommendationer B, nivån på tillförlitligheten av bevis 2 ++.

  • Användningen av blockerare H rekommenderas som en alternativ behandling.1-Histaminreceptorer av den första generationen: Clemensin, i en dos av 1 mg 2-3 gånger om dagen eller kloropyramin i en dos av 25 mg 2-3 gånger om dagen i 10 dagar.

Beräkningsnivå för rekommendationer B, nivå av tillförlitlighet 2+.

Kommentarer: Hushållshypertension representeras av droger: mebhydrolin nasisizilat 0,1-0,3 g per dag; sevifenadinhydroklorid, 0,05-0,1 g, 2-3 gånger per dag, hifenadinhydroklorid, 25-50 mg, 2-4 gånger per dag.

  • Vid svåra symptom rekommenderade de första dagarna användning av läkemedel parenteralt (IM eller IV): clemensin i en dos av 2 mg 1-2 gånger dagligen, kloropyramin ** i en dos av 40 mg 1-2 gånger om dagen.

Beredningsnivåens trovärdighet C, Tillförlitlighetens belägg 3.

  • Som ett systemiskt läkemedel med en stabiliserande effekt på mastcellens membran rekommenderas användning av ketotifen i en dos av 1 mg 2 gånger om dagen i upp till 3 månader.

Beräkningsgraden av rekommendationer C, nivån på tillförlitligheten av bevis 2+.

Kommentarer: Trots effektiviteten av den första generationen oral hypertoni rekommenderas deras användning inte om andragenerationsdroger är tillgängliga, med hänsyn till de lugnande och anticholinerga egenskaperna hos den första. Den låga effektiviteten av högt blodtryck av den första generationen fastställdes enligt kostnadseffektivitetsanalysen, kostnaden för behandling ökar på grund av den sedering de orsakar.

Leukotrienreceptorblockerare

  • När det gäller effekt rekommenderas montelukastnatrium i en dos av 10 mg per dag och zafirlukast ** vid 40 mg per dag, överlägsen placebo, men sämre än högt blodtryck och INGX.

Beräkningsnivå för rekommendationer B, nivå av tillförlitlighet 2+.

Systemiska glukokortikosteroider

I sällsynta fall kan patienter med svåra symtom som inte svarar på behandling med andra droger eller inte tolererar intranasala droger, kräva systemisk användning av GCS (till exempel prednisolon ** i initialdosen 5-10 mg / dag oralt) under en kort period.

Kommentarer: Lång behandling med oral GCS eller deras intramuskulära administrering åtföljs av välkända systemiska biverkningar.

Grundläggande terapi AR

Kommentarer: Om säsongsbetonad, förebyggande antiallergisk behandling ska ordineras efter analys av data om sjukdomsförloppet under föregående årstid (svårighetsgrad av kliniska manifestationer, effektivitet av föreskrivna läkemedel och undersökningsresultat) 1-2 veckor före förväntad säsongsexacerbation.

  • Användningen av följande droger rekommenderas som en grundläggande behandling för milda AR-patienter:

Beredningsnivåens trovärdighet C, Tillförlitlighetens belägg 3.

Kommentarer: Förteckningen över droger och doser som anges ovan. Urval och kombination av basterapi-läkemedel utförs individuellt med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, tolerans av läkemedel och patientens levnadsförhållanden.

3.2 Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp i AR utförs endast om patienten har en comorbid patologi. Indikationer för kirurgiskt ingrepp hos patienter med AR är nasal obstruktion på grund av förändringar i de intranasala strukturerna samt komplikationer under rhinosinusitens AR, cystor i paranasala bihålor etc. Otorhinolaryngologisten bestämmer om det är nödvändigt, preoperativ beredning och postoperativ hantering enligt protokollet för motsvarande sjukdom.

3.3 Annan behandling

  • Allergen-specifik immunterapi (ASIT) rekommenderas. (Se kliniska riktlinjer för ASIT) [9].

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A, nivå på tillförlitlighet bevis 1 ++.

4. Rehabilitering

5. Förebyggande och uppföljning

Barnens patient eller föräldrar bör informeras om arten av sjukdomen, orsakerna till och mekanismerna för rinit, symtom och tillgängliga behandlingsmetoder. Det är nödvändigt att ge information om sätt att eliminera eller begränsa kontakten med allergenet, läkemedelsbehandling. Effektiviteten av behandlingen beror på den rätta tekniken att använda aktuella preparat, vilket bör läras till patienten. Patienterna bör vara medvetna om eventuella komplikationer av AR, inklusive bihåleinflammation, otitis media och associerade sjukdomar, såsom astma. Patienterna bör ha en uppfattning om hur man känner igen tecken på komplikationer, för omedelbar hänvisning till specialistläkare och för att få information om eventuella negativa effekter av rinit på livskvaliteten och fördelarna med att följa medicinska rekommendationer. Det är nödvändigt att rikta patienten till realistiska förväntningar och en förståelse för att kroniska sjukdomar inte botas, därför krävs långvarig medicinsk observation och rationell terapi [6-8].

Förebyggande åtgärder är:

  • uteslutning av kontakt med icke-specifika irritationsmedel (tobaksrök, avgaser etc.), yrkesrisker;
  • Överensstämmelse med en allergivenfri diet, med hänsyn till sensibiliseringsspektrumet.
  • uteslutande av diagnos av AR hos patienter med astma;
  • obligatorisk allergisk undersökning av patienter med vasomotorisk rinit
  • utföra terapeutiska och diagnostiska åtgärder (hud och provocerande tester, ASIT) endast på specialiserade sjukhus och kontor under överinseende av en läkare allergistimmunolog.
  • för patienter med diagnosen AR: konstant övervakning av en allergistimmunolog, patientens skriftliga behandlingsplan, patientutbildning och träning, inkl. i allergier
  • eliminering av kontakt med orsakssänkande allergener (elimineringsåtgärder)
  • som ett mått på sekundär profylax hos personer med atopi, uteslutning av kontakt med allergener och faktorer som eventuellt kan bli sensibiliserande (husdjur, växter, örtmedicin, ogynnsamma levnads- och arbetsförhållanden etc.).

Kriterier för bedömning av vårdkvaliteten

Kvalitetskriterier

Nivå på bevis trovärdighet

Nivå av trovärdighetsrekommendationer

Identifierade anamnestiska indikationer på samband med rinit symptom med allergenkontakt.

Allergologisk undersökning (hudtest med atopiska allergener eller bestämning av specifikt IgE)

Behandlingen utfördes med antihistaminläkemedel av andra generationen i en dos som motsvarar åldern

Avslutad behandling med intranasal glukokortikoid i vanlig användning.

En bedömning av samtidig patologi

Nått minskning (försvinnande) av symptom på rinit

Sensibilisering för att orsaka betydande allergener

referenser

  1. Ilina N.I. Allergologi i olika regioner i Ryssland enligt resultaten av kliniska och epidemiologiska studier. Diss. för graden av Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R. M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Epidemiologi av allergiska sjukdomar i Ryssland. Immunology, 1998, No. 3, sid. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologi av allergisk rinit. UCB Institute of Allergy, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergisk inflammation och dess farmakologiska kontroll. M., Farmarus print, 1998, 252 sid.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Utlöser mekanismen för symtom i samband med allergisk rinit. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, sid. 24-28.
  1. Allergisk Rhinit och Impact on Astma (ARIA) 2008 Update. Allergi (Suppl.86). 2008, v.63, s.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Allergisk rhinit och konsekvenser för astma (ARIA) riktlinjer: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Allergologi och immunologi: nationellt ledarskap. Ed. Khaitova R. M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Allergi och allergen-specifik immunterapi. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Bilaga A1. Arbetsgruppens sammansättning

Arbetsgruppens sammansättning

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker vid Ryska vetenskapsakademin, Ordförande i Profilkommissionen för Allergologi och Immunologi, VD för Ryska föreningen Allergologer och Kliniska Immunologer (RAAKI), Vetenskaplig chef för FSBI "SSC Immunologiska institutet" från Rysslands federala medicinska och biologiska organ. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Biträdande direktör för forskning vid Vetenskapliga forskningsinstitutet för barnläkare, chef för avdelningen för standardisering och klinisk farmakologi vid FSAU: s "Vetenskapliga centrum för barnens hälsa" vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Ledande Forskare, Institutionen för Allergologi och Immunoterapi, Federal State Budget Institution "State Research Center Institute of Immunology" av Federal Medical and Biological Agency of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - chef-frilansallergist-immunolog i Krasnoyarsk-territoriet, Siberian och Far Eastern Federal District, MD, professor, chef för Institutionen för inre sjukdomar vid Krasnoyarsk Medical University. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Seniorforskare, Allergologi och hudimmunopatologi, FSBI "Statens forskningsinstitut Immunologiska institutet" FMBA i Ryssland, allergistimmunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Vice ordförande i Ryska föreningen för allergologer och kliniska immunologer (RAAKI), MD, professor, biträdande chef för Federal Research Center for Immunology vid Rysslands federala medicinska och biologiska kontor för kliniskt arbete - huvudläkare. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Chief Freelance Allergist-Immunolog i Central Federal District, MD, professor, chef för avdelningen för bronkial astma, FSBI SSC-institutet för immunologi, FMBA Ryssland. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - Seniorforskare vid Institutionen för Vuxen Immunopatologi av Federal State Budget Institutionen "State Research Center Institute of Immunology" av Rysslands federala medicinska biologiska byrå, doktorand, docent vid Institutionen för klinisk immunologi vid fakulteten för ICF GOU VPO RNMU. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - Läkare i medicinska vetenskaper, professor vid Institutionen för klinisk allergi och immunologi, FPDO MGMSU, chef för avdelningen för immunologisk immunologi, FSBI SSC-institutet för immunologi, FMBA Ryssland. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Chef för Vetenskapliga Rådgivande Institutionen för Federal State Budget Institutionen "State Research Center Institute of Immunology" av Federal Medical and Biological Agency of Russia, Ph.D., professor vid Institutionen för klinisk allergi och immunologi, Terapeutiska fakulteten, A.I. Jevdokimov. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Seniorforskare, Institutionen för Vuxenimmunopatologi, FSBI "SSC Immunologiska institutet" FMBA Ryssland. Allergistimmunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - Biträdande direktör för vetenskapligt arbete, FSAU "Vetenskapligt centrum för barns hälsa" vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, chef för vetenskapliga forskningsinstitutet för barn, motsvarande medlem av den ryska akademin för vetenskap, doktorand, professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Ledande forskare vid Institutionen för Bronchial Astma, FSBI SSC Immunologiska institutet, FMBA i Ryssland, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Chef för avdelningen för allergi och klinisk immunologi, OSP NIKI Pediatrics namngiven efter akademiker Yu. E. Veltischev NI Pirogov, Rysslands ministerium för hälsa, vd, professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Naila Harisovna - Senior Research Fellow klinik avdelning immunpatologi State organisation "Institute of Immunology" FMBA i Ryssland, läkare allergolog-immunolog högsta kategorin, MD, biträdande professor i klinisk allergi och immunologi FPDO MSMSU. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chief Freelance Allergologist-Immunologen i Rostovregionen och Sydliga federala distriktet, chef för avdelningen för allergi-immunologi, Rostov State Medical University, Ph.D., professor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - chef-frilansallergist-immunolog i Republiken Tatarstan och Volga Federal District, MD, professor, chef för avdelningen för allergologi-immunologi, Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Chef för avdelningen för allergi och hudimmunopatologi, FSBI SSC-institutet för immunologi, FMBA i Ryssland, MD, professor vid Institutionen för klinisk immunologi och allergi vid FMBA i Ryssland. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Läkare i medicinska vetenskaper, professor vid Institutionen för klinisk allergi och immunologi vid Medicinska fakulteten i Moscow State Medical-Dental University uppkallad efter A.I. Evdokimova, chef för avdelningen för allergi och immunterapi, Federal State Budget Institution "State Research Center Immunologiska institutet" av Rysslands federala medicinska och biologiska organ. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

För den slutgiltiga revisionen och rekommendationerna om kvalitetskontroll analyserades återigen av arbetsgruppens ledamöter, som drog slutsatsen att risken för ett systematiskt fel vid framtagandet av rekommendationer minimerades i alla kommentarer och expertkommentarer.

Samråd och expertbedömning:

De senaste ändringarna i dessa rekommendationer presenterades för diskussion i en preliminär version vid ett möte i arbetsgruppen, RAACI-presidiet och medlemmarna i profilkommissionen. En preliminär version utarbetades för bred diskussion på RAAKIs hemsida så att icke-deltagare i mötet skulle ha möjlighet att delta i diskussionen och förbättringen av rekommendationerna.

Utkastet till rekommendationer granskades också av oberoende experter som ombeddades att kommentera tydligheten och noggrannheten i tolkningen av bevisbasen som ligger till grund för rekommendationerna.

Bilaga A2. Metodik för att utveckla kliniska riktlinjer

Metodik för att utveckla kliniska riktlinjer

Principerna som är nyckeln till högkvalitativa och tillförlitliga kliniska riktlinjer följdes när CD-skivan utvecklades.

Metoder som används för att samla in / välj bevis:

Sök i elektroniska databaser.

Beskrivning av metoder som används för att samla in / välj bevis:

Bevisbasen för rekommendationerna gjordes av publikationerna i Kokhrayn-biblioteket, EMBASE och PubMed / MEDLINE-databaser, data från internationella överenskommelser om allergisk rinit (EAACI // WAO, ARIA 2010). Sökdjupet var 10 år.

Metoderna som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka:

- Bedömning av betydelse i enlighet med betygssystemet (tabell 1).

Metoder som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka

Dessa KR är baserade på bevis, rankad enligt konfidensnivå (Tabell 1). Det fanns 4 nivåer av data tillförlitlighet - A, B, C och D.

Tabell P1. - Nivåer av trovärdighetsrekommendationer

Nivå på bevis trovärdighet

Beskrivning av konfidensnivåer

EN

Baserat på resultaten av systematiska recensioner av randomiserade kontrollerade studier. En systematisk översyn erhålls genom systematisk sökning av data från alla publicerade kliniska prövningar, kritisk utvärdering av deras kvalitet och generalisering av resultaten genom metaanalys.

den

Baserat på resultaten av minst en oberoende randomiserad kontrollerad klinisk studie.

C

Baserat på resultaten från minst en klinisk studie som inte uppfyller kvalitetskriterier, till exempel utan randomisering.

D

Uttalandet baseras på expertutlåtande. inga kliniska studier.

Dessutom tog de hänsyn till nivån på bevisning beroende på antal och kvalitet på forskningen i denna fråga (tabell 2)

Tabell A2. - Nivåer av bevis trovärdighet

nivåer

bevis

beskrivning

Högkvalitativa meta-analyser, systematiska översyn av randomiserade kontrollerade studier (RCT) eller RCT med mycket låg risk för systematiska fel

Kvalitativt genomförda meta-analyser, systematiska eller RCT med låg risk för systematiska fel.

Meta-analyser, systematiska eller RCT med hög risk för systematiska fel

Högkvalitativa systematiska recensioner av fallkontroll eller kohortstudier. Högkvalitativa översyner av fallkontrollstudier eller kohortstudier med mycket låg risk för blandningseffekter eller systematiska fel och en genomsnittlig sannolikhet för orsakssamband

Väl genomförda fallkontroll eller kohortstudier med måttlig risk för blandningseffekter eller systematiska fel och en genomsnittlig sannolikhet för orsakssamband.

Fallstudier eller kohortstudier med hög risk för blandningseffekter eller systematiska fel och en måttlig sannolikhet för orsakssamband

Icke-analytiska studier (till exempel: fallbeskrivningar, serie fall)

Metoder som används för att analysera bevis:

- Recensioner av publicerade meta-analyser;

- Systematiska recensioner med bevis tabeller.

För att eliminera påverkan av den subjektiva faktorn och minimera potentiella fel utvärderades varje undersökning oberoende av minst två oberoende medlemmar i arbetsgruppen. Eventuella skillnader i betyg diskuterades av hela gruppen. När det var omöjligt att nå ett samförstånd var en oberoende expert involverad.

Bevisstabeller:

Bevisstabeller fylldes i av arbetsgruppens medlemmar.

Metoder som används för att formulera rekommendationer:

Uppgifternas giltighet anges på grundval av andra kliniska riktlinjer, samförstånd mellan samhällen etc.).

Recommendations validation method:

- Extern expertbedömning

- Intern expertbedömning

Beskrivning av valideringsmetoden:

De presenterade rekommendationerna i den preliminära versionen granskades av oberoende experter, som fastställde att de bevis som ligger bakom dessa rekommendationer är förståeligt.

Primärvårdspersonal och allmänläkare har bekantats med dessa rekommendationer, påpekar tydligheten i presentationen och deras betydelse som ett arbetsredskap för daglig praxis.

Alla synpunkter från experter systematiserades noggrant och diskuterades av ordföranden och ledamöterna i arbetsgruppen och vid behov ändrade kliniska rekommendationer.

Ekonomisk analys:

Kostnadsanalys genomfördes inte och publikationer om farmakokonomi analyserades inte.

Bilaga A3. Relaterade dokument

Relaterade dokument

  1. Order av ministeriet för hälso- och sjukvård och social utveckling i Ryssland nr 60n av den 4 februari 2010 om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till patienter med allergiska sjukdomar och sjukdomar som är associerade med immunförsvar. Registrerad i justitieministeriet 3 mars 2010, nr 16543.
  2. Krav för formulering av kliniska riktlinjer för placering i rubrikatorn. Ryska federationens hälsovårdsministerium 2016
  3. Rekommendationer för utveckling av doktorandens algoritmer. Ryska federationens hälsovårdsministerium 2016

Bilaga B. Patienthanteringsalgoritmer

Patienthanteringsalgoritmer

Bilaga B. Patientinformation

Information till patienten

EN MINNE FÖR EN PATIENT, SOM GÄLLER ALLERGI MED DOMESTIC, EPIDERMAL, FUNGALISK SENSITERING

De vanligaste faktorer som orsakar allergiska reaktioner är hushållsallergens, främst hushållsdamm. Sammansättningen av husstoft innehåller:

- olika fibrer (kläder, sängkläder, möbler);

- biblioteksstoft (dammpartiklar av böcker, tidskrifter);

- partiklar av epidermis (desquamerade partiklar av hudens ytskikt) hos människor och djur (katter, hundar, gnagare), djurdander, fjäderfåglar;

- sporer av mikroskopisk mögel och jästsvampar;

- allergener av kackerlackor och husdammmider (kiselhaltiga skalpartiklar och deras metaboliska produkter).

När det gäller allergi är hushållsdamm suspenderat i luften av stor betydelse. Damm ackumuleras också inom olika föremål - kuddar, madrasser, mattor, varifrån det lätt kommer in i luften. Källan till allergener kan också vara bokstoft och mikroskopisk mögel på sidorna av böcker och tidningar. Ökad fuktighet kan leda till en ökning av antalet formar.

För alla allergiska sjukdomar (bronkialastma, allergisk rinit, pollinos, atopisk dermatit) är den första och obligatoriska förebyggande åtgärden att eliminera kontakt med allergener. Luftrening, luftfuktighetskontroll och användning av allergivänliga sängkläder kan rekommenderas för alla patienter som lider av allergier, men för allergi mot husdammmitt är avlägsnande av kontakt med allergenet i sängen av största vikt. och användningen av hushållsfilter luftrenare.

Hus dammmider Husstoftmyt är huvuddelen av husdamm. I de flesta fall är det han som orsakar allergi mot husdamm. Många fågelarter har identifierats, men 2 arter dominerar: Dermatophagoides pteronyssinus och Dermatophagoides farina. Husdammmyt bor i alla hem. Denna mikroskopiska arachnid, oskiljbar för blotta ögat. Han bor i dammet och matar på squamous epidermis - döda hudpartiklar av människor och djur. Det biter inte en person och sprider inte några infektioner, men delar av skalet och urladdningen - fekala bollar - kan orsaka allergiska reaktioner hos predisponerade personer. Under dagen frisätter fästet upp till 20 fekala pellets. De är inte så mycket flyktiga som allergener av djur, men de går lätt upp i luften och kommer in i luftvägarna. Under sitt liv producerar mitten fecalpellets 2000 gånger mer än den väger. Tippan föredrar värme, fukt, överflöd av mat, därför är dess huvudsakliga livsmiljö sängen: kuddar, madrasser och filtar. Den gamla kudden kan bestå av kvalster och deras utsöndringar med 10-40%.

Åtgärder för att eliminera husstoftmytallergener:

  1. Minska dammuppbyggnaden (betala maximal uppmärksamhet åt sovrummet - där du spenderar mer än en tredjedel av ditt liv):
  • Ta bort pälsskinn, mattor, baldakiner, lådor; Gardiner bör bytas ut med rullgardinpersienner eller gardiner av lätt tvättbar tyg (i så fall ska de tvättas en gång i veckan i varmt vatten). Det rekommenderas att byta ut mattor med trä eller klinkergolv.
  • Möbler med tygbeläggning ska bytas ut med läder, trä etc.
  • Sprid ut alla utspridda saker: böcker, lådor, tidskrifter, papper, kläder, leksaker etc. Perfekt ordning bör vara din regel.
  • Souvenirer, figurer, diskar bör lagras i slutna skåp, böcker - på glashylsor.
  • Saker i skåpen ska placeras i kläder för kläder.
  • Barn ska inte ta mjuka leksaker i sängen, det är önskvärt att ha lätt tvättbara leksaker. Päls leksaker måste tvättas regelbundet (1 gång per månad) eller hållas på vintern vid en temperatur som inte är högre än -18 ° C under minst 2 timmar, på sommaren - i solen (minst 4 timmar).
  • Håll inte husdjur, fåglar, akvariefiskar: låt inte husdjur ligga i sovrummet och i sängen.
  1. Sängkläder och antiallergiska skyddshöljen:
  • Byt ut regelbundna sängkläder med speciell allergivänlig, till exempel, från ihålig silikoniserad polyester.
  • Med tiden kan fästet lösa sig i hypoallergena kuddar och filtar. För att undvika detta måste sängkläder ofta (minst 1-2 gånger i månaden) tvättas i varmt vatten (60 grader och högre). Vid användning av speciella akaricidmedel för destruktion av fästingar är det möjligt att tvätta mindre ofta (1 gång i 3 månader) och vid lägre temperatur.
  • Bäddar som inte kan tvättas (till exempel en madrass) ska behandlas med speciella akaricidmedel eller placeras i omslag. Omslag, gjorda av material som är ogenomträngliga för fästingar, bör täcka sängkläderna på alla sidor och fästa med en liten dragkedja med en bred skyddsremsa. Omslag tvättar som förorening, vanligtvis 2 gånger om året.
  • Sänglinne (örngott, lakan, täcke) tvättas varje vecka i varmt vatten (minst 80 grader). Vid tvättning av färgad tvätt, använd akaricidmedel (låter dig tvätta vid låga temperaturer).
  • Mattor, stoppade möbler och mjuka leksaker ska behandlas med speciella akaricidala medel.
  1. rengöring:
  • Våt rengöring ska göras dagligen, rengöring med dammsugare - minst 2 gånger i veckan i frånvaro av patienten (om detta inte är möjligt - använd andningsskydd).
  • Vakuumning måste ske mycket noggrant: i 1,5-2 minuter för varje 0,5 m 2 yta, speciellt dekorativa linjer, veck, knappar etc. som kan tjäna som skydd för fästingar.
  • Använd speciella dammsugare med HEPA-filter för att undvika upprepade dammpartiklar i luften. HEPA filter - Hög effektivitet Partikelfilter - filter av hög effektiv luftrening från partiklar. Dammsugaren för allergier bör ha en HEPA-filterklass HEPA12, ett filter efter motorn, ett vattenfilter är önskvärt.
  1. Luftrening:
  • Det är möjligt att minska luftens dammighet och mängden luftallergener genom att använda luftrenare med HEPA-filter eller fotokatalytiska flerstegsrenare. Det första steget är att installera en städare i sovrummet och i plantskolan.
  • Städaren ska motsvara rummets volym (rekommenderad volym anges på enheten).
  • Filter ska ändras regelbundet (livslängden och rekommendationerna för ersättning anges av tillverkaren).
  • En effektiv rengöringsmedel måste hålla minst 99% partiklar så små som 0,3 mikron, de flesta moderna rengöringsmedel uppfyller dessa krav.
  • Det är nödvändigt att säkerställa ett fritt flöde av luft till reningsanordningens inloppspaneler. Vid kontinuerlig drift ska rengöraren inte avge skadliga ämnen.
  • Ionisatorer och elektrostatiska filter ska installeras på ett avstånd av minst 2 meter från hushållsutrustning och från en permanent bostadsort för en person.
  1. Luftfuktighetskontroll:

Överdriven fukt bidrar till reproduktionen av fästingar och mögelsvampar. I torr luft är det svårare att andas in mer damm. Den optimala fuktigheten är 35-50%. Våt rengöring och kontrollerad fuktning är nödvändiga, särskilt under uppvärmningssäsongen.

Allergens husdjur. Allergier kan orsakas av alla varmblodiga djur. Källan till allergener är mjäll, saliv, urin, körtel sekretioner, så släta, korthåriga och "skalliga" djur kan också orsaka allergier. En egenskap hos epidermala allergener är att deras storlek gör det möjligt för dem att stanna i luften under lång tid och enkelt tränga in i luftvägarna, inklusive de små bronkierna. Därför är djurallergener särskilt farliga för patienter med bronkialastma. Allergens djur finns även i hus där det aldrig har varit husdjur och under lång tid (från flera månader till 2 år) hålls inomhus, även om djuret inte redan bor där.

Åtgärder för att eliminera husdjurallergener:

  1. Ge djuret i goda händer.
  2. Att genomföra behandlingen av lägenheten och kläderna med speciella medel för att eliminera allergener hos djur.
  3. Gör inte nya djur. Absolut icke-allergifria djur existerar inte.
  4. Undvik besök på djurparker, cirkusar, zoo-vinklar och hus där det finns djur.

Allergens mögel. Bland rumsallergerna rankar mögel svampar andra efter husdammmider. En person är i kontakt med mer än 100 arter av svampar. Källan till allergener är sporer av svampar och partiklar av mycelium. Svampallergener kan orsaka astma, allergisk rinit, atopisk dermatit. Mögel gillar våta och varma platser, badrumsväggar, duschar, papperskorgar, kylskåp. Mögel kan komma från mögliga produkter, gammalt papper tapeter, linoleum. Svampar kan kolonisera luftfuktare, luftkonditioneringsapparater. Källan till Cladosporium och Alternaria som lever på ruttande delar av växter, tjänar ofta som blomkrukor.

Åtgärder för att eliminera svampallergener:

  1. Undvik fuktiga, dåligt ventilerade rum (badrum, källare), gamla trähus. Luft regelbundet. Ta hand om tillräcklig ventilation, särskilt i badrummet och i köket. Det rekommenderas att installera HEPA-filter eller mikrofiberfilter i öppningarna på ventilationsgallerna.
  2. Övervaka luftfuktigheten. Om du är allergisk mot mögelsvampar bör fukt inte överstiga 50%. Luftfuktighet över 65% kräver användning av en torktumlare eller luftkonditionering. Rengör det regelbundet vid användning av luftfuktare eller luftkonditionering.
  3. Låt inte läckor, övervaka tillståndet på tapeten. Om läckage uppstår krävs professionell reparation med speciella fungicida preparat (borax, borsyra, etc.). Låg luftfuktighet kan inte hindra tillväxt av mögelsvampar om de växer på ett fuktigt substrat.
  4. Torka inte kläder och skor i vardagsrummen.
  5. Använd en luftrenare med ett HEPA-filter eller en flerstegsrening baserat på fotokatalys som motsvarar rummets volym.
  6. Rengör regelbundet med desinfektionsmedel.
  7. Plantera inte plantor i rummet.
  8. Använd engångssäckar, ta ofta bort soporna.
  9. Kakel i badrummet, badrummet och duschens väggar ska torkas omedelbart efter användning. Regelbundet, minst 1 gång i 1-2 veckor, bearbeta i badrummet och toaletten med hjälp av fungicida medel.
  10. Om du behöver besöka källare, källare, grönsaksaffärer, etc., använd andningsskydd.
  11. Undvik kontakt med rå, ruttande hö, halm, fallna löv, krukväxter och fjäderfäburar. Undvik att delta i trädgårdsarbete på hösten och våren.
  12. Diet: Ät inte produkter av svamp ursprung: fermenterad mjölk (gräddfil, yoghurt), kvass, öl, champagne, torra viner, ostar med mögel, produkter gjord av jästdeg, surkål, andra produkter som har genomgått jäsning, torkade frukter.
  13. Intag av vitaminer i grupp B (inklusive öljäst), penicillin-antibiotika är förbjudet.

REKOMMENDATIONER TILL EN PATIENT MED FALLINOS

  1. Under blomstringsperioden rekommenderas inte kausalväxter att gå ut ur staden.
  2. Installera ett luftfilter / luftrenare i lägenheten.
  3. Om möjligt, gå till regioner där kausala växter blommar vid en annan tid eller de växer inte där.
  4. Regelbundet utföra "nasal dusch".
  5. Ät inte mat som kan orsaka korrosionsreaktioner, särskilt under säsongen (om du är allergisk mot pollen i trä - nötter, äpplen, päron, körsbär, körsbär, persikor, aprikoser, plommon, morötter, selleri, persilja, tomater, kiwi, oliver, cognac, honung, om du är allergisk mot spannmålspollen - bröd, müsli, havreflingor, semolina, öl, vodka, kvass, om du är allergisk mot askett pollen - solrosfrön och olja, halvah, majonnäs, senap, vattenmelon, cantaloup, squash, äggplanter, pumpa, gurkor, kål, vermouth, honung, i händelse av allergier mot pollen hos bladen atm).
  6. Använd inte medicinska och kosmetiska produkter av vegetabiliskt ursprung.
  1. Under den blomstrande säsongen av kausala växter är planerade kirurgiska ingrepp och förebyggande vaccination förbjuden.

ALLERGISKA REAKTIONER FÖR ÖVRIGA MAT OCH LÄKEMEDEL

Växter som är allergiska mot pollen